康復療法與強肌增活訓練結(jié)合應用于手部燒傷整形術(shù)中的效果

【摘 要】目的 觀察康復療法聯(lián)合強肌增活訓練在手部燒傷整形術(shù)患者中的應用效果。方法 選擇2021年1月-2022年1月來我院接受治療的手部燒傷整形術(shù)患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予序貫壓力康復療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強肌增活訓練，比較兩組手部功能、生活質(zhì)量及干預滿意度。結(jié)果 兩組干預后Carroll評分高于干預前，且觀察組Carroll評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為92.00%，高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 康復療法聯(lián)合強肌增活訓練可促進手部燒傷整形術(shù)患者手部功能恢復，改善其日常生活能力，且患者對康復滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】康復療法；強肌增活訓練；手部燒傷；手部功能

中圖分類號：R493 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0125-04

Effect of Rehabilitation Therapy Combined with Strong Muscle Activation Training in Hand Burn Plastic Surgery

JIN Shao-hua， YANG Li， YANG Tao

（Department of Burns and Plastic Surgery， Shizuishan First People’s Hospital， Shizuishan 753200， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of rehabilitation therapy combined with strong muscle activation training in patients with hand burn plastic surgery. Methods A total of 100 patients with hand burn plastic surgery who were treated in our hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given sequential pressure rehabilitation therapy， and the observation group was combined with strong muscle activation training on the basis of the control group. The hand function， quality of life and intervention satisfaction were compared between the two groups. Results The Carroll score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and the Carroll score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily living ability of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 92.00%， which was higher than 86.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation therapy combined with strong muscle activation training can promote the recovery of hand function in patients with hand burn plastic surgery， improve their daily living ability， and patients have higher satisfaction with rehabilitation.

【Key words】Rehabilitation therapy； Muscle activation training； Hand burns； Hand function

手是人體重要的運動器官，對于一個人的生存質(zhì)量有著重要影響。在日常生活中，手受到各種因素的傷害，都會導致手出現(xiàn)不同程度的燒傷（burn）。燒傷不僅會造成手外觀的改變，還會造成手功能障礙，給患者的日常生活帶來巨大困擾。因此，對手部燒傷進行整形術(shù)，不僅能夠恢復手部外觀，還能夠使其功能得到有效改善。但在整形術(shù)后，手部功能恢復并不理想。除了需要患者具備較強的心理素質(zhì)和手術(shù)配合能力以外，還需要患者自身具備較強的康復訓練能力。在進行手術(shù)后的康復干預中，要根據(jù)患者實際情況來選擇合適的康復方法。目前，國內(nèi)外對手部燒傷整形術(shù)后患者康復訓練方面尚未有統(tǒng)一標準。因此，有必要針對手部燒傷整形術(shù)后患者進行研究。本研究結(jié)合我院收治的100例手部燒傷整形術(shù)患者臨床資料，探討康復療法聯(lián)合強肌增活訓練在手部燒傷整形術(shù)后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年1月石嘴山市第一人民醫(yī)院接受治療的手部燒傷整形術(shù)患者1 0 0例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男32例，女18例；年齡16～46歲，平均年齡（3 1 . 2 6±3 . 2 8）歲；燒傷原因：火焰灼傷20例，熱蒸汽蒸傷22例，其他8例；燒傷程度：深Ⅱ度24例，深Ⅲ度26例。觀察組中男30例，女20例；年齡17～45歲，平均年齡（30.42±4.12）歲；燒傷原因：火焰灼傷23例，蒸汽蒸傷18例，其他9例；燒傷程度：深Ⅱ度傷23例，深Ⅲ度27例。兩組性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：全部在我院接受治療的患者；均符合手部燒傷臨床醫(yī)學診斷標準，且均為單側(cè)燒傷；依從性良好者；手部燒傷后因為瘢痕攣縮需要進行整形術(shù)治療者；對本次研究知情，且自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：精神異常者；合并其他部位燒傷者；患有心臟病，或者其他惡性腫瘤者；整形術(shù)后嚴重感染者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予序貫壓力康復療法：該干預過程分為3個階段：低強度、中等強度和高強度。在低強度階段，患者進行一些簡單的活動，以幫助減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。在中等強度階段，患者進行一些具有挑戰(zhàn)性的活動，以幫助加強肌肉和關(guān)節(jié)，并提高其功能。在高強度階段，患者進行更具挑戰(zhàn)性的活動，以幫助患者進一步增強肌肉和關(guān)節(jié)，并恢復其功能[1]。在整個干預過程中，患者接受專業(yè)康復治療師的指導和監(jiān)督，以確保干預的有效性和安全性。此外，患者還需要積極參與康復干預過程，并遵守康復師的建議和要求，另在康復干預過程中需要實時詢問患者患側(cè)手部的感受，按照患者的實際耐受度調(diào)整壓力值，循序漸進的增加壓力，每次壓力調(diào)整后持續(xù)時間控制在20～30 min。序貫壓力康復療法完成后，指導患者佩戴尺寸合適的壓力手套，連續(xù)干預時間不少于2個月。

