熱牙膠垂直加壓充填根管治療在牙周牙髓聯(lián)合病變患者中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 分析對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用熱牙膠垂直加壓充填根管治療的效果及安全性。方法選擇2022年1月-12月北京市昌平區(qū)醫(yī)院口腔科收治的80例牙周牙髓聯(lián)合病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組行冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療，觀察組行熱牙膠垂直加壓充填根管治療，比較兩組臨床療效、充填效果、牙周指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；觀察組充填優(yōu)良率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后牙周指數(shù)水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%（P<0.05）。結(jié)論 相比于冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療，采用熱牙膠垂直加壓充填根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者的效果更佳，可進(jìn)一步提高充填效果，有利于改善患者的牙周健康水平，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】熱牙膠垂直加壓充填根管；牙周牙髓聯(lián)合病變；充填效果；牙周指數(shù)

中圖分類號(hào)：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0086-04

Application effect of Root Canal Therapy Filling with Warm Vertical Compaction Technique in Patients with Combined Periodontal-endodontic Lesions

FU Zhi-lian

（Department of Stomatology， Changping District Hospital， Beijing 102202， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect and safety of root canal therapy with warm vertical compaction technique in patients with combined periodontal-endodontic lesions. Methods A total of 80 patients with combined periodontal-endodontic lesions admitted to the Department of Stomatology， Changping District Hospital of Beijing from January to December 2022 were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with root canaltherapyfillingwithcold lateral gutta-percha compaction， and the observation group was treated with root canaltherapy fillingwithwarm vertical compaction technique. The clinical efficacy， filling effect， periodontal index and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of filling in the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The periodontal index level of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with cold lateral gutta-percha compaction， root canal therapy fillingwith warm vertical compaction technique is more effective in patients with combined periodontal-endodontic lesions， which can further improve the filling effect and the periodontal health level of patients. Meanwhile， the risk of adverse reactions after treatment is low and the safety is high.

【Key words】Root canaltherapy fillingwithwarm vertical compaction technique； Combined periodontal-endodontic lesions； Filling effect； Periodontal index

牙周牙髓聯(lián)合病變（combined periodontalendodontic lesions）是一種可見于各個(gè)年齡段的口腔科常見病，指的是患者同時(shí)患上牙周病變、牙髓炎，不單病情復(fù)雜，有著較高的發(fā)病率及一定的治療難度[1]。一旦不及時(shí)有效治療，牙周病、牙髓炎相互影響、彼此促進(jìn)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的聯(lián)合病變[2]。臨床治療強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，快速控制疾病癥狀，避免進(jìn)一步惡化，預(yù)防再次復(fù)發(fā)[3]。充填根管是最常用的治療方法，其可分為冷牙膠側(cè)方加壓、熱牙膠垂直加壓兩種，但在實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，后者的臨床療效更好，填充優(yōu)良率更高，可快速改善牙周，且具有更高的安全性[4，5]。本研究結(jié)合2022年1月-12月北京市昌平區(qū)醫(yī)院口腔科收治的80例牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床資料，旨在探究熱牙膠垂直加壓充填根管治療在牙周牙髓聯(lián)合病變患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-12月北京市昌平區(qū)醫(yī)院口腔科收治的80例牙周牙髓聯(lián)合病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡37～60歲，平均年齡（45.63±8.77）歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（6.78±1.59）個(gè)月。觀察組男22例，女18例；年齡36～60歲，平均年齡（45.44±9.23）歲；病程3～9個(gè)月，平均病程（6.34±1.46）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查確診；單牙患病；臨床資料完整、準(zhǔn)確；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：張口受限者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并口腔頜面部腫瘤者；合并認(rèn)知、智力及精神障礙者；合并全身性感染者；妊娠期或哺乳期婦女；無法耐受根管充填術(shù)者。

1.3 方法 所有患者先進(jìn)行X線片檢查明確病情，然后使用Pro PexⅡ型根尖定位儀（登士柏公司）測(cè)量和標(biāo)記工作長(zhǎng)度，使用Pro Taper擴(kuò)機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，期間采用雙氧水、0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行交替沖洗，待根管充分干燥后使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行前期封管，7 d后若牙齒無不適感，且根管無明顯滲液、無嚴(yán)重異味，則正式行根管充填術(shù)。

