自體脂肪顆粒移植隆胸與假體隆胸的塑形效果

【摘 要】目的 探討自體脂肪顆粒移植隆胸和假體隆胸的塑形效果。方法 選取2018年1月-2022年1月于廣州遠東美容醫(yī)院行隆胸手術的48例患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組24例。對照組采用常規(guī)的假體隆胸手術，研究組采用自體脂肪顆粒移脂隆胸手術，比較兩組入院時、術前1 d、術后1 d、術后2 d的C-反應蛋白（CRP）水平變化情況、手術時間、胸圍增加量、臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及塑形效果滿意度。結果 研究組術后1、2 d CRP水平低于對照組（P<0.05）；研究組手術時間短于對照組，胸圍增加量高于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；研究組塑形效果滿意度為91.67%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的25.00%（P<0.05）。結論 自體脂肪顆粒移植隆胸手術的塑形效果優(yōu)于假體隆胸效果，不但能增加患者胸圍，還能提升患者的臨床療效，強化患者對塑形效果的滿意度，且術后并發(fā)癥較少，安全性較高。

【關鍵詞】自體脂肪顆粒移植隆胸；假體隆胸；塑形效果

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0113-04

The Shaping Effect of Autologous Fat Granule Transplantation and Prosthesis for Breast Augmentation

YUAN Xin

（Department of Cosmetic Surgery， Guangzhou Yuandong Aesthetic Hospital， Guangzhou 510403， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the shaping effect of autologous fat granule transplantation and prosthesis for breast augmentation. Methods A total of 48 patients who underwent breast augmentation surgery in Guangzhou Yuandong Aesthetic Hospital from January 2018 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 24 patients in each group. The control group was treated with conventional prosthesis for breast augmentation surgery， and the study group was treated with autologous fat granule transplantation for breast augmentation surgery. The changes of C-reactive protein （CRP） level at admission， 1 day before operation， 1 day after operation and 2 days after operation， operation time， chest circumference increase， clinical efficacy， postoperative complications and shaping effect satisfaction were compared between the two groups. Results The level of CRP in the study group was lower than that in the control group at 1 and 2 days after operation （P<0.05）. The operation time of the study group was shorter than that of the control group， and the increase of chest circumference was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 91.67%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of shaping effect in the study group was 91.67%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 0， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The shaping effect of autologous fat granule transplantation for breast augmentation is better than that of prosthesis. It can not only increase the chest circumference， but also improve the clinical efficacy， strengthen the satisfaction of patients with shaping effect， and has fewer postoperative complications and higher safety.

【Key words】Autologous fat granule transplantation for breast augmentation； Prosthetic for breast augmentation； Shaping effect

