自體脂肪移植技術(shù)現(xiàn)狀及在面部整形中的應(yīng)用

【摘 要】面部畸形在臨床中較為常見，其發(fā)生原因與先天發(fā)育障礙、外傷及衰老等相關(guān)，凹陷畸形、軟組織量丟失等情況影響患者的面部美觀。面部自體脂肪移植技術(shù)是指將患者自身的脂肪組織移植到面部區(qū)域的微創(chuàng)手術(shù)。近年來，自體脂肪移植技術(shù)在面部整形中已經(jīng)取得了階段性的進(jìn)展，本文從自體脂肪移植技術(shù)現(xiàn)狀及在面部整形中的應(yīng)用作一綜述，以期為臨床診療提供參考。

【關(guān)鍵詞】面部整形；自體脂肪移植；眶周；顴頰

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0195-04

Current Status of Autologous Fat Transplantation Technology and its Application in Facial Plastic Surgery

Turho？Maitusong， JIA Lin， QIAO Xing

（Medical Plastic Cosmetic Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， Xinjiang， China）

【Abstract】Facial deformities are common in clinical practice， the causes of which are related to congenital developmental disorders， trauma and aging， etc. Depressed deformities， soft tissue loss and other conditions affect the facial beauty of patients. Autologous fat transplantation is a minimally invasive surgery in which the patient’s own adipose tissue is transplanted into the facial area. In recent years， autologous fat transplantation technology has made stage progress in facial plastic surgery. This article reviews the current status of autologous fat transplantation technology and its application in facial plastic surgery， so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment

【Key words】Facial plastic； Autologous fat transplantation； Periorbital； Zygomatic cheek

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，面部整形已經(jīng)成為整形外科的主要內(nèi)容，為面部凹陷畸形、軟組織量丟失人群提供了解決方案。面部整形（facial plastic）是指通過外科手術(shù)或其他醫(yī)療方法對面部進(jìn)行改變和修復(fù)，以改善外貌和修復(fù)面部缺陷，可包括眼部、鼻部、顴骨等，進(jìn)而改變面部輪廓、恢復(fù)面部對稱性、調(diào)整面部比例和改善面部線條。自體脂肪組織移植（autologous fat transplantation）作為一種常用于整形美容的手術(shù)方法，自1893年被Neuber首次應(yīng)用于面部整形，但因脂肪獲取和存活技術(shù)問題臨床手術(shù)開展減少，但上個(gè)世紀(jì)80年代隨著吸脂術(shù)的發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)又被逐漸應(yīng)用[1]。現(xiàn)階段，隨著自體脂肪移植術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，例如Coleman技術(shù)及“3L3M”的形成等已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于面部年輕化的治療中，并取得了較好的效果[2]。本文通過以“自體脂肪移植”“面部整形”“Autologous fat transplantation”“Facial Plastic”作為關(guān)鍵詞，以中國知網(wǎng)、萬方、SCI、PubMed為數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻(xiàn)，探究自體脂肪移植技術(shù)現(xiàn)狀及在面部整形中的應(yīng)用效果，以期為求美者提供更加自然、持久和安全的美容方法。

