iRoot BP Plus生物陶瓷材料和MTA在頜骨囊腫受累牙中的應用效果

【摘 要】目的 探討iRoot BP Plus生物陶瓷材料和MTA在頜骨囊腫受累牙手術中的應用效果。方法 選取上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院口腔科2019年12月-2021年12月收治的90例頜骨囊腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為iRoot BP Plus觀察組、MTA觀察組和對照組，各30例。iRoot BP Plus觀察組予以iRoot BP Plus充填根管下1/3段，MTA觀察組予以MTA充填根管下1/3段，對照組予以傳統(tǒng)冷牙膠側方加壓充填法。比較三組患牙即刻根充情況和頜骨囊腫術后1年的遠期臨床療效，并比較兩觀察組根管下1/3段充填操作時間。結果 三組患牙根管充填恰填率均為100.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；iRoot BP Plus觀察組根管下1/3充填操作時間短于MTA觀察組（P<0.05）；術后隨訪1年，iRoot BP Plus觀察組治療總有效率高于MTA觀察組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩觀察組治療總有效率均高于對照組（P<0.05）。結論 iRoot BP Plus和MTA應用于頜骨囊腫手術前受累牙根管治療臨床效果均優(yōu)于傳統(tǒng)冷牙膠側方加壓充填法，iRoot BP Plus與MTA臨床效果相似，但iRoot BP Plus臨床操作時間短且簡單方便、即取即用，值得臨床應用。

【關鍵詞】根管治療；頜骨囊腫；牙科水泥；iRoot BP Plus；生物陶瓷材料；MTA；冷牙膠側方加壓充填

中圖分類號：R739.82 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0109-04

Application Effect of Bioceramic Material iRoot BP Plus and MTA in Offending Teeth of Jaw Cyst

WANG Meng-meng

（Department of Stomatology， Shanghai Jiading District Central Hospital， Shanghai 201800， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy of bioceramic materials iRoot BP Plus and MTA in offending teeth of jaw cyst. Methods A total of 90 patients with jaw cysts admitted to the Department of Stomatology， Shanghai Jiading District Central Hospital from December 2019 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into iRoot BP Plus observation group， MTA observation group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. The iRoot BP Plus observation group was filled with iRoot BP Plus to fill the lower 1/3 of the root canal， the MTA observation group was filled with MTA to fill the lower 1/3 of the root canal， and the control group was filled with traditional cold lateral condensation method. The immediate root filling of the affected teeth and the long-term clinical efficacy of the jaw cyst after 1 year were compared among the three groups， and the filling operation time of the lower 1/3 segment of the root canal was compared between the two observation groups. Results The root canal filling rate of the three groups was 100.00%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The operation time of 1/3 root canal filling in iRoot BP Plus observation group was shorter than that in MTA observation group （P<0.05）. After 1 year of follow-up， the total effective rate of treatment in the iRoot BP Plus observation group was higher than that in the MTA observation group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of treatment in the two observation groups was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of iRoot BP Plus and MTA in the treatment of root canal of offending teeth before jaw cyst surgery is better than that of traditional cold gutta-percha lateral pressure filling method. The clinical effect of iRoot BP Plus is similar to that of MTA，but iRoot BP Plus has short clinical operation time and is simple and convenient， ready to use， and is worthy of clinical application.

【Key words】Root canal therapy； Jaw cyst； Dental cement； iRoot BP Plus； Bioceramic materials； MTA； Cold lateral condensation

