經(jīng)外切眼袋入路行中面部提升術(shù)的作用

【摘 要】目的 分析經(jīng)外切眼袋入路行中面部提升術(shù)的作用。方法 選取2021年6月-2023年2月張瑞紅醫(yī)療美容診所接診的面部整形患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組行傳統(tǒng)中面部提升術(shù)，觀察組經(jīng)外切眼袋入路行中面部提升術(shù)，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)性情緒及美觀性。結(jié)果 觀察組總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美觀性優(yōu)良率為98.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。結(jié)論 在行中面部提升術(shù)時(shí)，經(jīng)外切眼袋入路可提高手術(shù)有效性及美觀性，改善患者負(fù)性情緒，且安全系數(shù)較高。

【關(guān)鍵詞】面部提升術(shù)；經(jīng)外切眼袋入路；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0066-04

The Role of Midface Lifting Through External Incision Approach of Eye Bag

ZHANG Rui-hong

（Beauty Surgery Department of ZHANG Rui-hong Medical Beauty Clinic， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of midface lifting through external incision approach of eye bag. Methods A total of 100 patients with facial plastic surgery admitted to ZHANG Rui-hong Medical Beauty Clinic from June 2021 to February 2023 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group underwent traditional midface lifting， and the observation group underwent midface lifting through external incision approach of eye bag. The clinical efficacy， incidence of complication， negative emotion and aesthetics were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 98.00%， which was higher than 82.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.00%， which was lower than 14.00% in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of aesthetics in the observation group was 98.00%， which was higher than 78.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the midface lifting surgery， the external incision approach of eye bag can improve the effectiveness and aesthetics of the surgery， improve the patient’s negative emotion， and the safety factor is high.

【Key words】Midface lifting surgery； External incision approach of eye bag； Negative emotion

眼袋（eye bag）是因眼眶內(nèi)脂肪膨出，導(dǎo)致下瞼皮膚松弛而形成的。傳統(tǒng)的祛眼袋手術(shù)一般是在下瞼結(jié)膜處做切口，從外眼角處將膨出的脂肪切掉，但對(duì)于下瞼皮膚松弛較嚴(yán)重或淚溝凹陷明顯的人，這種方法去除脂肪后會(huì)使淚溝更凹陷，手術(shù)效果不佳。外切法是指從外眼角處開(kāi)始向下做切口，沿下瞼緣至中面部向內(nèi)向上分離皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪，將皮膚、眶隔脂肪和眶內(nèi)脂肪去除[1]。外切祛眼袋的方法是一種較為徹底的祛眼袋方法，能將眶隔內(nèi)、外脂肪全部去除，從而消除眼袋。本研究結(jié)合我院收治的100例面部整形患者，進(jìn)一步分析經(jīng)外切眼袋入路行中面部提升術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年2月張瑞紅醫(yī)療美容診所接診的面部整形患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男15例，女35例，年齡36～52歲，平均年齡（43.14±1.28）歲。觀察組男18例，女32例，年齡35～52歲，平均年齡（43.15±1.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：既往未行面部整形；年齡≥18歲，基礎(chǔ)資料均已完善；患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并面部皮膚癌變者；面部存在燒傷、灼傷遺留瘢痕者；患有嚴(yán)重心理疾病者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行傳統(tǒng)中面部提升術(shù)：常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，局部麻醉。采用手背、手掌及耳根側(cè)面處三點(diǎn)麻醉法，用手背皮膚作標(biāo)記點(diǎn)。根據(jù)患者面部皺紋部位和層次進(jìn)行定位，確定術(shù)區(qū)的層次，以避免損傷血管神經(jīng)。根據(jù)患者面部皺紋的深淺程度確定切口的位置，一般在頰部和耳部的溝內(nèi)做切口，深度為0.5～1 cm。切開(kāi)皮膚后，用手捏起皮膚組織，在皮下組織與脂肪層之間分離出皮下脂肪層。在皮下脂肪與皮下組織之間分離出少量筋膜層，分離出筋膜后把筋膜拉緊，并在筋膜與脂肪層之間留有2～3 cm空間。剝離脂肪層時(shí)，不要過(guò)多地剝離出筋膜。對(duì)分離出的脂肪組織，應(yīng)予以充分固定，防止因牽拉而導(dǎo)致出血或血腫。在處理肌肉層時(shí)，采用“Z”形法，即將肌肉向?qū)?cè)作8字形切開(kāi)，再將肌肉向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，操作時(shí)注意保護(hù)神經(jīng)和血管。將縫合線在皮下或皮膚上做好標(biāo)記，然后將線在切口處對(duì)齊打結(jié)。術(shù)后注意保持面部清潔，禁止用手?jǐn)D壓手術(shù)部位；術(shù)后3 d內(nèi)不可沾水；注意休息，避免勞累。