1 自體脂肪移植技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

自體脂肪移植理論認(rèn)為脂肪顆粒是由分離的細(xì)胞組成，而不是由團(tuán)或塊的脂肪組成，而多數(shù)脂肪細(xì)胞仍保留細(xì)胞的活性，故當(dāng)脂肪細(xì)胞再次植入人體后通過對周圍組織進(jìn)行滲透，重新血運(yùn)獲得生長營養(yǎng)保持存活。1893年自體脂肪移植被首次應(yīng)用于整形外科，是將腋窩下小塊脂肪移植到下眶緣來進(jìn)行軟組織修復(fù)[3]；1923年Neuhof H[4]提出了脂肪移植后宿主細(xì)胞代替論；1950年P(guān)eer LA[5]提出了脂肪移植被機(jī)體脂肪及纖維所代替，并表明脂肪細(xì)胞的成活率為50%～60%。1994年我國學(xué)者戚可名等[6]指出，脂肪移植成活率減少的原因是在獲取及提純過程中對脂肪細(xì)胞產(chǎn)生損傷，同時(shí)受移植區(qū)域膠原、彈性及纖維收縮等均可降低存活率。對于在自體脂肪顆粒移植存活率提高的研究及相關(guān)輔助技術(shù)方面，脂肪干細(xì)胞（adipose derived stem cells，ASCs）具有較強(qiáng)的增殖及存活能力，ASCs具有自我更新、增殖和分化為多種細(xì)胞類型的能力，包括脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞等，臨床將ASCs用于修復(fù)組織損傷、改善創(chuàng)傷愈合，可增加脂肪細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁細(xì)胞促進(jìn)血管生成和移植脂肪的存活。在脂肪移植供區(qū)的選擇上，比較了上下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)、側(cè)腰部及膝部中脂肪細(xì)胞濃度，發(fā)現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)中ASCs細(xì)胞含量更高，因此脂肪移植優(yōu)先選擇大腿內(nèi)側(cè)和下腹部，可提高成活率[7]。同時(shí)，在脂肪細(xì)胞獲取過程中認(rèn)為，常采用吸脂機(jī)常用的負(fù)壓及注射器負(fù)壓抽取兩種方法，兩者對細(xì)胞的活性無明顯差別，但臨床更傾向于后者，操作簡單且對脂肪細(xì)胞的損傷更小。Coleman離心法是脂肪純化的標(biāo)準(zhǔn)，其推薦的離心速率為1200 g，Coleman技術(shù)則為1286 g，可增強(qiáng)細(xì)胞聚集，提高成活率[8]?！?Ls和3Ms”技術(shù)，即三低（低壓抽吸、低速離心、低容量注射）和三多（多隧道、多平面、多點(diǎn)注射）技術(shù)是脂肪顆粒移植的主要方法，放射狀注射可防止脂肪細(xì)胞堆積成團(tuán)減少硬結(jié)的發(fā)生。

2 自體脂肪移植在面部整形中應(yīng)用

2.1 眶周區(qū) 亞洲人面部輪廓及眶骨較平坦，上瞼脂肪組織較豐富，但由于衰老、疾病或眼眶骨折等多種原因可導(dǎo)致眼內(nèi)容物下陷致眼瞼凹陷。臨床上可采用自體顆粒脂肪移植來治療上瞼凹陷畸形。眼瞼凹陷患者需進(jìn)行重瞼術(shù)，術(shù)后重瞼線出現(xiàn)皺紋，此現(xiàn)象多是由眶隔肌去除過多或重瞼切口上緣輪匝肌去除過多所導(dǎo)致，采用自體脂肪顆粒填充，可有效改善患者的眼瞼凹陷情況，提升面部美觀，同時(shí)并發(fā)癥較少，安全性較高[9]。眼部外傷、眼球摘除均可導(dǎo)致眼部或眼瞼組織卻損失，進(jìn)而出現(xiàn)凹陷畸形，在此過程中由于組織缺損可有道眼瞼解剖學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加之組織瘢痕痙攣，可增加患者眼瞼外翻、閉合不全的發(fā)生幾率，而采用自體脂肪移植可很好改善這一現(xiàn)象，原因可能是脂肪顆粒填充后使得眼瞼組織容量恢復(fù)，使得眼瞼結(jié)構(gòu)復(fù)位，同時(shí)其還可軟化瘢痕，矯正因瘢痕粘連導(dǎo)致的眼瞼外翻[10]。有研究表明[11]，對27例老年性上瞼凹陷者患者采用自體脂肪顆粒填充，選擇患者脂肪豐富的腹部或大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行脂肪采集，并對眼瞼凹陷處以線狀、短柱狀緩慢間斷注射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期患者出現(xiàn)輕度眼眶腫脹，術(shù)后1周后消退，期間未出現(xiàn)脂肪液化、鈣化、壞死等并發(fā)癥，證實(shí)效果較好，安全性較高。