頜骨囊腫（jaw cyst）是臨床上口腔科常見的一類疾病，病情進展緩慢，待癥狀較明顯時則多累及數顆牙齒，引起受累牙的牙根吸收、松動和移位，嚴重者可壓迫致骨質吸收，從而引起局部腫脹、膨隆，甚至侵犯重要的解剖結構引起面部畸形等[1，2]。臨床上多需根據囊腫的范圍、患者的要求、年齡、病變的特點來選擇合適的治療方案，一般若頜骨囊腫直徑≥2 cm，則常規(guī)選擇手術方式將囊腫完整切除。而頜骨囊腫所波及的牙齒常有牙髓的慢性炎癥，所以術前常須對囊腫受累牙行根管治療，但由于囊腫囊液的存在和干擾致使傳統(tǒng)冷牙膠側方加壓根管充填法充填的根管不嚴密，根管封閉性差進而形成微滲漏使治療失敗，甚至會影響頜骨囊腫手術的效果[3，4]。近年來，商品化生物陶瓷材料iRoot BP Plus因與MTA（mineral trioxide aggregate，MTA）的組成成分非常相似且性能優(yōu)越，在牙體牙髓根尖周病領域逐漸得到應用。本研究結合上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院口腔科2019年12月-2021年12月收治的90例頜骨囊腫患者臨床資料展開分析，旨在研究新型生物陶瓷材料iRoot BP Plus和有“牙科水泥”之稱的MTA應用于治療頜骨囊腫術前受累牙根管的臨床療效，以期為頜骨囊腫受累牙術前治療的臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院口腔科2019年12月-2021年12月收治的90例頜骨囊腫患者為研究對象，共涉及牙髓活力異常受累患牙318顆（其中前牙164顆、前磨牙118顆、磨牙36顆），采用隨機數字表法分為iRoot BP Plus觀察組（n=30，106顆患牙）、MTA觀察組（n=30，108顆患牙）和對照組（n=30，104顆患牙）。iRoot BP Plus觀察組男16例，女14例；年齡19～67歲，平均年齡（37.06±6.43）歲。MTA觀察組男15例，女15例；年齡20～65歲，平均年齡（36.37±7.23）歲。對照組男13例，女17例；年齡18～65歲，平均年齡（38.55±6.57）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：病變直徑≥2 cm的頜骨囊腫患者；囊腫波及受累患牙出現牙髓活力異常；非根尖手術受累患牙無法保留者；所有患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：患者依從性低；患者伴隨全身疾病無法耐受手術者；患有嚴重牙髓牙周聯(lián)合病變者；存在內吸收或牙根過于短小者；牙周支持組織因喪失過多過于薄弱者。

1.3 方法 所有患牙治療前均行常規(guī)臨床檢查拍攝X線片并做記錄，所有操作均由口腔科同一醫(yī)師完成。常規(guī)開髓、揭頂，建立直線通路，根據X線片粗估初始工作長度，ProTaper機用鎳鈦銼（MAILLEFER INSTRUMENTS HOLDING SARL，國械注進20182171821）結合EDTA（META BIOMED CO.，LTD.，國械注進20192171865）進行根管預備，SX、S1進行根管中上段敞開，距離初始工作長度3～4 mm處，再用10、15號不銹鋼K銼及C+銼疏通至根尖狹窄處根測儀獲得精確根管工作長度，而后進行根尖初預備用S1、S2依次達到精確工作長度，最后修形用F1、F2、F3（有些彎曲細小的根管可僅預備至F1或F2）依次達到精確工作長度完成根管預備，每換器械，均用0.1%H2O2和0.9%NaCl反復交替沖洗根管。隔濕、干燥根管封藥氫氧化鈣，暫封膏（東權國際有限公司，國械注許20152170119）暫封開髓孔2周后復診。臨床檢查若無陽性體征則去凈暫封膏及根管內封藥，復測工作長度，隔濕并干燥根管。

1.3.1 iRoot BP Plus觀察組 予以iRoot BP Plus充填根管下1/3段：將iRoot BP Plus膏體（Innovative Bioceramix，Inc.，國械注進20153173774）輸送至根尖區(qū)6～7 mm，再用垂直加壓器壓實填平后即刻拍攝X線檢查是否到位，到位后留置潮濕蒸餾水面球至根管中上段并暫封，2 d后復查，用DJ16探針探查若完全硬固則牙膠尖側方加壓充填根管中上段。

