外切法眼袋整形術聯(lián)合注射A型肉毒毒素治療眼周皮膚松弛的臨床效果

【摘 要】目的 分析外切法眼袋整形術聯(lián)合注射A型肉毒毒素在眼周皮膚松弛患者中的應用效果。方法選取2019年1月-2021年12月我院收治的80例眼周皮膚松弛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組行外切法眼袋整形術治療，觀察組行外切法眼袋整形術聯(lián)合注射A型肉毒毒素治療，比較兩組臨床療效、心理狀態(tài)、生活質量及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05）；觀察組治療后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為7.35%，低于對照組的10.00%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后社會功能、心理功能、軀體功能、角色功能評分均高于對照組（P<0.05）。結論 對眼周皮膚松弛患者應用外切法眼袋整形術聯(lián)合注射A型肉毒毒素治療，可有效改善患者的眼周皮膚松弛情況，有利于實現(xiàn)眼周皮膚年輕化，緩解患者的焦慮、抑郁情況，提高其生活質量，且術后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。

【關鍵詞】外切法眼袋整形術；注射A型肉毒毒素；眼周皮膚松弛

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0070-05

Clinical Effect of Eye Bag Plastic Surgery with External Incision Combined with Type A Botulinum Toxin Injection in the Treatment of Periocular Skin Relaxation

LIU Chao1， ZHANG Wei2， PENG Wei-hai2

（1.Department of Medical Cosmetology， South China Hospital Affiliated to Shenzhen University， Shenzhen 518111， Guangdong， China； 2.Department of Plastic and Aesthetic Surgery， the First Hospital of Jilin University， Changchun 130021， Jilin， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of eye bag plastic surgery with external incision combined with type A botulinum toxin injection in the treatment of periocular skin relaxation. Methods A total of 80 patients with periocular skin relaxation admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with eye bag plastic surgery with external incision， and the observation group was treated with eye bag plastic surgery with external incision combined with type A botulinum toxin injection. The clinical efficacy， psychological status， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.35%， which was lower than 10.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the scores of social function， psychological function， physical function and role function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with periocular skin relaxation， eye bag plastic surgery with external incision combined with type A botulinum toxin injection can effectively improve the patient’s periocular skin relaxation， which is conducive to the rejuvenation of the periocular skin， relieve the patient’s anxiety and depression， improve their quality of life， and the incidence of postoperative complications is low.

【Key words】Eye bag plastic surgery with external incision； Type A botulinum toxin injection； Periocular skin relaxation

隨著人民生活水平地不斷改善，當前人們對于容貌形象的要求呈逐漸升高趨勢，各個年齡層都非常地注重個人容顏形象。但是隨著年齡的增長，人們的機體細胞和相應功能會呈現(xiàn)出進行性衰老化改變，面部的皮膚會隨著年齡的增長出現(xiàn)退行性變化，并且女性皮膚較男性皮膚薄，更容易出現(xiàn)皮膚老化情況[1]。而皮膚松弛就是人體面部出現(xiàn)衰老的一種最為直觀的表現(xiàn)，尤其是眼周皮膚，此部位皮膚最為薄弱，并且表情肌肉非常地豐富，皮膚下面幾乎沒有明顯的皮脂腺或者是汗腺，因此是最早也是最容易出現(xiàn)松弛、皺紋、老化表現(xiàn)的部位[2]。外切法眼袋整形術（eye bag plastic surgery with external incision）是一種臨床上應用于治療患者眼周皮膚松弛的常用方法，術后美容效果良好，但是對于外眥區(qū)上中2/3區(qū)域的皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋的治療效果不佳，整體效果無法滿足患者的需求。有研究表明[3]，將注射A型肉毒毒素應用于患者的動力性皺紋或混合性皺紋中進行輔助治療，具有良好的應用效果，且安全性較高。基于此，本研究結合2019年1月-2021年12月我院收治的80例眼周皮膚松弛患者臨床資料，旨在探究外切法眼袋整形術聯(lián)合注射A型肉毒毒素治療眼周皮膚松弛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月深圳大學附屬華南醫(yī)院收治的80例眼周皮膚松弛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男11例，女29例；年齡29～59歲，平均年齡（35.26±1.56）歲。觀察組男12例，女28例；年齡32～60歲，平均年齡（46.15±1.59）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經臨床診斷確定為眼周皮膚松弛；以下瞼眼袋明顯為首要就診原因，外眥區(qū)伴有皮膚皺紋（魚尾紋）；患者知情同意并簽署知情同意書；接受外切法眼袋整形術；注射所用的A型肉毒毒素為保妥適品牌，采用單排注射法。排除標準：合并其他嚴重病變者；有手術禁忌或藥物過敏者；精神異常者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行外切法眼袋整形術治療：在患者的下眼瞼睫毛根部下方2 mm處進行手術切口，并且要保證手術切口與患者的眼瞼緣弧形保持平行。銳性切開皮膚和眼輪匝肌，提拉切口下緣皮膚和眼輪匝肌復合組織體，橫行切開分離眼輪匝肌，暴露眶隔，在眼輪匝肌與眶隔之間分離達眶下緣，剪開眶隔膜，輕按眼球，使眶隔內部的內、中、外脂肪團膨出，分離脂肪團包膜，止血鉗鉗夾脫出的多余脂肪組織并剪除，將眼輪匝肌最外端與眶上緣骨膜縫合固定，收緊下眼瞼肌肉層，平鋪切口下緣皮膚，囑患者同時做睜眼上視和張口動作，剪除超出切緣的多余皮膚組織，電凝確切止血，縫合下眼瞼切口。對于伴有明顯的下眼瞼淚溝區(qū)凹陷畸形但脂肪疝出并不嚴重的患者，可將其疝出脂肪組織進行保留，下移眶隔筋膜，然后在下眼眶邊緣下方約4～8 mm左右的骨膜位置處進行縫合并固定，再對患者的眼袋突出情況進行評估，根據(jù)實際情況將松弛的下眼瞼皮膚進行合理化切除，完成手術。