乳房（breast）作為女性的第二性征，越來越多的女性對乳房的美觀性提出了更高要求。因此，對于妊娠導致的乳房萎縮、下垂，包括先天性乳房發(fā)育不完善的女性，可以通過隆胸手術來改善胸部美觀度，重新進行乳房塑形[1]。目前，臨床上常用的隆胸手術主要包括假體隆胸和自體脂肪顆粒移植隆胸兩種類型，假體隆胸雖然具有獨特的優(yōu)勢和一定的塑形效果，但是術后容易引發(fā)感染，且會出現(xiàn)假體外露、假體破裂等并發(fā)癥，導致患者術后乳房美觀性較差，容易給患者造成身心創(chuàng)傷[2，3]。因此，該手術在臨床上的應用度并不高，而自體脂肪顆粒移植隆胸手術作為新興的隆胸手術，自體脂肪顆粒屬于比較理想的隆胸材料，不僅創(chuàng)傷小簡單易操作，術后瘢痕小，且無免疫排斥反應，是當前隆胸整形的首選手術方式[4，5]?；诖耍狙芯拷Y合2018年1月-2022年1月于廣州遠東美容醫(yī)院進行隆胸手術的48例患者臨床資料，分析采用不同隆胸手術的胸部塑形效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月于廣州遠東美容醫(yī)院進行隆胸手術的48例患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組24例。對照組年齡24～39歲，平均年齡（28.46±1.37）歲；體質(zhì)指數(shù)18.5～25.6 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（2 2 . 3 5±1 . 1 0） k g / m2；未婚15例，已婚9例；隆胸原因：乳房發(fā)育不全2例，哺乳導致乳腺回縮10例，雙側乳房不對稱5例，哺乳后乳腺萎縮合并乳房下垂7例；隆胸部位：左側5例，右側9例，雙側10例。研究組年齡23～42歲，平均年齡（28.89±1.42）歲；體質(zhì)指數(shù)18.8～26.2 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.57±1.06） kg/m2；未婚14例，已婚10例；隆胸原因：乳房發(fā)育不全3例，哺乳導致乳腺回縮9例，雙側乳房不對稱6例，哺乳后乳腺萎縮合并乳房下垂6例；隆胸部位：左側4例，右側10例，雙側10例。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、隆胸原因、隆胸部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準 ①所有入選研究的患者均存在乳房形態(tài)不佳的情況，且自愿接受隆胸手術，符合手術指征；②患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準 ①患有惡性腫瘤疾?。虎诖嬖谘合到y(tǒng)疾??；③患有凝血系統(tǒng)疾病；④患有精神障礙疾病；⑤存在認知、語言障礙者；⑥未同意配合研究或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用假體隆胸手術，具體操作流程為：術前患者可完善各項檢查，醫(yī)護人員要仔細詢問患者既往病史，采用超聲檢查或CT檢查，并結合患者乳房位置確定假體植入部位，并做好相應的標記。術前可對患者進行常規(guī)消毒與全身麻醉，然后可以按照之前標記的位置做手術切口，切開皮膚后可鈍性分離皮下組織，再確定結締組織進行手術剝離，在腔穴內(nèi)植入假體，在CT引導下觀察假體的植入情況，確定一切正常后可進行負壓引流，最后可手術縫合切口，并對切口進行包扎處理。術后可靜脈注射頭孢曲松鈉注射液，連續(xù)治療3 d。1周后患者可到醫(yī)院拆線，并拍照，與術前胸部形態(tài)做對比，判斷隆胸手術的塑形效果。

1.3.2研究組 采用自體脂肪顆粒移植隆胸手術，手術詳細操作內(nèi)容如下：術前各項準備工作與對照組相同，可采取常規(guī)的皮膚消毒和局部麻醉，麻醉消毒后可在患者大腿、臀部或腰腹部等部位確定脂肪供應部位，在各部位畫等高線進行標記，然后向不同方向推擠乳房組織，對乳房上、下、內(nèi)、外界進行標記，以乳頭作為中心，分別在平行胸骨、垂直胸骨部位畫線，使患者乳房位于四個象限內(nèi)，結合乳房形態(tài)可先對各區(qū)域脂肪填充量進行評估和標記。在進行脂肪提取時應先進行常規(guī)消毒鋪巾，待靜脈麻醉成功后可以在脂肪供應區(qū)注入適量的濃度0.9%氯化鈉、2%利多卡因和腎上腺素，注射量分別為2000 ml、40 ml、2 mg。之后可以使用銳針反復抽吸患者大腿、腰腹和臀部等部位脂肪，脂肪抽取結束后可集中靜置，通過純化離心法對上層顆粒脂肪進行分離，采用20 ml注射器分轉脂肪顆粒，將其置入離心機中，按照2000 r/min的速度離心3 min，離心后去除底層血液與腫脹液、上層油脂滴。完成脂肪制備后，可以使用2.5 ml注射器粉狀，10管為一組進行備用。采用長18 cm，外徑1.5 mm的單孔注脂針將脂肪均勻注入乳房內(nèi)，注射順序依次為乳房皮下組織、乳房后間隙、胸大小肌間。注射過程中應注意合理控制壓力，并按照乳房實際形態(tài)適當調(diào)整注入量，單側≥150 ml，最多不超過220 ml。術后可對胸壁進行適當?shù)募訅喊?，吸脂區(qū)可穿束身衣，住院3 d后可出院。術后3～6個月可到醫(yī)院復診，并進行乳腺超聲復查。根據(jù)患者術后胸部形態(tài)改善狀況，以及脂肪吸收情況判斷是否需要進行重復注射填充，2次脂肪填充時間的間隔周期為半年以上，臨床上通常以6～9個月為宜。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 ①患者術后乳房體積明顯增大，美觀度顯著提升，且術后并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，即為顯效；②術后患者的乳房體積增大，美觀度有所改善，且無感染等并發(fā)癥發(fā)生，即為有效；③術后患者乳房體積與美觀度無任何改善，即為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 CRP水平測定 患者可以在入院時、術前1 d、術后1 d、術后2 d進行血液檢驗，使用免疫細化學法測定其CRP水平。

