基于發(fā)明問題解決理論的護理模式對產(chǎn)婦術(shù)后靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥及切口美觀度的影響

【摘 要】目的 探討基于發(fā)明問題解決理論下的護理模式對產(chǎn)婦術(shù)后靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥及切口美觀度的影響。方法 選取2022年4月-2023年1月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的89例產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=44）。對照組實施圍術(shù)期基礎(chǔ)護理，觀察組實施基于發(fā)明問題解決理論（TRIZ）的護理模式，比較兩組健康知識掌握程度、靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)切口美觀度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的44.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)切口美觀度優(yōu)良率為95.45%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用基于發(fā)明問題解決理論下的護理模式可增加產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)相關(guān)健康知識的掌握程度，降低其靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善剖宮產(chǎn)切口愈合美觀度。

【關(guān)鍵詞】發(fā)明問題解決理論；剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期護理；靜脈血栓

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0146-04

Effect of Nursing Mode Based on the Theory of Inventive Problem Solving on Postoperative Venous Thrombosis Related Complications and Incision Aesthetics of Parturients

ZHOU Li-zhu， SHI Li-ping

（Obstetrical Department of Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of nursing mode based on the theory of inventive problem solving on postoperative venous thrombosis related complications and incision aesthetics of parturients. Methods From April 2022 to January 2023， 89 parturients who underwent cesarean section in the Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=44）. The control group was given perioperative basic nursing， and the observation group was given nursing mode based on the theory of inventive problem solving（TRIZ）. The mastery of health knowledge， the occurrence of venous thrombosis-related complications and the aesthetics of cesarean section incision were compared between the two groups. Results The score of maternal health knowledge in the observation group was higher than that in the control group after intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of venous thrombosis-related complications in the observation group was 4.55%， which was lower than 44.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of cesarean section incision aesthetics in the observation group was 95.45 %， which was higher than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For parturients who underwent cesarean section， the nursing mode based on the theory of invention problem solving can increase the mastery of cesarean section-related health knowledge， reduce the incidence of venous thrombosis-related complications， and improve the aesthetics of cesarean section incision healing.

【Key words】The theory of inventive problem solving； Cesarean section； Perioperative nursing； Venous thrombosis

靜脈血栓（venous thrombosis）是由于血液在靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)導(dǎo)致的，與血管損傷、血流速度減慢因素密切相關(guān)[1-3]。剖宮產(chǎn)為一種常見的分娩方式，雖然可有效保障母嬰安全，促進順利分娩，但對產(chǎn)婦身體的創(chuàng)傷較大，術(shù)中及術(shù)后的出血量遠高于自然分娩[4-6]。由于產(chǎn)婦術(shù)后長時間的臥床缺乏下肢運動，易導(dǎo)致靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，是血栓發(fā)生的高危人群。目前隨著剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率升高，出現(xiàn)靜脈血栓的產(chǎn)婦隨之增多。術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生不僅會加劇產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，甚至還會導(dǎo)致肺部栓塞，威脅生命安全[7-9]。因此指導(dǎo)產(chǎn)婦了解相關(guān)靜脈血栓知識，積極進行合理有效的健康教育，對圍術(shù)期護理具有重要意義。本研究結(jié)合2022年4月-2023年1月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的89例產(chǎn)婦臨床資料展開分析，旨在探討基于發(fā)明問題解決理論下的護理模式對產(chǎn)婦術(shù)后靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥及切口美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年1月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的89例產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=44）。對照組年齡23～40歲，平均年齡（29.34±4.41）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.36±0.47）周；觀察組年齡22～40歲，平均年齡（29.56±4.09）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.38±0.44）周。兩組年齡及孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合剖宮產(chǎn)指征；自然懷孕，無妊娠期并發(fā)癥；臨床資料完整；家屬及產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在靜脈血栓發(fā)生史；合并精神異常；免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施圍術(shù)期基礎(chǔ)護理：入院后對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的注意事項及健康知識講解，告知產(chǎn)婦及家屬剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險以及可能發(fā)生的并發(fā)癥；圍術(shù)期內(nèi)按醫(yī)囑進行基礎(chǔ)護理。

