耳廓無創(chuàng)矯正器在不同年齡段先天性耳廓畸形患兒中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探討耳廓無創(chuàng)矯正器在不同年齡段先天性耳廓畸形患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2023年1月我院收治的140例先天性耳廓畸形患兒為研究對象，依照患兒的年齡將其分成<1月齡組（n=60）和1～3月齡組（n=80）。兩組均應(yīng)用耳廓無創(chuàng)矯正器進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效、耳廓形態(tài)、耳廓矯正器佩戴時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 <1月齡組治療總有效率為100.00%，高于1～3月齡組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；<1月齡組治療后患兒形態(tài)耳長、容貌耳長、形態(tài)耳寬、容貌耳寬指標(biāo)值高于1～3月齡組，且其顱耳間垂直距離指標(biāo)值低于1～3月齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后顱耳角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；<1月齡組患兒佩戴時(shí)間低于1～3月齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對先天性耳廓畸形患兒，無創(chuàng)矯正器具有較好的應(yīng)用效果，患兒年齡越小，所需治療時(shí)間越短，獲取的治療效果也越好。

【關(guān)鍵詞】先天性耳廓畸形；耳廓無創(chuàng)矯正器；無創(chuàng)矯正

中圖分類號：R764 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0117-04

Application Effect of Non-invasive Ear Molding Device in Children with Congenital Auricular Deformity at Different Ages

ZHANG Jie

（Department of Ear-nose-throat， Zunyi Maternal and Child Health Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of non-invasive ear molding device in children with congenital auricular deformity at different ages. Methods A total of 140 children with congenital auricular deformities admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. According to the age of the children， they were divided into <1 month old group （n=60） and 1-3 months old group （n=80）. The two groups of children were treated with non-invasive ear molding device. The clinical efficacy， auricular morphology， wearing time of auricular correctors， complications and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the <1 month old group was 100.00%， which was higher than 90.00% in the 1-3 months old group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The index values of morphological ear length， facial ear length， morphological ear width and facial ear width in the <1 month old group were higher than those in the 1-3 months old group， and the index value of vertical distance between cranium and ear was lower than that in the 1-3 months old group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the cranial ear angle between the two groups after treatment （P>0.05）. The wearing time of children in the <1 month old group was lower than that in the 1-3 months old group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion For children with congenital auricle deformity， non-invasive ear molding device has a good application effect， the younger the child， the shorter the treatment time required， and the better the treatment effect obtained.

【Key words】Congenital auricle deformity； Non-invasive ear molding device； Noninvasive Correction

先天性耳廓畸形（congenital auricle deformity）發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，我國每年新生兒中有40%患兒需要接受耳廓形態(tài)矯正，但僅有10%患兒得到有效治療[1]。大部分的患兒未進(jìn)行有效且規(guī)范性的矯治。先天性耳廓畸形是常見的先天性畸形，分為形態(tài)與結(jié)構(gòu)畸形。形態(tài)畸形發(fā)生率更高，耳廓形態(tài)畸形常不會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性的功能障礙，但是伴有耳廓畸形的患兒可能會(huì)存在心理問題，不利于患兒的健康成長[2]。早期臨床因技術(shù)水平因素影響，需要在患兒6歲后行手術(shù)治療，且手術(shù)受疼痛、麻醉、患兒等多種因素影響，治療效果不理想。隨著臨床技術(shù)以及醫(yī)療水平的提高，耳廓畸形矯治器逐漸在臨床應(yīng)用，且無創(chuàng)矯治理念獲得了臨床專家以及患兒家屬的廣泛認(rèn)可；相關(guān)研究顯示[3]，大部分的耳廓形態(tài)畸形患兒在新生兒期通過佩戴耳廓畸形矯治器，可以得到較為理想的無創(chuàng)矯正效果。本研究結(jié)合140例先天性耳廓畸形患兒的臨床資料，分析耳廓無創(chuàng)矯正器在不同年齡段先天性耳廓畸形患兒中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療先天性耳廓畸形提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市婦幼保健院2022年1月-2023年1月收治的140例先天性耳廓畸形患兒為研究對象。根據(jù)患兒年齡不同分為<1月齡組和1～3月齡組，<1月齡組60例（70耳）、1～3月齡組80例（112耳）。<1月齡組男42例，女18例；1～3月齡組男56例，女24例。兩組性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為先天性耳廓畸形[3]；患兒出生以后，對其進(jìn)行至少3 d的觀察，耳廓畸形未得到自行矯正；通過聽力篩查；不存在外耳道和中耳炎癥，全身狀況良好；患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量低于2.5 kg；胎齡<34周；伴有全身系統(tǒng)性疾??；合并有心、肝、腎等身體重要臟器功能障礙問題。