1.4.3手術時間及胸圍增加量 記錄患者手術所用時間；于術前術后測量患者胸圍并計算胸圍增加量。

1.4.4塑形效果滿意度 可采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估患者對隆胸手術塑形效果的滿意度，100分為滿分。低于65分為不滿意；65～90分為滿意，90分以上為非常滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5術后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括血腫、假體外露、切口感染、脂肪液化。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組CRP水平比較 研究組術后1、2 d CRP水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術時間、胸圍增加量比較 研究組手術時間短于對照組，胸圍增加量高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組塑形效果滿意度比較 研究組塑形效果滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后未發(fā)生并發(fā)癥，對照組術后發(fā)生血腫、切口感染、假體外漏各2例；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.762，P=0.029）。

3 討論

乳房是女性重要的第二性征，為了充分展現(xiàn)自身的性魅力，很多女性都比較重視自身乳房的美觀度。現(xiàn)階段，隆胸手術作為女性提升乳房美觀度的主要方式，最初的治療措施為注射隆胸，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，材料科學的進步，臨床上又相繼出現(xiàn)了自體組織隆胸、硅膠假體隆胸與自體脂肪移植隆胸等多種手術方式[6，7]。而自體組織帶蒂轉移手術主要用于乳房腫瘤手術后的整形修復，傳統(tǒng)注射隆胸的材料除了石蠟和硅油外，還包括奧美定等。雖然治療初期存在一定的療效，但是術后易發(fā)生滲漏、變形等情況[8，9]。硅膠假體隆胸手術也因材料自身屬性的原因，會引發(fā)各種術后并發(fā)癥。因此，針對以往隆胸手術中存在的問題，為了有效提升患者的隆胸塑形效果，還要選擇更合理的隆胸手術方式，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的隆胸效果[10]。

本研究結果顯示，研究組術后1、2 d CRP水平低于對照組（P<0.05）；研究組手術時間短于對照組，胸圍增加量高于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率、塑形效果滿意度均高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明針對隆胸患者采用自體脂肪顆粒移植隆胸手術的療效更佳，不僅使患者胸圍增加，縮短患者的手術時間，還可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，且能提升手術治療有效率和塑形效果。分析其原因，主要是因為自體脂肪顆粒移植隆胸術是從患者的局部脂肪堆積部位抽取脂肪，再將其注射入乳房內(nèi)進行豐胸，美化患者的身體曲線。而且，自體脂肪無毒副作用，術中無需開刀且不存在術中出血，安全性更高[11，12]。與硅膠假體隆胸術相比，自體脂肪顆粒移植隆胸后，患者的乳房形態(tài)更具真實性，能夠有效增加患者對乳房塑形效果的滿意度[13]。但硅膠假體隆胸因為有纖維包膜存在假體中，易導致自體組織產(chǎn)生免疫排斥反應，使瘢痕形成于手術移植部位，對隆胸修復后的美觀度造成了嚴重影響[14，15]。而自體脂肪顆粒在植入患者乳房內(nèi)后，可以使脂肪顆粒均勻分布，能有效避免硬結形成。同時，醫(yī)護人員應在術后囑患者早期禁止頻繁按摩和擠壓乳房，防止影響植入后的脂肪重建血供，以免影響乳房塑形效果[16]。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植隆胸手術的隆胸塑形效果優(yōu)于假體隆胸效果，可增加患者的胸圍量同時減少手術用時，提高手術療效，且術后并發(fā)癥更少，治療安全性更高，值得臨床應用。

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編輯 張孟麗