1.3.1對(duì)照組 行冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療：①試尖：在制備好的根管中慢慢插入一根與預(yù)備根管主尖銼相匹配的牙膠尖，插入1～2 mm，遇到明顯阻力時(shí)，停止插入并取出留用；②充填：在根管壁上涂糊劑，在備用的牙膠尖上涂適量封閉劑，然后慢慢插入根管中直至抵達(dá)工作長(zhǎng)度標(biāo)記處；接著在根管中順著一側(cè)根管壁慢慢插入一個(gè)與根管相匹配的側(cè)方加壓器，并維持10 s側(cè)方加壓，然后再取出加壓器，再插入相應(yīng)副尖；多次重復(fù)上述操作，直至根管被完全充填；將殘留在牙旁的充填物常規(guī)清除干凈，經(jīng)X線片檢查見充填材料與根管壁貼合緊密，且高度低根尖2～3 mm，術(shù)畢。

1.3.2觀察組 行熱牙膠垂直加壓充填根管治療：①試尖：使用Pro Taper擴(kuò)機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，期間注意根管的解剖形態(tài)，然后在根管中慢慢插入一根與預(yù)備錐度相匹配的非標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖，直至牙膠尖尾端處于根尖狹窄冠方1～2 mm，感受到明顯阻力后停止并做好標(biāo)記，然后取出；待根管充分干燥后，在根管內(nèi)壁、牙膠尖表面涂上封閉劑；將垂直加壓器調(diào)試好備用；②充填：將牙膠尖慢慢插入根管，直至目的深度；使用BL型熱加壓系統(tǒng)（Mela公司）加熱溫度至200 ℃，根據(jù)牙膠尖規(guī)格選擇相匹配的熱壓工作頭；在根管內(nèi)注入回填熱牙膠，并進(jìn)行重復(fù)垂直加壓，直至牙膠抵達(dá)根管口1 mm；將殘留在牙旁的充填物常規(guī)清除干凈，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：無咬合痛、自發(fā)痛，根尖處無紅腫，X線片檢查見根尖透射區(qū)消失；有效：有輕微的咬合痛、自發(fā)痛，根尖有輕微紅腫，根尖透射區(qū)明顯縮小；無效：有明顯的咬合痛、自發(fā)痛，根尖有明顯紅腫，根尖透射區(qū)無明顯縮小。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2充填效果 優(yōu)：充填在根管的內(nèi)容物高度距離根尖≤1 mm，根管封閉優(yōu)良；良：充填在根管的內(nèi)容物高度距離根尖>1 mm且≤2 mm，根管封閉良好；差：充填在根管的內(nèi)容物高度超過根尖或根管封閉差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3牙周指數(shù) 包括出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。出血指數(shù)：視診和探診相結(jié)合，使用牙周探針輕探牙齦，不出血計(jì)0分；出血計(jì)1分。菌斑指數(shù)：視診和探診相結(jié)合，用探針輕劃牙面，齦緣區(qū)無菌斑計(jì)0分；探針尖刮牙面可見牙菌斑計(jì)1分；在齦緣或鄰面可見中等量菌斑計(jì)2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢計(jì)3分。牙齦指數(shù)：視診和探診相結(jié)合，使用牙周探針探查，牙齦健康計(jì)0分；牙齦輕度炎癥：牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血計(jì)1分；牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血計(jì)2分；牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向計(jì)3分。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括牙齒疼痛、牙齦腫痛、咬合不適的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組充填效果比較 觀察充填優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周指數(shù)比較 兩組治療后出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)谂R床中較為常見，其治療中，冷牙膠側(cè)方加壓充填根管術(shù)應(yīng)用歷史更長(zhǎng)、更成熟、更經(jīng)濟(jì)，是經(jīng)典充填根管術(shù)，但其局限性也較為顯著，如療效不高、充填不佳、不良反應(yīng)多等[6，7]。因此，探尋一種更安全、有效的治療方法具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；觀察組填充優(yōu)良率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），提示牙周牙髓聯(lián)合病變應(yīng)用熱牙膠垂直加壓充填根管治療，可進(jìn)一步提高治療效果及充填效果。分析原因，熱牙膠垂直加壓充填根管術(shù)由經(jīng)典充填根管術(shù)發(fā)展而來，通過對(duì)牙膠進(jìn)行加熱使其軟化具有一定的流動(dòng)性，使得牙膠能更好充盈在根管內(nèi)，同時(shí)施加一個(gè)垂直方向的機(jī)械壓力，使得牙膠的充盈更有力量，充分充填管腔，更好地適應(yīng)根管形態(tài)，從而有效提高管腔封閉的嚴(yán)密性[8，9]。與經(jīng)典充填根管術(shù)相比，熱牙膠垂直加壓充填根管治療的最大優(yōu)勢(shì)在于可對(duì)牙膠進(jìn)行加熱，使其處于半流質(zhì)狀態(tài)，在提高適應(yīng)性的同時(shí)，還能提升粘附性和封閉性，填充效果精準(zhǔn)，治療效果也更為理想[10，11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%（P<0.05），提示牙周牙髓聯(lián)合病變應(yīng)用熱牙膠垂直加壓充填根管治療，具有更高的安全性。分析認(rèn)為，由于治療原理不同，經(jīng)典充填根管術(shù)需人工手動(dòng)給予側(cè)向壓力，一旦力道控制不佳，輕者導(dǎo)致充填效果不佳，影響治療效果，重則增加微滲漏、根管縱向斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加術(shù)后牙齒疼痛、牙齦腫痛、咬合不適的風(fēng)險(xiǎn)，而熱牙膠垂直加壓充填根管術(shù)有效避免了上述風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。此外，兩組治療后出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用熱牙膠垂直加壓充填根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變，可進(jìn)一步提高患者的牙周健康水平。分析認(rèn)為，熱牙膠垂直加壓充填根管治療可獲取更佳的治療效果和充填效果，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，有效減輕了患者的牙周病變、牙髓炎的臨床癥狀，避免了牙齦出血，減少菌斑等，對(duì)于改善牙周指標(biāo)具有積極意義[14，15]。