1.3 方法 采用無創(chuàng)矯正器對患兒進(jìn)行治療，全部患兒均進(jìn)行EarWell耳廓矯正器的佩戴，主要配套設(shè)施包含1個(gè)后基座支架、1個(gè)耳甲腔成形器、1個(gè)帶孔前蓋、2個(gè)耳輪緣牽開器，根據(jù)患兒具體情況準(zhǔn)備各型號設(shè)備。具體矯正方法如下：①對患兒患耳耳周3 cm范圍內(nèi)的毛發(fā)予以剃除，使用酒精棉將耳周皮膚擦拭干凈，以確保支架可黏附于耳周；②依照畸形的不同，選用大小型號不同的型號，于對耳輪和三角窩交匯位置的后方，即順沿耳后溝后方進(jìn)行支架的放置予以支撐，并對耳輪相應(yīng)的上極內(nèi)側(cè)腳進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免基座對耳廓皮膚壓迫；③于支架上耳前對相應(yīng)牽開器進(jìn)行黏附固定，對耳輪進(jìn)行牽拉，使其舒展至正常形態(tài)，同時(shí)形成一定的耳輪弧度，進(jìn)行耳甲腔成形器的放置，對耳甲腳突出的位置進(jìn)行矯正，不可和后支架之間產(chǎn)生交疊，有效規(guī)避對耳輪造成壓迫損傷；④對帶孔前蓋進(jìn)行扣合，以保證設(shè)備和牽開器相應(yīng)的壓力維持不變。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 耳廓外觀基本恢復(fù)正常為顯效；耳廓外觀有所改善但未達(dá)到正常為有效；耳廓外觀無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2耳廓形態(tài) 于治療前后測量兩組形態(tài)耳長、容貌耳長、形態(tài)耳寬、容貌耳寬、顱耳間垂直距離、顱耳角。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患兒濕疹、皮膚損傷發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 <1月齡組治療總有效率高于1～3月齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組耳廓形態(tài)比較 <1月齡組治療后形態(tài)耳長、容貌耳長、形態(tài)耳寬、容貌耳寬指標(biāo)值高于1～3月齡組，且其顱耳間垂直距離指標(biāo)值低于1～3月齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后顱耳角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組耳廓矯正器佩戴時(shí)間比較 <1月齡組佩戴時(shí)間為（22.10±5.61）d，低于1～3月齡組的（33.62±6.97）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.664，P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 <1月齡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（2/70），1～3月齡組并發(fā)癥發(fā)生率為1.78%（2/112）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.230，P>0.05）。

3 討論

先天性耳廓畸形有耳廓形態(tài)異常和耳廓發(fā)育異常兩種類型，目前臨床暫不明確先天性耳廓畸形的發(fā)病原因，認(rèn)為其與生遺傳、化學(xué)、生理等眾多方面有關(guān)[4]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)理念在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，無創(chuàng)矯正及時(shí)治療可以應(yīng)用在先天性耳廓畸形患兒中[5]。嬰兒耳廓相對較為柔軟，具有一定的可塑性與延展性，在新生兒出生后短暫的時(shí)間窗內(nèi)，應(yīng)用無創(chuàng)矯正及時(shí)治療，獲取永久性的矯正效果[6，7]。新生兒出生后3日內(nèi)其雌激素水平達(dá)到高峰，6周后雌激素水平漸漸回到正常水平，軟骨中透明質(zhì)酸隨之下降，耳廓軟骨的形態(tài)漸漸得到固定，因此應(yīng)選擇在此期間應(yīng)用無創(chuàng)矯正器治療先天性耳廓畸形[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，<1月齡組治療總有效率高于1～3月齡組（P<0.05），且<1月齡組耳廓矯形器佩戴時(shí)間短于1～3月齡組（P<0.05），究其原因，在1～3月齡組中部分患兒經(jīng)耳廓矯正器治療無效，可能與患兒年齡相對較大有關(guān)，隨著患兒年齡的增長，其耳廓軟骨發(fā)硬且可塑性相對較差。有研究顯示[10]，在先天性耳廓畸形患兒中，不同年齡階段患兒在佩戴時(shí)間亦存在一定差異，越早進(jìn)行無創(chuàng)矯正，相應(yīng)的佩戴時(shí)間越短，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，<1月齡組治療后形態(tài)耳長、容貌耳長、形態(tài)耳寬、容貌耳寬指標(biāo)值高于1～3月齡組，且其顱耳間垂直距離指標(biāo)值低于1～3月齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明耳廓矯正器在<1月齡中患兒中的應(yīng)用效果較好，校正后患兒的耳廓形態(tài)與現(xiàn)代耳部解剖學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)相符合[11-13]。分析可知，無創(chuàng)矯正器對先天性耳廓畸形的治療效果與患兒耳軟骨的可塑性與延展性有關(guān)，延展性與患兒細(xì)胞外基質(zhì)中的透明質(zhì)酸量有關(guān)，雌激素對透明質(zhì)酸含量具有調(diào)節(jié)作用，出生后新生兒體內(nèi)來自產(chǎn)婦的雌激素會(huì)逐漸減少，在出生后越早進(jìn)行無創(chuàng)矯正器治療，治療效果更為理想[14，15]。<1月齡組與1～3月齡組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.86%、1.78%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明在先天性耳廓畸形患兒的治療中應(yīng)用無創(chuàng)矯正器的安全性較高。分析原因在于無創(chuàng)矯正器具有簡便、無創(chuàng)、并發(fā)癥少等多方面優(yōu)勢，患兒年齡越小，其耳軟骨可塑性越強(qiáng)，且壓力性皮膚損傷事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越低[16-18]。

綜上所述，先天性耳廓畸形患兒年齡越小，采用耳廓無創(chuàng)矯正器治療的效果越理想，可有效改善患兒耳廓畸形情況，同時(shí)可縮短佩戴時(shí)間，治療安全性較高。

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編輯 扶田