1.3.2 MTA觀察組 予以MTA充填根管下1/3段：將MTA（DENTSPLY Tulsa Dental Specialties，國械注進20153170487）粉和無菌蒸餾水以3∶1比例調至糊狀，用專用輸送器輸送至根管根尖區(qū)厚度約為6～7 mm，再用垂直加壓器壓實填平后即刻拍攝X線檢查是否到位，到位后留置潮濕蒸餾水面球至根管中上段并暫封，2 d后復查，用DJ16探針探查若完全硬固則牙膠尖側方加壓充填根管中上段。

1.3.3對照組 予以傳統(tǒng)冷牙膠側方加壓充填法：選取合適的主牙膠尖采用傳統(tǒng)冷牙膠側方加壓充填法充填根管。所有患者受累牙根管治療完成后轉至病房或日間手術室擇期完成頜骨囊腫切除術。

1.4 觀察指標

1.4.1根管充填情況 通過即刻拍攝X線片觀察根管充填情況：充填物到達距根尖0.5～2 mm為恰填，不足或者充填物不致密者為欠填，超出者為超填。欠填和超填都是不合格的根管充填，會使根管治療的成功率下降[5]。

1.4.2充填根管下1/3段的操作時間 記錄iRoot BP Plus和MTA觀察組根管下1/3段的充填操作時間。

1.4.3臨床療效 頜骨囊腫術后1年，根據臨床檢查和文獻報道[6-8]給出的影像學評估意見制定療效評價標準如下。治愈：患者無自覺不適癥狀，臨床檢查無叩痛、咬合痛，黏膜正常，X線片顯示根尖區(qū)透射陰影消失；有效：1年內無叩痛、咬合痛，牙齦無腫脹和竇道等，X線片顯示根尖區(qū)透射陰影明顯縮??；失?。河凶杂X癥狀，查體有叩痛、咬合痛，出現竇道，X線片顯示根尖區(qū)透射陰影縮小不明顯或擴大?？傆行?（治愈+有效）/總患牙數×100%。1年后復診，由3名主任醫(yī)師進行盲評，評判前均接受各標準測試培訓并通過Kappa檢驗對3人診斷一致性進行評價，若結果不一致則最終采用3人討論所得統(tǒng)一意見。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行組間比較；計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組根管充填情況比較 術后即刻拍攝X線片，根管充填均恰填，三組恰填率均為100.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組根管下1/3段充填操作時間比較 iRoot BP Plus觀察組根管下1/3充填操作時間為（8 . 8 1±1 . 5 0）m i n，短于M T A觀察組的（18.90±1.50）min（P<0.05）。

2.3 三組臨床療效比較 頜骨囊腫術后1年后所有患者成功回訪?；佳姥例l反復腫脹、疼痛、松動者予以拔除，余無明顯不適自覺癥狀，X線片顯示根尖區(qū)透射陰影消失或者縮小明顯。iRoot BP Plus組治愈70例，有效32例，無效4例，總有效率為96.23%（102/106）；MTA組治愈71例，有效32例，無效5例，總有效率為95.37%（103/108）；對照組治愈41例，有效45例，無效18例，總有效率為82.69%（86/104）。iRoot BP Plus觀察組頜骨囊腫術后治療總有效率高于MTA觀察組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩觀察組治療總有效率均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

頜骨囊腫是口腔臨床上的一種常見病及多發(fā)病，現臨床上主要以手術治療為主，主要的手術方法有囊腫開窗術、囊腫切除術以及頜骨切除術等。既往臨床為了使手術更徹底從而降低囊腫復發(fā)率，對于囊腫區(qū)域的受累牙多予以拔除，甚至切除部分牙槽骨導致咬合功能紊亂，嚴重者影響患者容貌，使患者承受心理上、生理上的巨大痛苦[9，10]。隨著生活水平的提高、根管治療技術的完善以及口腔醫(yī)學材料的發(fā)展，如何在治愈頜骨病變的同時使囊腫受累牙得以最大程度的保留成為臨床醫(yī)師面臨的一大難題[11]。隨著植骨材料和根管治療技術的發(fā)展，受累牙多可通過完善的根管治療得以保留，但是囊腫造成的牙齒移位、根尖吸收以及根管內大量的囊液、滲出液等大大增加了受累牙根管治療的難度。目前國內對于囊腫受累牙術前根管治療多采用傳統(tǒng)冷牙膠側方加壓充填法，由于囊液和滲出液的存在使根管根尖封閉性較差導致微滲漏的產生從而使手術成功率降低[12]。