綜上所述，相比于冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療，采用熱牙膠垂直加壓充填根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者的效果更佳，可進(jìn)一步提高充填效果，有利于改善患者的牙周健康水平，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 江阿力？帕孜力別克，米熱阿依克孜？馬木提，趙莉，等.牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變常見病原菌的分布及其意義[J].口腔疾病防治，2022，30（1）：20-26.

[2] 郭磊，吳韞慧，高瑞.牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周袋內(nèi)病原菌感染狀況檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2021，39（2）：370-373.

[3] 韓宇，李思樂.熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（13）：67-70.

[4] 王新.熱牙膠垂直加壓根管充填治療慢性牙髓炎、根尖周炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2021，41（7）：49-51.

[5] 郭磊.冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管與熱牙膠垂直加壓法對(duì)牙髓病、根尖周病患者的效果對(duì)比[J].臨床研究，2020，28（2）：96-97.

[6] 鄭亞南.冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓根管充填治療牙周牙髓聯(lián)合病變的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（1）：79-81.

[7] 鄒帆.熱牙膠垂直加壓對(duì)慢性牙髓炎患者牙周相關(guān)指標(biāo)及疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（20）：130-133.

[8] 張立俠.分析慢性牙髓炎患者采用不同根管充填治療方案對(duì)臨床效果的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（1）：150-152.

[9] 陳濱.熱牙膠充填治療牙髓炎的效果及對(duì)患者咬合功能的改善分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（2）：268-270.

[10] 沈國(guó)函，于瀅瀅.冷牙膠側(cè)方加壓法與熱牙膠垂直加壓法在老年慢性牙髓炎根管充填治療中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（6）：75-77.

[11] 趙潤(rùn)成.牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓根管充填治療的效果對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（23）：105-108.

[12] 郭美琳，蔚世富.熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療的臨床療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：944-945.

[13] 陳兆送.熱牙膠垂直加壓和冷側(cè)壓充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（4）：36-37.

[14] 李木子.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效及對(duì)炎性因子的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（20）：70-72.

[15] 劉佳柏，張加音.熱牙膠垂直加壓充填療法對(duì)牙髓病患者療效指標(biāo)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（20）：53-56.

編輯 扶田