1.3.2觀察組 經(jīng)外切眼袋入路行中面部提升術(shù)：在下眼瞼的睫毛下方2～3 mm處打開(kāi)一道切口，進(jìn)行皮下剝離；在保留瞼板前輪匝肌5～7 mm，做肌肉下剝離，一直到弓狀緣，然后保留弓狀緣3～5 mm組織后繼續(xù)在骨膜上或骨膜下剝離。骨膜上剝離：根據(jù)松弛的程度進(jìn)行剝離范圍，對(duì)于那些因皮膚不足而導(dǎo)致下眼瞼外翻的患者，也可薄薄的做一層剝離，在剝離時(shí)，注意不能切除軟組織，同時(shí)用剪刀撐開(kāi)若干個(gè)孔，可以看到肌肉組織有伸縮性即可。骨膜下剝離：在眶緣下方5 mm處骨膜上打開(kāi)一條水平切口，并以此為起點(diǎn)向骨膜下方進(jìn)行剝離，從切口向內(nèi)側(cè)向上唇提肌的下方剝離，剝離從鼻骨附近到鼻頜緣；向外側(cè)，從切口到距離顴骨弓2 mm的區(qū)內(nèi)向下剝離顴弓韌帶，一直剝離到顴骨下緣，剝離時(shí)要注意保護(hù)好眶外側(cè)筋膜增厚區(qū)及顴面神經(jīng)。在下眼緣的切面，針從瞼板斷面從下向上穿過(guò)，固定在眶緣內(nèi)部的骨膜上。維持上下兩條線的方位，切除2～3 mm的下眼瞼與瞼板，后進(jìn)行斷面縫合。皮膚縫合可在外側(cè)皮膚作一長(zhǎng)1～2 cm的切口，切口內(nèi)可注射適量抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后當(dāng)天盡量減少手術(shù)部位的活動(dòng)，特別是不能讓皮膚肌肉過(guò)度運(yùn)動(dòng)，比如面部按摩、抬頭、低頭等；術(shù)后3 d內(nèi)建議使用清水或醫(yī)用護(hù)理液清潔面部，不要使用洗面奶及去角質(zhì)類化妝品；保障充足睡眠；飲食以清淡飲食為主，避免攝入辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：面部松弛、眼袋均消失，鼻唇溝變淺；有效：面部松弛、眼袋均較術(shù)前改善，鼻唇溝明顯變淺；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者術(shù)后發(fā)生視力下降、眼瞼下垂、皮膚松弛、眼窩凹陷的情況。

1.4.3負(fù)性情緒 于術(shù)前、術(shù)后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情緒，量表共計(jì)20個(gè)條目，按照4分法計(jì)算，最高分為100分，最低分為25分，其中<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，分值越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁情緒，量表共計(jì)20個(gè)條目，按照4分法計(jì)算，最高分為100分，最低分為25分，其中<50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，分值越高表明患者抑郁越嚴(yán)重。

1.4.4美觀性 采用院內(nèi)自制問(wèn)卷調(diào)查表，術(shù)后由患者主觀評(píng)估自身整形美觀性，滿分為100分，≥80分為優(yōu)，59～79分為良，<59分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較 兩組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組美觀性比較 觀察組美觀性優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