1.3.2觀察組 行外切法眼袋整形術聯(lián)合注射A型肉毒毒素進行治療：外切法眼袋整形術方法同對照組，并在此基礎上給予患者外眥區(qū)注射A型肉毒毒素[蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U）]。在患者的單側外眥區(qū)魚尾紋部位進行單排法注射，將外眼角外側水平方向1.5～2 cm的位置作為注射的第1個位點，然后以第1個位點為基礎垂直向上移動1 cm且向鼻側傾斜15°～30°的位置作為注射的第2個位點，然后以第1個點為基礎垂直向下移動1 cm且的向鼻側傾斜15°～30°的位置作為注射的第3個位點；第1個位點是在肌肉層內進行注射A型肉毒毒素，劑量為4 U；第2個位點是在皮下層內進行注射A型肉毒毒素，劑量為4 U；第3個位點是在皮下層內進行注射A型肉毒毒素，劑量為2～4 U。注射時避開血管，防止血腫發(fā)生。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：患者的魚尾紋、眼袋、皮膚平整舒展情況均顯著好轉；有效：患者的上述情況有所好轉；無效：患者的上述情況無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2心理狀態(tài) 分別于治療前后以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）為評估工具，兩個量表均為百分制，焦慮量表分界值為50分，抑郁量表分界值53分，分數(shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4.3不良反應發(fā)生情況 包括切口滲液、切口紅腫、術眼紅腫、切口瘢痕、少量分泌物的發(fā)生情況。

1.4.4生活質量 分別于治療前后以簡明生活質量量表（SF-36）對社會功能、心理功能、軀體功能、角色功能進行評估，各項均采取百分制，分數(shù)越低表示生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組治療后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組治療后生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