2.2 顴頰區(qū) 自體脂肪生物相容性較高且來源充足，并可分泌那多種細(xì)胞因子，保證脂肪填充后的細(xì)胞活性[12]。研究表明[13]，98例面部輪廓整形患者采用MAFT-GUN法自體脂肪移植治療，可顯著提高治療效果，且滿意度較高，并發(fā)癥較少，安全性較高。這說明采用自體脂肪移植的方式，避免了對人工材料的依賴，減少了異物引起的排斥或其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過將脂肪均勻注射到特定位置，可以實(shí)現(xiàn)更好的整形效果，總之具有安全、微創(chuàng)、精確、高效的優(yōu)勢。面部萎縮患者采用改良自體顆粒脂肪技術(shù)填充，可減少神經(jīng)損害；且對于黑色素具有減輕作用，不良反應(yīng)較少，能夠提高患者的治療滿意度[14]。故認(rèn)為改良自體顆粒脂肪技術(shù)填充在面部萎縮患者中能夠?qū)崿F(xiàn)雙側(cè)面部對稱，可達(dá)到更好的治療效果和滿意度。面部凹陷性或萎縮性瘢痕的患者可采用自體脂肪移植治療，含有豐富的干細(xì)胞和生長因子，能夠促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，改善局部膚質(zhì)和膚色的同時(shí)，且不產(chǎn)生新的畸形及瘢痕，可達(dá)到較好輪廓的整形效果[15]。

2.3 額顳區(qū) 額顳區(qū)是指前部和側(cè)部，包括額頭和太陽穴周圍的區(qū)域，該區(qū)域的形態(tài)和輪廓對于面部整體的美觀非常重要。額顳區(qū)常見的整形問題為額頭或太陽穴凹陷，同時(shí)消瘦或老化常使顳部異常，或者面部外傷或手術(shù)后留下的瘢痕可提高該區(qū)域的凹陷風(fēng)險(xiǎn)。而自體脂肪來填補(bǔ)凹陷的區(qū)域，恢復(fù)面部的平衡和立體感。有研究表明[16]，對額顳區(qū)凹陷區(qū)域?qū)⑷∽源笸韧鈧?cè)的脂肪顆粒超量分層注入，發(fā)現(xiàn)同一皮層的隧道最凹陷部位相比其他部位不能存留更多，重復(fù)注射應(yīng)多集中于此處。額顳區(qū)凹陷區(qū)域進(jìn)行脂肪顆粒注射時(shí)，隧道注射的效果可能會有差異，同一皮層的隧道最凹陷部位不能存留更多脂肪顆粒。因此，在重復(fù)注射時(shí)，應(yīng)該更多地集中在這個(gè)特定的凹陷部位進(jìn)行注射，以達(dá)到更好的整形效果。同時(shí)，術(shù)后臥床休息可以避免脂肪顆粒的流動，有助于保持注射效果的穩(wěn)定性。額顳部自體脂肪填充術(shù)中選取大腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)處為吸脂區(qū)，對需移植區(qū)域采用20 G針頭穿刺直徑1.4 mm單孔鈍頭注射，按照從上到下、從淺到深順序，采取多注射點(diǎn)、多角度、多層次、少量脂肪注射，結(jié)果證實(shí)可提高顳額部自體脂肪填充后的效果，并發(fā)癥較少[17]。洗滌純化脂肪細(xì)胞全過程控制溫度為4 ℃，注射完成后并采用局部冰敷，有利于脂肪細(xì)胞能緩慢恢復(fù)活力，從而提高了細(xì)胞存活率。