眼袋是由眶隔脂肪移位、眶隔松弛、眶隔脂肪膨出等因素引起的，其中眶隔脂肪膨出是主要原因，由于眶內(nèi)脂肪在重力作用下向下移位，同時(shí)眶隔松弛導(dǎo)致眼輪匝肌松弛，從而牽拉皮膚而形成的[2]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多眼袋患者在早期只有眼部衰老現(xiàn)象，而隨著年齡的增加，眼袋逐漸加重[3]。如果不及時(shí)處理，不僅會(huì)出現(xiàn)眼部皺紋增多、皮膚松弛下垂等情況，而且還會(huì)加速眼部衰老進(jìn)程。臨床上常通過(guò)切除眼袋中下緣膨出部分來(lái)解除下眼瞼皮膚及眶隔松弛下垂、上瞼下垂等癥狀，如去除膨出的眼輪匝肌后，可改善眼袋形態(tài)、縮小淚溝；去除膨出的脂肪后可改善眶隔松弛、眶隔脂肪移位；去除膨出的淚溝、上瞼皮膚及額部皺紋可改善上眼瞼衰老狀況[4]。中面部提升術(shù)自20世紀(jì)30年代由瑞士人Louis Singer醫(yī)生首次提出，開(kāi)創(chuàng)了從眉部到太陽(yáng)穴的垂直提升技術(shù)，在面部提升方面成為經(jīng)典。之后又由法國(guó)醫(yī)生Bernard Bologne和德國(guó)醫(yī)生Frédé ric Pauli分別于1930和1940年提出了經(jīng)典的中面部提升技術(shù)。如今，中面部提升術(shù)已成為全球廣泛開(kāi)展的一種面部提升手術(shù)。隨著科技的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)層出不窮，面部提升術(shù)也更加多樣化[5，6]。

傳統(tǒng)中面部提升術(shù)的切口通常在眶下，但在臨床中這一切口一般會(huì)造成明顯的皮膚切口和眼眶下組織損傷，手術(shù)后可能出現(xiàn)眼球暴露、視力下降、眼瞼下垂、皮膚松弛、眼窩凹陷等一系列并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，如果患者希望盡快恢復(fù)，則需要進(jìn)行多次手術(shù)，這樣將會(huì)大大增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7，8]。此外，由于該手術(shù)對(duì)技術(shù)要求高，對(duì)醫(yī)生的操作水平要求高，因此通常會(huì)增加手術(shù)難度[9]。近年來(lái)隨著面部年輕化理念的普及和推廣，許多求美者在接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的同時(shí)也更加關(guān)注術(shù)后面部的年輕化效果[10]。經(jīng)外切眼袋入路行中面部提升術(shù)是在常規(guī)內(nèi)切口下將眶隔脂肪去除后，在眶隔內(nèi)分離出眶隔脂肪及眼輪匝肌進(jìn)行復(fù)位固定，然后通過(guò)縫合方式將其固定在皮膚上[11]。此方式可對(duì)眶隔內(nèi)的皮膚和筋膜進(jìn)行有效的固定，其固定范圍可達(dá)到10 mm左右，不會(huì)影響到原有的眼部情況，同時(shí)術(shù)后皮膚有自然的緊致感，更符合人們的審美觀念[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、美觀性優(yōu)良率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示經(jīng)外切眼袋入路行中面部提升術(shù)效果良好，安全系數(shù)較高，且深受患者認(rèn)可。分析原因：該術(shù)式在手術(shù)過(guò)程中可以充分的分離下瞼皮膚組織，對(duì)皮膚的損傷??；在下瞼結(jié)膜內(nèi)可以看到清晰的下瞼脂肪組織，減少了游離脂肪細(xì)胞對(duì)皮膚組織的牽拉和壓迫；手術(shù)中剝離面可以徹底分離下瞼眶隔筋膜，有效避免了切口瘢痕的產(chǎn)生；在下瞼結(jié)膜內(nèi)分離出眶隔脂肪組織后，可充分暴露眶隔，有利于切除眶隔脂肪；手術(shù)后會(huì)發(fā)生眶脂肪膨出的現(xiàn)象，可以避免出現(xiàn)眶隔脂肪轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的面部凹陷等現(xiàn)象，改善美觀性[13]。

有研究表明[14]，負(fù)面情緒在眼袋松弛患者中較常見(jiàn)，而負(fù)性情緒多與睡眠不足、焦慮、抑郁等精神疾病有關(guān)。另外，眼袋松弛患者還會(huì)因眼袋問(wèn)題帶來(lái)社交障礙、工作能力下降等問(wèn)題，給患者帶來(lái)較大的負(fù)性情緒[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這是由于通過(guò)手術(shù)提升面部組織結(jié)構(gòu)，能夠緩解面部下垂帶來(lái)的外觀變化，使得患者面部皮膚更加緊致、有彈性，對(duì)改善患者面部肌肉結(jié)構(gòu)、皮膚彈性和紋理具有積極意義。

綜上所述，在行中面部提升術(shù)時(shí)，經(jīng)外切眼袋入路可提高手術(shù)有效性及美觀性，改善患者不良情緒，且安全系數(shù)較高。

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編輯 周思雨