1.3.2觀察組 給予康復療法聯(lián)合強肌增活訓練：①組建專門的康復小組：為更好的開展本次研究，選擇6名護士組建專門的手部燒傷整形術(shù)患者康復小組，并且在開展康復之前，對6名護士進行集中培訓，讓每名護士都能夠熟練掌握和患者的溝通技巧、手部強肌增活訓練的要點；由科室副主任護師及以上護士負責培訓，演示規(guī)范化的操作步驟和流程，指導護士熟練掌握相關(guān)操作要點；并進行現(xiàn)場演示考核，考核通過的護士方可進入到康復小組，以保證護士操作的規(guī)范性、科學性、合理性；②手部強肌訓練：由康復小組按照患者的傷情和手部規(guī)格尺寸，制備專門的訓練工具，在本研究中護理人員選擇全新的7號橡膠醫(yī)用手套，倒入200～600 ml的清水后扎緊手套口，制作成橡膠手套水袋。再選擇長度不小于22 cm的一次性止血帶，裁剪成厚度在1.2 cm的扁平狀，將止血帶的兩頭連接成一個封閉的圓圈，打成反8字扣，牢固套在裝水的橡膠手套套口上，制作成手套水袋提手，用于患者開展手部增強訓練；嚴格按照患者患側(cè)手指承重的實際情況，向手套中加入適量的水，首次加入水量最大不應超過200 ml，在護士的指導下，讓患者以患側(cè)手指提起盛水手套，提起后保持1～2 min不落下，按照實際的訓練進度，適當延長提升手套水袋提手的保持時間；等患者手指適應了提起的重量后，再逐步增加手套水袋的盛水量，比如可增加到250 ml或者是300 ml，以促使患者手指肌肉力量逐步恢復，每天進行1次手部強肌訓練即可，每次訓練持續(xù)的時間控制在15 min左右，連續(xù)訓練時間不少于60 d；③手指增活訓練：護理人員再選擇一只全新的7號橡膠醫(yī)用手套，向手套中吹氣，直到手套五指全部鼓起后扎緊手套口，制作成“五指氣球”；按照患者患側(cè)手部大小選擇尺寸合適的“五指氣球”，耐心指導患者將患側(cè)手緩慢放到“五指氣球”之上，通過患指、健指的相互配合來實現(xiàn)對“五指氣球”的揉捏，以鍛煉受傷手指屈伸以及手部關(guān)節(jié)的靈活度[2]，每天進行1次手指增活訓練，每次訓練持續(xù)時間控制在10～20 min，連續(xù)訓練時間不少于60 d。

1.4 觀察指標

1.4.1手部功能恢復指標 干預2個月后，采用Carroll手功能測試[3]評估患者手部功能恢復情況，測試內(nèi)容包括手部的抓握、側(cè)握、揉捏、放置、旋前、旋后等方面，共計33個測試條目，對應的分值為0～3分，總分為99分，評分越高表示患者手部功能恢復效果越好。

1.4.2日常生活能力指標 干預2個月后，采用ADL量表[4，5]評估患者日常生活能力恢復情況，量表內(nèi)容包括進餐、洗澡、穿衣、用廁、平地行走等，評分<40分為完全依賴才能完成，40～59分為日常生活需要幫助，60～79分為基本自理，80～100分為完全自理，評分越高表明患者日常生活能力越好。