2.4 鼻唇區(qū) 隆鼻術(shù)主要以各種植入材料置入鼻部缺陷部位，特別是促使低平的鼻根部來達(dá)到鼻部高挺隆滿的美觀效果。透明質(zhì)酸鈉溶膠、硅橡膠假體及膨體聚四氟乙烯是現(xiàn)階段臨床隆鼻術(shù)主要填充材料，患者易發(fā)生排除反應(yīng)，且鼻部出現(xiàn)硬解、壞死及鼻部畸形風(fēng)險(xiǎn)較大。鼻部自體脂肪顆粒移植適用于鼻梁較低或塌陷、鼻部缺陷者，對嚴(yán)重鞍鼻、駝峰鼻等病例并不適用。有學(xué)者認(rèn)為[18]，對鼻梁較低平手術(shù)者采用自體脂肪顆粒移植，2～3 ml注入正中隧道和鼻背腔隙中，緩慢注射及退針，并輕柔按摩使脂肪顆粒可均勻分布，并使鼻背與鼻根完美銜接，并證實(shí)臨床效果顯著。鼻唇溝凹陷是皮膚松弛、脂肪流失或下垂等原因?qū)е旅娌坷匣奶卣髦?，采用人工移位的方法將面頰向上提拉，而單純行鼻唇溝填充效果并不顯著。鼻唇溝是面部微笑形成的主要因素，但唇溝過深可影響美觀，采用自體脂肪顆粒可改善鼻唇溝凹陷，分析原因是自體脂肪顆粒清洗過程中避免使用離心法，因離心法可能會對脂肪顆粒產(chǎn)生剪切力和機(jī)械性壓力，可能導(dǎo)致顆粒的損傷，降低活性；注射過程中使用多平面、多層次和多隧道的注射方式增加脂肪顆粒與其周圍組織的接觸面積，供給營養(yǎng)促進(jìn)移植細(xì)胞的成活，提高因脂肪吸收導(dǎo)致的填充效果[19]。針對唇部充填術(shù)，有學(xué)者研究表明[20]，采用自體脂肪顆粒安全性較高且維持豐唇的時(shí)間較長，將自體顆粒脂肪分別注射到唇部及周圍12個(gè)區(qū)域，為了更好控制唇部形態(tài)美學(xué)各個(gè)區(qū)域的注射位置及深度有所差異，可較好的發(fā)揮豐唇效果。另外，血管瘤治療后繼發(fā)上唇畸形患者采用自體脂肪移植填充一次后數(shù)次，可改善唇部軟組織缺乏，重塑唇部形態(tài)，且對于嚴(yán)重唇部畸形患者可增加內(nèi)皮膠原含量，增加真皮層厚度的同時(shí)有效軟化瘢痕[21，22]。

3 并發(fā)癥及處理

3.1 脂肪液化 脂肪液化是自體脂肪移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，原因與注入脂肪細(xì)胞過多，脂肪分布不均出現(xiàn)聚集成團(tuán)，自體脂肪植入后周圍細(xì)胞存活而中央?yún)^(qū)發(fā)生液化，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致感染。因此，在注射過程中應(yīng)避免一次性注射過多，并使脂肪細(xì)胞與受體組織充分接觸，可一定程度避免液化現(xiàn)象發(fā)生[23]。

3.2 脂肪栓塞 脂肪栓塞是一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，是脂肪顆粒或小血管內(nèi)的脂滴進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管堵塞。少量脂滴進(jìn)入血流可被巨噬細(xì)胞吞噬，或被脂酶分解，不會產(chǎn)生不良后果，但大量脂滴進(jìn)入可導(dǎo)致循環(huán)功能障礙，影響肺功能，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息，甚至死亡。因此在脂肪清洗及注射過程中應(yīng)緩慢輕柔操作，保證脂肪顆粒均勻散開，分層注射，術(shù)后輕柔按摩避免脂肪聚集[24]。

3.3 囊性樣變 囊性樣變是移植的自體脂肪組織在手術(shù)后形成囊狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生原因與脂肪組織液化相關(guān)，導(dǎo)致細(xì)胞壞死和液化，填充效果減弱。注意移植的脂肪組織的處理方式，避免過度受傷和損失，注射時(shí)要均勻分布，避免過度注射[25]。

4 總結(jié)

自體脂肪移植用于整形美學(xué)已有近百年歷史，將自體脂肪從身體其他部位提取，經(jīng)過特殊處理后再移植到所需區(qū)域來實(shí)現(xiàn)填充和輪廓的改善。在面部整形中，自體脂肪移植可以用于填充凹陷的區(qū)域，并且可以增加面部的體積和線條。自體脂肪移植在脂肪是獲取、處理及移植等技術(shù)已經(jīng)得到較好發(fā)展，可避免可破壞脂肪顆粒的多種因素，以提高臨床療效。自體脂肪移植在眶周區(qū)、顴頰區(qū)、額顳區(qū)和鼻唇區(qū)的面部整形中，自體脂肪移植可以用于填充這些凹陷區(qū)域，從而改善面部輪廓，使之更加豐滿和平滑。自體脂肪移植作為一種安全有效的面部整形方法，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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編輯 扶田