醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)婦科開腹患者切口瘢痕厚度及美觀性的影響

【摘 要】目的 分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)婦科開腹患者切口瘢痕厚度及美觀性的影響。方法 選取南京市婦幼保健院2022年3月-2023年1月實(shí)施婦科開腹手術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，比較兩組切口瘢痕寬度及厚度、切口瘢痕美觀性及依從性。結(jié)果 觀察組瘢痕寬度、厚度小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在婦科開腹患者中的應(yīng)用，提高了患者圍術(shù)期依從性，改善了切口瘢痕的厚度及寬度，提升了切口美觀性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化；開腹手術(shù)；切口瘢痕

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0150-03

Effect of Integrated Nursing Mode on the Thickness and Aesthetics of Incision Scar in Gynecological Laparotomy Patients

WANG Li

（Emergency Department of Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of integrated nursing mode on the thickness and aesthetics of incision scar in gynecological laparotomy patients. Methods A total of 90 patients who underwent gynecological laparotomy from March 2022 to January 2023 in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital were selected as study subjects， and were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group implemented perioperative nursing， and the observation group added the integrated nursing model. The width and thickness of incision scars， aesthetic appearance and compliance of incision scars were compared between the two groups. Results The width and thickness of scar in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The scar aesthetics of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The compliance score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The integrated nursing mode can improve the perioperative compliance of gynecological laparotomy patients， improve the thickness and width of incision scar， and improve the aesthetics of incision.

【Key words】Integrated nursing mode； Laparotomy； Incision scar

目前婦科微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但是由于一些特殊原因，患者需要行開腹手術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行治療。開腹手術(shù)由于切口創(chuàng)面大，對(duì)患者的心理及生理造成較大應(yīng)激，并且術(shù)后還需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，患者更多關(guān)注于切口瘢痕的美觀性，導(dǎo)致其出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)[1-3]。常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員僅僅圍繞患者的疾病進(jìn)行護(hù)理，只是機(jī)械性地完成醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，雖然完成了既定的護(hù)理工作，但是對(duì)患者的術(shù)后瘢痕缺乏針對(duì)性護(hù)理，導(dǎo)致患者重視度不夠，影響患者術(shù)后切口美觀性，并且醫(yī)生護(hù)士之間缺乏一定的溝通，護(hù)理效率偏低[4-6]?；诖?，本研究選取南京市婦幼保健院2022年3月-2023年1月收治的90例婦科開腹患者為研究對(duì)象，觀察醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在開腹手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年3月-2023年1月在南京市婦幼保健院進(jìn)行婦科開腹手術(shù)的90例患者，主要病種：子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、婦科惡性腫瘤。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡24～62歲，平均年齡（39.30±7.33）歲。對(duì)照組年齡25～63歲，平均年齡（39.22±7.12）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦科手術(shù)開腹標(biāo)準(zhǔn)；②家屬及患者能夠正常交流；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多種合并癥；②免疫系統(tǒng)疾病；③依從性較差，無(wú)法完成試驗(yàn)。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員進(jìn)行信息采集及宣教，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備；告知患者手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)；患者配合護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及康復(fù)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體如下：①組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，包括責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師，通過相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，共享醫(yī)護(hù)信息，并且制定后續(xù)護(hù)理方案；②患者入院后協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，主治醫(yī)師向家屬及患者告知手術(shù)的操作事項(xiàng)及流程，并且告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)共同對(duì)患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚情況進(jìn)行評(píng)估；③術(shù)后護(hù)士在患者床邊對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，直至麻醉消退，并且告知手術(shù)成功消息，做好術(shù)后的監(jiān)測(cè)；醫(yī)生向家屬告知術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防；④護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)，針對(duì)患者的體質(zhì)及皮膚情況制定傷口護(hù)理方案；并且根據(jù)患者術(shù)后傷口的疼痛程度進(jìn)行不同方式的疏導(dǎo)，疼痛較輕的建議通過聊天、聽音樂等移情的方式減輕疼痛，疼痛較為敏感的患者建議使用鎮(zhèn)痛泵[7，8]；⑤鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，積極預(yù)防壓瘡，并且增加自身營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合；⑥居家后指導(dǎo)患者注意對(duì)傷口保護(hù)，并且將每日傷口的變化進(jìn)行拍照打卡，并且注意術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的飲食保持清淡。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1切口瘢痕的寬度及厚度 通過監(jiān)測(cè)儀器在術(shù)后60 d固定時(shí)間段對(duì)患者瘢痕組織的厚度及寬度進(jìn)行測(cè)量及記錄。

1.4.2切口瘢痕美觀性 包括優(yōu)、良、差3個(gè)方面，優(yōu)指切口瘢痕平整，只有1條細(xì)縫；良指切口瘢痕整體較為平整，瘢痕軟化面積超過一半；差指瘢痕整體彎曲，切口瘢痕面積無(wú)改善，肉眼視覺上不平整。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3依從性 護(hù)理人員根據(jù)患者的配合度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口瘢痕寬度及厚度比較 觀察組瘢痕寬度、厚度小于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口瘢痕美觀性比較 觀察組瘢痕美觀性優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組依從性比較 觀察組干預(yù)后依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

由于手術(shù)前需要對(duì)患者實(shí)施麻醉，患者容易在麻醉前出現(xiàn)較大的生理及心理反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮及恐慌情緒，影響患者術(shù)后的康復(fù)[9-11]。目前常規(guī)護(hù)理僅僅針對(duì)護(hù)士和患者之間單一的護(hù)理關(guān)系，醫(yī)生僅僅負(fù)責(zé)患者的手術(shù)及后續(xù)的治療，醫(yī)護(hù)之間缺乏有效的溝通協(xié)作，護(hù)理模式缺乏科學(xué)性，不利于患者術(shù)后傷口愈合[12]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式早期是由國(guó)外學(xué)者提出，主要是通過循證醫(yī)學(xué)的模式對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理，緩解患者由于手術(shù)造成的生理及心理上的創(chuàng)傷[13]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用，改變了常規(guī)護(hù)理中護(hù)士單一為患者提供護(hù)理服務(wù)的模式的局限性。醫(yī)護(hù)一體化模式是團(tuán)隊(duì)合作，明確各自的職責(zé)，對(duì)術(shù)后特別是傷口護(hù)理相關(guān)性問題進(jìn)行有效落實(shí)，不僅能解決患者術(shù)后傷口瘢痕美觀問題，并且能提升醫(yī)護(hù)之間的溝通效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組瘢痕寬度、厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀性優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在婦科開腹患者中的應(yīng)用效果較好，對(duì)于改善患者術(shù)后瘢痕具有積極效果。分析原因，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以針對(duì)患者關(guān)心的術(shù)后傷口問題，醫(yī)生和護(hù)士在各自不同的領(lǐng)域通過對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行解析，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，并且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，注意對(duì)傷口周圍皮膚的保護(hù)，提高患者傷口護(hù)理的自我意識(shí)，提升了傷口的美觀性[14]，并且由于護(hù)理的依從性較強(qiáng)，患者在居家后認(rèn)真完成護(hù)理人員制定的護(hù)理計(jì)劃，切口瘢痕的寬度及厚度均得到優(yōu)化。

綜上所述，對(duì)婦科開腹患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，患者術(shù)后瘢痕的寬度及厚度得到優(yōu)化，切口的美觀性得到提升，是一種較為良好的護(hù)理方式，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