舒適護(hù)理在面頸部燒傷瘢痕患者瘢痕松解術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

【摘 要】目的 分析在面頸部燒傷瘢痕患者瘢痕松解術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果。方法 選取宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)2020年1月-2022年12月收治的70例面頸部燒傷瘢痕患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取舒適護(hù)理，比較兩組瘢痕修復(fù)時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組瘢痕修復(fù)時(shí)間和肉芽生長(zhǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后手功能、基本生活能力、心理狀態(tài)、性生活、人際關(guān)系、熱敏感、體像、工作情況和治療依從性評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理在面頸部燒傷瘢痕患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效縮短瘢痕修復(fù)時(shí)間和肉芽生長(zhǎng)時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；面頸部燒傷瘢痕；瘢痕松解術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0028-04

Application Value of Comfort Nursing in Scar Release of Patients with Facial and Neck Burn Scar

ZHENG Hua-rong1，2

（1.The First College of Clinical Medical Science， China Three Gorges University， Yichang 443000， Hubei， China； 2.Burn Plastic Surgery Department of Yichang Central People’s Hospital， Yichang 443000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of comfortable nursing in scar release of patients with facial and neck burn scar. Methods Seventy patients with facial and neck burn scar admitted to Xiling Hospital of Yichang Central People’s Hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comfort nursing. The scar repair time， granulation growth time， wound healing rate and quality of life of the two groups were compared. Results The scar repair time and granulation growth time in the observation group were shorter than those in the control group， and the wound healing rate was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of hand function， basic living ability， psychological state， sexual life， interpersonal relationship， heat sensitivity， body image， working condition and treatment compliance of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing has a high application value in patients with facial and neck burn scars， which can effectively shorten the scar repair time and granulation growth time， promote wound healing， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Comfort nursing； Facial and neck burn scars； Scar release surgery

大多數(shù)的燒傷（burn）患者是突然致傷，特別是深度燒傷患者和面部燒傷患者，后期主要表現(xiàn)為瘢痕增生、攣縮，部分患者的體表器官會(huì)發(fā)生一定嚴(yán)重程度的缺損或者畸形，輕者會(huì)對(duì)其外觀美貌造成影響，嚴(yán)重者會(huì)引起功能障礙，而且燒傷會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面心理及較大的心理負(fù)擔(dān)，使其生活質(zhì)量明顯降低[1]。燒傷瘢痕會(huì)使皮膚出現(xiàn)變形、扭曲、色素異常改變，容貌外觀受到破壞。瘢痕松解術(shù)能有效減輕瘢痕癥狀，改善患者的頜角、頸部和口功能。為了確保燒傷患者的生命安全，提高其對(duì)整形的依從性，在進(jìn)行瘢痕松解術(shù)的同時(shí)，需要注重采取有效的護(hù)理干預(yù)，幫助其樹(shù)立積極、正確的態(tài)度，盡可能減輕燒傷對(duì)患者造成的負(fù)面影響[2]。本研究選取宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)收治的70例面頸部燒傷瘢痕患者，旨在分析舒適護(hù)理在面頸部燒傷瘢痕患者瘢痕松解術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)2020年1月-2022年12月收治的70例面頸部燒傷瘢痕患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡15～63歲，平均年齡（35.19±3.42）歲；體重34～92 kg，平均體重（61.43±5.72）kg；燒傷面積占比43%～92%，平均燒傷面積占比（61.72±4.39）%；燒傷原因：電弧燒傷5例，熱液燙傷21例，鞭炮燒傷4例，火焰燒傷5例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡16～63歲，平均年齡（35.27±3.69）歲；體重34～91 kg，平均體重（61.39±5.42）kg；燒傷面積占比44%～92%，平均燒傷面積占比（61.48±4.25）%；燒傷原因：電弧燒傷4例，熱液燙傷21例，鞭炮燒傷4例，火焰燒傷6例。兩組性別、年齡、體重、燒傷面積占比、燒傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：面頸部燒傷瘢痕；自愿接受瘢痕松解術(shù)；具有較好的依從性；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷者；合并心、腎、內(nèi)分泌等免疫系統(tǒng)疾病者；患惡性腫瘤或終末期疾病者；存在認(rèn)知、言語(yǔ)障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：告知燒傷方面的知識(shí)、并發(fā)癥及皮膚護(hù)理方面的注意事項(xiàng)等；及時(shí)為燒傷患者換藥，以避免發(fā)生感染；鼓勵(lì)患者積極地配合瘢痕松解術(shù)；調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度。