1.3.2觀察組 實施基于發(fā)明問題解決理論（TRIZ）的護理：①對所有擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行靜脈血栓危險因素評估[10，11]，進行早期干預(yù)；②對高危產(chǎn)婦進行術(shù)前和術(shù)后靜脈血栓相關(guān)干預(yù)，并且普及相關(guān)的健康知識；③告知產(chǎn)婦靜脈血栓形成的原因，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進行預(yù)防；④通過TRIZ理論提出解決問題的方法，并且根據(jù)產(chǎn)婦的檢查結(jié)果及產(chǎn)婦個人情況制定護理干預(yù)方案；⑤根據(jù)制定的方案分析原因，識別靜脈血栓高危人群；分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生血栓的原因，并且針對血流緩慢、血液高凝及血管壁破損等情況分析；⑥針對產(chǎn)婦肥胖、糖尿病、孕產(chǎn)史、家族史、高血壓等高危因素進行相關(guān)健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行圍術(shù)期的血壓控制、飲食控制，術(shù)中使用一些抗凝藥物，術(shù)后進行早下床活動，減輕自身體重，盡早進行下肢活動，促進下肢血液循環(huán)；⑦圍術(shù)期間禁止食用高糖、高脂肪食物，降低靜脈血栓發(fā)生率[12-14]；⑧分析術(shù)后切口美觀性等相關(guān)問題，并實施相關(guān)干預(yù)措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握基本的傷口保護原則。

1.4 觀察指標

1.4.1健康知識掌握程度 由護理人員根據(jù)產(chǎn)婦入院后相關(guān)情況結(jié)合剖宮產(chǎn)手術(shù)進行擬定的50道題目進行健康知識評分，每題2分，滿分100分，得分越高表示掌握度越好。

1.4.2靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥 包括下肢疼痛、下肢血腫、靜脈曲張的發(fā)生情況。

1.4.3剖宮產(chǎn)切口美觀度 優(yōu)：切口平整，僅有輕微痕跡或沒有痕跡；良：切口相對平整，瘢痕軟化面積大于50%；差：瘢痕彎曲，切口無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握程度比較 觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)切口美觀度比較 觀察組剖宮產(chǎn)切口美觀度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的主要原因是由于產(chǎn)婦在妊娠晚期體內(nèi)的血小板功能發(fā)生改變，機體內(nèi)的凝血因子及纖維蛋白上升，導(dǎo)致產(chǎn)婦此階段血液處于高凝狀態(tài)，如產(chǎn)婦進行手術(shù)，對產(chǎn)婦的機體產(chǎn)生損傷，影響了血管壁的完整度，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后容易形成下肢靜脈血栓[15-17]。剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦傷害較大，產(chǎn)婦需要在術(shù)后臥床休息，下肢活動度減少，導(dǎo)致下肢的血流速度變慢，增加了下肢靜脈血栓發(fā)生的概率。產(chǎn)婦由于對相關(guān)知識的缺乏，并且護理人員缺乏靜脈血栓相關(guān)護理的重視，因此術(shù)后容易發(fā)生靜脈血栓相關(guān)的并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后生活質(zhì)量及切口愈合的美觀度。因此對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的護理干預(yù)具有重要意義。

如何減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口的美觀性成為臨床護理關(guān)注的熱點問題。目前的常規(guī)護理中，護理人員常規(guī)性地使用一些心電監(jiān)護儀器，實施基礎(chǔ)護理，并且給予一些飲食相關(guān)指導(dǎo)；產(chǎn)婦術(shù)后缺乏一定的運動，加之術(shù)前的禁食禁飲，不利于產(chǎn)婦下肢靜脈血栓的預(yù)防。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血栓相關(guān)并發(fā)癥時有發(fā)生，并且傷口愈合情況不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)切口美觀度優(yōu)良率為95.45%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施基于發(fā)明問題解決理論的護理模式可增加產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)相關(guān)健康認知的掌握程度，剖宮產(chǎn)切口愈合美觀度較高。分析原因主要在于，基于發(fā)明問題解決理論的護理模式下護理人員根據(jù)產(chǎn)婦的情況制定干預(yù)措施，通過術(shù)前控制糖的攝入、術(shù)前適當運動等降低靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險，加快切口愈合；通過血栓及傷口護理等相關(guān)的情況進行健康知識宣教，提升產(chǎn)婦及家屬的重視度，產(chǎn)婦能夠在圍術(shù)期內(nèi)主動配合護理人員完成護理操作。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦的需求進行下肢按摩，同時對產(chǎn)婦關(guān)心的傷口愈合及美觀性問題進行健康知識普及，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進行術(shù)后的傷口護理，有利于促進切口愈合美觀度的提高[18-20]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的44.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施基于發(fā)明問題解決理論的護理模式可降低靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。分析認為，基于發(fā)明問題解決理論的護理模式下產(chǎn)婦在護理人員干預(yù)下進行早下床活動，并且在臥床期間家屬進行下肢按摩，有效減少了靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率[21-23]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施基于發(fā)明問題解決理論下的護理模式可增加產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)相關(guān)健康認知的掌握程度，降低靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善剖宮產(chǎn)切口愈合美觀度。

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編輯 劉雯