本研究結果顯示，術后即刻三組患牙根管充填均恰填，iRoot BP Plus觀察組根管下1/3充填操作時間短于MTA觀察組，iRoot BP Plus觀察組臨床操作時間短于MTA觀察組（P<0.05），提示相比于MTA，iRoot BP Plus使用更簡單方便。兩觀察組治療總有效率均高于對照組（P<0.05），說明iRoot BP Plus和MTA應用于頜骨囊腫手術前受累牙根管治療臨床效果均優(yōu)于傳統(tǒng)冷牙膠側方加壓充填法，有利于提高頜骨囊腫手術的臨床療效，確保囊腫波及患牙的保存，而兩觀察組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明用于頜骨囊腫手術前受累患牙根管治療的臨床療效相似，與大多數文獻報道結果一致[13，14]。本研究中所波及牙髓活力異常受累患牙根管處理不同于常規(guī)傳統(tǒng)根管充填治療，根管根尖段先放置特殊材料能更加嚴密地填塞根尖區(qū)從而大大減少根管微滲漏的發(fā)生，采用的根尖手術方法也區(qū)別于傳統(tǒng)根尖手術中的根尖倒充填，極大程度上縮短了手術操作時間，從而大大減輕了術中血液、囊液及滲出液等對根尖區(qū)充填封閉嚴密性的不利影響，有利于后期手術成功率的提高。有“牙科水泥”之稱的MTA，于20世紀末應用于牙髓根尖周病的治療，臨床上主要用于直接蓋髓術、根尖倒充填術、根尖孔未發(fā)育完全的根尖屏障、根管側壁和髓室底穿孔修補等治療。MTA為三氧礦物聚合物，粉末由細小的親水顆粒組成，故而可在潮濕的口腔環(huán)境中操作，其主要成分為硅酸二鈣、硅酸三鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣及三氧化二鉍等，對X線具有高阻射性，其組織相容性優(yōu)良、細胞毒性低，具有良好的邊緣密封性和誘導組織再生的能力[15，16]。MTA中所含鈣離子能和牙本質結合而使根管下段封閉嚴密，從而大大降低微滲漏的發(fā)生進而防止牙周組織中細菌侵入誘發(fā)再感染[17]。此外，MTA還可刺激白細胞介素、細胞活化因子的釋放，進而誘導表達金屬蛋白酶組織抑制劑從而有效降低牙本質有機質的降解[18]。近年來，生物陶瓷材料在牙體牙髓根尖周病領域逐漸被知曉并應用，其中iRoot BP Plus與MTA的組成成分非常相似，臨床應用日趨廣泛。iRoot BP Plus為一種商品化的生物陶瓷材料，性狀均一，使用方便、即取即用，因其使用過程中無需調制，故而大大節(jié)省了椅旁操作時間，并降低了臨床操作難度，同時減少了材料調制過程中可能發(fā)生的污染和損耗。大量文獻報道[19，20]，相比其他根尖封閉材料如丁香油氧化鋅、銀汞合金和玻璃離子等，iRoot BP Plus的理化性能、生物活性、抗菌性能、促成骨能力、根尖封閉性均更加優(yōu)越，因而iRoot BP Plus成為目前臨床上最具前景的根尖封閉材料。

綜上所述，iRoot BP Plus療效最更佳，臨床操作時間短且簡單方便、性狀均一、即取即用，更值得在頜骨囊腫手術前受累牙根管治療的臨床應用上應用。

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編輯 張孟麗