1.3.2觀察組 采取舒適護(hù)理：①術(shù)前：了解患者的心理狀態(tài)、燒傷過(guò)程、受教育程度和家屬情況等，向患者講解與燒傷瘢痕相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，主要包括修復(fù)方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后效果和美容效果，提高患者的心理彈性水平；在進(jìn)行瘢痕松解術(shù)前1 d備皮，受區(qū)皮膚不可出現(xiàn)擦傷，防止穿刺供區(qū)血管，采用溫開(kāi)水對(duì)燒傷瘢痕組織進(jìn)行熱敷，采取醫(yī)用的潔面乳認(rèn)真清除皮膚的污垢，以防止術(shù)中發(fā)生感染；②術(shù)中：在進(jìn)行皮瓣修復(fù)的過(guò)程中，容易發(fā)生低血壓以及組織擴(kuò)張等并發(fā)癥，護(hù)士必須時(shí)刻監(jiān)護(hù)其生命體征，觀察有無(wú)低血壓和眩暈等情況的發(fā)生；③術(shù)后：皮瓣護(hù)理：維持病房的溫度為28 ℃，采取遠(yuǎn)紅外線烤燈照射患者的皮瓣區(qū)1周；注意觀察皮瓣的溫度、腫脹程度和顏色濱化，且每天需要進(jìn)行3次毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)，如果患者的皮瓣顏色可以在3 s內(nèi)恢復(fù)即為正常，如果患者的皮瓣發(fā)生腫脹且出現(xiàn)紫紺，可能發(fā)生皮瓣張力異常，必須馬上告訴醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)；觀察生命體征：每半個(gè)小時(shí)巡視1次，每2 h觀察1次呼吸、血壓和脈搏，且認(rèn)真檢查患者的面頸部循環(huán)情況和敷料情況；瘙癢處理：在術(shù)后的康復(fù)期，患者局部的皮膚常常會(huì)出現(xiàn)瘙癢，可以使用冰袋進(jìn)行冰敷，以使皮表的溫度下降，減輕瘙癢癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組瘢痕修復(fù)時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合率及生活質(zhì)量。創(chuàng)面愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：各類創(chuàng)面均已肉眼觀察創(chuàng)面愈合，均勻一致的創(chuàng)面如有單層紗布附著，以50%以上紗布脫落。生活質(zhì)量：采取燒傷健康量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括手功能、基本生活能力、心理狀態(tài)、性生活、人際關(guān)系、熱敏感、體像、工作情況和治療依從性9個(gè)維度，每個(gè)維度100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕修復(fù)時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較 觀察組瘢痕修復(fù)時(shí)間和肉芽生長(zhǎng)時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后手功能、基本生活能力、心理狀態(tài)、性生活、人際關(guān)系、熱敏感、體像、工作情況和治療依從性評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)患者機(jī)體受到高溫的灼燒之后，其皮膚、內(nèi)臟和肌肉等組織器官會(huì)出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的燒傷，而受到損傷的組織器官會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)位移、功能缺失以及缺損等畸形表現(xiàn)[3]。突然發(fā)生燒傷后，患者機(jī)體最基本的改變是由血管滲出的液體逐漸進(jìn)入到組織中，導(dǎo)致不同程度的腫脹。而重度燒傷患者機(jī)體內(nèi)由血管滲出的液體量會(huì)顯著增加，導(dǎo)致其總血容量明顯降低，對(duì)患者血管的正常流通造成不良的影響，還可能會(huì)影響器官的正常功能[4，5]。瘢痕松解術(shù)主要包括修復(fù)及再造。瘢痕松解術(shù)主要是在患者燒傷之后，對(duì)機(jī)體的燒傷部位給予有針對(duì)性的整形修復(fù)，使外觀發(fā)生變化，有效改善機(jī)體的功能障礙，幫助患者逐步恢復(fù)正常的生活狀態(tài)[6]。瘢痕松解術(shù)后患者的恢復(fù)狀況與其生活質(zhì)量緊密相關(guān)，若患者瘢痕松解術(shù)后的恢復(fù)效果不佳，會(huì)對(duì)燒傷部位的美觀造成不良的影響，使其心理負(fù)擔(dān)大大增加，生活質(zhì)量明顯降低[7]。燒傷整形患者在心理和生理方面均承受著嚴(yán)重的壓力和折磨，燒傷不但會(huì)影響患者的外在美感，而且暴露患者的隱私，加上病情反復(fù)和手術(shù)治療引起的疼痛，容易造成燒傷患者情緒化[8，9]。

面頸部燒傷瘢痕患者不但需要承受生理方面的痛苦，還需要面對(duì)外觀方面的改變以及功能缺陷，會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的心理改變，常伴有嚴(yán)重的負(fù)面心理，不利于生活質(zhì)量及預(yù)后。這種負(fù)面的心理會(huì)對(duì)面頸部燒傷瘢痕患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，使得機(jī)體的應(yīng)激能力明顯降低及發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，降低機(jī)體對(duì)病毒和細(xì)菌的抵抗力[10-12]。另一方面，負(fù)面心理還會(huì)使面頸部燒傷瘢痕患者出現(xiàn)不配合和消極的態(tài)度，對(duì)治療的依從性較低，甚至?xí)霈F(xiàn)自殘和自殺等行為[13，14]。舒適護(hù)理注重瘢痕松解術(shù)前的心理疏導(dǎo)，通過(guò)健康指導(dǎo)、建立信任感等幫助其積極面對(duì)，增加心理彈性，改善情緒，為瘢痕松解術(shù)奠定精神支持；而且注重術(shù)后管理，如皮瓣護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征和瘙癢處理等，以加快瘢痕的修復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組瘢痕修復(fù)時(shí)間和肉芽生長(zhǎng)時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組（P<0.05），表明舒適護(hù)理能加快整形術(shù)后的創(chuàng)面愈合；同時(shí)，觀察組手功能、基本生活能力、心理狀態(tài)、性生活、人際關(guān)系、熱敏感、體像、工作情況和治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明舒適護(hù)理能有效改善生活質(zhì)量。分析原因在于，舒適護(hù)理從患者的角度出發(fā)，充分為患者著想，積極解除患者疑惑，針對(duì)性疏導(dǎo)負(fù)面情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中給予精神安慰，鼓勵(lì)其積極配合，術(shù)后為患者提供舒適的病房環(huán)境，并及時(shí)給予并發(fā)癥預(yù)防措施，緩解瘙癢等，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，舒適護(hù)理在面頸部燒傷瘢痕患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合及術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

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編輯 張孟麗