1.4.3滿意度評價 采用我院自制調(diào)查問卷了解患者滿意度情況，從訓練指導的專業(yè)性、耐心服務、細致溝通、及時解決問題方面進行評估，量表總分100分，其中>90分為比較滿意、60～90分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=比較滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手部功能恢復情況比較 兩組干預后Carroll評分高于干預前，且觀察組Carroll評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活能力恢復情況比較 觀察組日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度評價情況比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在對手部燒傷進行整形手術(shù)后，患者的手部功能恢復情況受到多種因素的影響。其中，患者術(shù)后心理、生理方面的變化以及身體條件的變化，都會影響到手術(shù)效果。因此，在對手部燒傷整形術(shù)后患者進行治療時，應針對患者手術(shù)情況進行針對性干預，且在治療過程中要確保患者能夠接受到有效的康復干預。一般情況下，手燒傷整形術(shù)后患者經(jīng)過及時有效的康復干預后，手部功能會有一定程度上的恢復[6]。但由于手部燒傷整形術(shù)后患者在身體條件等方面發(fā)生變化，導致其恢復效果并不理想。因此，在進行康復訓練時應該對患者身體條件等進行全面評估。目前臨床上對于手部燒傷整形術(shù)后患者的康復訓練方法較多，主要包括以下幾種：被動運動、主動運動、步行訓練、力量訓練以及關(guān)節(jié)松動等。其中，被動運動和主動運動屬于醫(yī)療干預手段，而步行訓練和力量訓練屬于非醫(yī)療干預手段[7]。雖然步行訓練和力量訓練都能夠?qū)颊呤植抗δ芑謴颓闆r起到促進作用，但不同康復方法之間也存在一定差異。

手部燒傷整形術(shù)后患者，不僅需要手術(shù)治療，還需要進行術(shù)后康復干預，具體表現(xiàn)為使患者關(guān)節(jié)活動度更好、手肌力量得到顯著改善、握力得到明顯提高。但需要注意的是，在進行康復訓練時，不能過度用力，以免給患者帶來更多疼痛[8]。同時，在康復干預過程中，也不能完全忽視對患者心理狀態(tài)的影響，要注重心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，還需要積極關(guān)注患者康復訓練過程中出現(xiàn)的問題和障礙，并及時進行指導和干預，提高患者的康復訓練效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預后Carroll評分高于干預前，且觀察組Carroll評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示康復療法聯(lián)合強肌增活訓練能夠有效改善手部燒傷整形術(shù)后患者的術(shù)后手部功能，進而提升其生活質(zhì)量，且對康復滿意度較高。分析認為，序貫壓力康復療法是一種針對患者的康復干預方法，通過一系列逐漸增加的壓力和活動水平來促進肌肉和關(guān)節(jié)的恢復和重建，同時配合手指、關(guān)節(jié)活動訓練，可有效改善患者關(guān)節(jié)靈活度，避免出現(xiàn)瘢痕粘連問題，這些對手部燒傷整形術(shù)患者手部功能恢復有很好的促進作用[10-13]。然而單一進行康復干預并不能針對性提高患者肌肉力量，對患側(cè)手柔軟度的提高有一定不足之處，且不能全方位改善患者局部血液循環(huán)，在臨床干預中存在一定局限性。本研究中觀察組增加強肌增活訓練，鑒于手部燒傷整形術(shù)患者實際情況，借助止血帶工具或者橡膠手套等，提高訓練工具的可塑性，便于患者在訓練中靈活運動。以漸進式橡膠手套水袋的工具進行提起練習，可加強患側(cè)手指肌力，加快肌力恢復[14]；適當施加壓力，可以加快血液回流速度，避免有瘢痕增生的現(xiàn)象出現(xiàn)[15]。另外，鼓勵患者開展五指氣球的揉捏練習，因為氣球有一定韌性，在揉捏過程能夠構(gòu)建有效對抗力，不斷提高患者的手指功能，從而更好地促進患者日常生活能力和手部功能恢復效果，提高患者滿意度。

綜上所述，采用康復療法聯(lián)合強肌增活訓練能夠有效改善手部燒傷整形術(shù)后患者的手部功能，提升其生活質(zhì)量，且患者對康復滿意度較高。

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編輯 周思雨