人體皮膚會隨著年紀的增長而逐漸地衰老，皮膚衰老最為明顯的一個表現(xiàn)就是眼周部位的皮膚發(fā)生松弛和皺紋情況。眼袋主要就是由下眼瞼的肌肉、皮下組織、皮膚等發(fā)生松弛的情況，患者的眼眶后脂肪變得肥大，而產生的突出的袋狀[4]。眼周發(fā)生衰老主要是由于人體的眼部周圍皮膚組織非常薄弱，且人體面部表情表情肌肉分布廣泛、豐富，長期表情肌作用下，易形成皺紋。同時，因眼周的毛細血管、神經末梢豐富，易發(fā)生充血情況，進而引發(fā)水腫及血腫[5]。另外，由于下眼瞼區(qū)域皮膚無豐富的皮脂腺及汗腺，無法提供足夠的油脂，從而導致下眼瞼區(qū)域皮膚易發(fā)生衰老，且該區(qū)域的皮膚非常敏感，若患者存在熬夜、睡眠不佳或血液循環(huán)不良等情況，就易形成黑眼圈，導致組織營養(yǎng)快速流失，造成眼周皮膚逐步發(fā)生衰老改變[6]。眼部周圍皮膚松弛會讓患者的整體精神面貌不佳，視覺上呈現(xiàn)出疲憊、頹廢感，尤其對于一些顏面部外貌要求比較高的患者來說，會對其內心狀態(tài)產生負面影響，不僅導致其生活質量下降，還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[7]。隨著人們對于顏面部外貌的重視以及追求，臨床上對于眼周皮膚松弛的治療有著不斷地探究與思考，并且持續(xù)性地深入研討。

臨床上針對眼周皮膚松弛常應用外切法眼袋整形術進行治療，該手術方式主要是于患者的下眼瞼睫毛根部下方約2 mm處進行切口，將下瞼眶隔內膨出的脂肪團以及松弛多余的下瞼皮膚進行切除，進而讓患者的皮膚松弛、眼袋、魚尾紋等情況得到改善，并且還能夠將患者的眼周的血液循環(huán)程度進行改善，使黑眼圈等情況得到改善和好轉。然而，手術治療對外眥區(qū)上中2/3區(qū)域的皮膚皺紋改善效果有限，部分患者術后還可能出現(xiàn)切口滲液、切口紅腫等并發(fā)癥[8]。A型肉毒毒素屬于是一種神經毒劑，由19種氨基酸組成的單一蛋白質，分子量為90～120萬道爾頓，通常是以神經毒素和血凝素組成的復合形式存在，能夠抑制周圍運動神經末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放，進而抑制運動神經沖動的傳遞，從而使局部肌肉無法收縮或肌肉張力下降，導致肌肉產生松弛性麻痹。A型肉毒毒素最早是用于治療斜視，隨著研究不斷深入，其應用范圍也更加地廣泛[9]。并且有研究表明[10]，小劑量的A型肉毒毒素不會導致患者發(fā)生并發(fā)癥或不良反應情況，其應用安全性較高。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05），說明外切法眼袋整形術聯(lián)合注射A型肉毒毒素治療的效果優(yōu)于單一外切法眼袋整形術治療，與林水龍[11]的研究結果相一致，均證實了聯(lián)合療法可以使患者的皮膚光澤、魚尾紋情況減輕，治療效果確切。分析原因在于A型肉毒毒素屬于一種高分子蛋白，能夠減弱細胞的合成能力，進而對于瘢痕增生具有非常好的抑制作用，從而有效提升手術效果。同時，觀察組治療后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明外切法眼袋整形術聯(lián)合注射A型肉毒毒素治療可有效減輕眼周皮膚松弛患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因，經聯(lián)合方式治療后，患者的眼周皮膚松弛情況得到了良好的改善，滿足了其對于容貌方面的較高要求，達到了患者的治療期望，有利于減少其焦慮、抑郁情緒，促使其心理狀態(tài)更加平穩(wěn)[12]。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明聯(lián)合治療不會增加不良反應發(fā)生風險，應用安全性較高，與范凌志等[13]研究結果相似。分析認為，A型肉毒素注射治療后，可在較短的時間內改善皮膚皺紋情況，如魚尾紋、眉間紋、額紋等，且治療時操作簡便、創(chuàng)傷小，術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小[14，15]。此外，觀察組治療后生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），表明對眼周區(qū)皮膚松弛患者應用外切法眼袋整形術輔加注射A型肉毒毒素進行治療，可以提高患者的生活質量。分析原因在于聯(lián)合治療方案的改善效果優(yōu)于單一治療方案，可使患者眼周皮膚更加年輕化，有利于增強患者在生活中的自信心，提升其生活質量[16]。

綜上所述，對眼周皮膚松弛患者應用外切法眼袋整形術聯(lián)合注射A型肉毒毒素治療，可有效改善患者的眼周皮膚松弛情況，有利于實現(xiàn)眼周皮膚年輕化，緩解患者的焦慮、抑郁情況，提高其生活質量，且術后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。

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編輯 扶田