上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生及牙根吸收的影響因素分析

【摘 要】目的 評估上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生及牙根吸收的影響因素。方法收集2019年3月-2021年3月于溧陽市人民醫(yī)院就診的1021例上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，查閱錐形束CT及X線圖像。其中113例發(fā)現(xiàn)埋伏牙，按照是否出現(xiàn)牙根吸收分為牙根吸收組（51例）和牙根未吸收組（62例）。調(diào)取資料，包括性別、初診年齡、平均體質(zhì)量指數(shù)、埋伏牙位置、近遠(yuǎn)中分區(qū)、是否拔牙、正畸治療時(shí)間、埋伏牙發(fā)生個數(shù)等。統(tǒng)計(jì)上述指標(biāo)情況，分析正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的單因素和多因素。結(jié)果 1021例患者中埋伏牙113例（11.07%）；牙根吸收組平均年齡、2～4區(qū)占比均低于牙根未吸收組（P<0.05）；牙根吸收組拔牙率、正畸治療時(shí)間>2年占比均高于牙根未吸收組（P<0.05）；兩組性別、平均體質(zhì)量指數(shù)、埋伏牙位置、病變位置、埋伏牙發(fā)生個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Logistic結(jié)果顯示，高齡、近遠(yuǎn)中分區(qū)（0～1區(qū)）、拔牙、正畸治療時(shí)間>2年均為正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的高危因素（P<0.05）。結(jié)論 上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙正畸矯治后埋伏牙牙根吸收與年齡、近遠(yuǎn)中分區(qū)、拔牙、正畸治療時(shí)間有關(guān)，對于高危因素患者，臨床應(yīng)給予重視，采用早期干預(yù)措施，減少損傷。

【關(guān)鍵詞】上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙；正畸矯治；埋伏牙；牙根吸收

中圖分類號：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0142-04

Analysis of Factors Affecting the Occurrence of Impacted Teeth and Root Resorption in Patients with Labial Inversely Impacted Maxillary Central Incisors After Orthodontic Treatment

LU Ben

（Department of Stomatology， Liyang People’s Hospital， Liyang 213300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To evaluate the influencing factors of impacted teeth occurrence and root resorption in patients with labial inversely impacted maxillary central incisors after orthodontic treatment. Methods The clinical data of 1021 patients with labial inversely impacted maxillary central incisors who were treated in Liyang People’s Hospital from March 2019 to March 2021 were collected for retrospective investigation， and cone beam CT and X-ray images were reviewed. Among them， 113 patients were found to have embedded teeth， which were divided into root resorption group （51 patients） and non-root resorption group （62 patients） according to whether there was root resorption. The data were collected， including gender， age of initial diagnosis， average body mass index， location of impacted teeth， mesial and distal partition， tooth extraction， orthodontic treatment time， number of impacted teeth， etc. The above indexes were statistically analyzed， and the single and multiple factors of root resorption of impacted teeth after orthodontic treatment were analyzed. Results Among the 1021 patients， 113 patients （11.07%） had impacted teeth； the average age and the proportion of 2-4 zones in the root resorption group were lower than those in the non-root resorption group（P<0.05）. The extraction rate and the proportion of orthodontic treatment time >2 years in the root resorption group were higher than those in the non-root resorption group （P<0.05）. There was no significant difference in gender， average body mass index， location of impacted teeth， location of lesions and number of impacted teeth between the two groups （P>0.05）. Logistic results showed that advanced age， mesial and distal partition （0-1 zone）， tooth extraction and orthodontic treatment time >2 years were high risk factors for root resorption of impacted teeth after orthodontic treatment （P<0.05）. Conclusion The root resorption of labial inversely impacted maxillary central incisors after orthodontic treatment is related to age， mesial and distal partition， tooth extraction and orthodontic treatment time. For patients with high risk factors， clinical attention should be paid to early intervention measures to reduce injury.

【Key words】Labial inversely impacted maxillary central incisors； Orthodontic treatment； Impacted tooth； Root resorption

上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙（labial inversely impacted maxillary central incisor）是一種特殊的埋伏牙類型，表現(xiàn)為特殊的生理構(gòu)造，如牙根彎曲、牙冠舌面朝向唇側(cè)，極大程度增加了治療難度。由于中切牙的解剖位置十分特殊，若治療不及時(shí)，會對口腔功能及美觀造成嚴(yán)重不良影響。隨著口腔醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界也越來越重視口腔的美觀問題，如何有效解決倒置埋伏中切牙這一難題直接關(guān)系到口腔健康。目前，正畸治療已成為治療上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙的常用方式，通過正畸矯治幫助恢復(fù)正常的牙列結(jié)構(gòu)。然而埋伏牙尚未在口腔萌出，在多種因素影響下會破壞牙列結(jié)構(gòu)，給鄰牙造成極大壓力，導(dǎo)致鄰牙牙根吸收，從而發(fā)展為嚴(yán)重的口腔問題[1]。因此，早期明確正畸矯治后埋伏牙發(fā)生及牙根吸收的危險(xiǎn)因素，具有重要意義。由于不同患者存在個體性差異，關(guān)于正畸矯治后牙根吸收的高危因素尚未有統(tǒng)一結(jié)論。為進(jìn)一步明確牙根吸收的高危因素，便于指導(dǎo)臨床防治，本研究收集2019年3月-2021年3月于溧陽市人民醫(yī)院就診的1021例上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月-2021年3月于溧陽市人民醫(yī)院就診的1021例上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。查閱患者的錐形束CT及X線圖像，113例為埋伏牙，其中男61例，女52例；初診年齡8～23歲；體質(zhì)量指數(shù)16.85～25.01 kg/m2；埋伏牙位置：頜骨中間24例，腭側(cè)45例，唇側(cè)44例；近遠(yuǎn)中分區(qū)：0～1區(qū)41例，2～4區(qū)72例；是否拔牙：拔牙46例，未拔牙67例；正畸治療時(shí)間：>2年57例，≤2年56例；病變位置：單側(cè)埋伏牙81例，雙側(cè)埋伏牙32例；埋伏牙發(fā)生個數(shù)：>2顆27例，≤2顆86例。按照是否出現(xiàn)牙根吸收，將其分為牙根吸收組（51例）和牙根未吸收組（62例）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過錐形束CT及X線圖像，明確診斷以及治療需求，有完整清晰的圖像資料，首次接受治療；評估患者的年齡、基礎(chǔ)狀態(tài)，可接受正畸治療；調(diào)查研究前告知患者本人，尊重個人隱私權(quán)，做好保密工作；整個調(diào)查過程符合臨床規(guī)范。排除標(biāo)準(zhǔn)：有外傷、唇腭裂、口腔手術(shù)史或正畸治療史，其他口腔疾?。挥心δ苷系K或急性感染性疾病。

1.3 調(diào)查資料 自制《臨床資料調(diào)查問卷》，統(tǒng)一調(diào)取資料，包括性別、初診年齡、平均體質(zhì)量指數(shù)、埋伏牙位置、近遠(yuǎn)中分區(qū)、是否拔牙、正畸治療時(shí)間、埋伏牙發(fā)生個數(shù)等。同時(shí)由我院2名專家人員查閱正畸治療前后的錐形束CT及X線圖像，分析牙根形態(tài)，參照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分級評價(jià)。0級：無可見或明顯的牙根吸收；1級：牙根不規(guī)則，還存有多個頂尖；2級：牙根吸收長度低于根長1/5，根尖模糊、變鈍；3級：牙根吸收明顯，吸收長度為根長1/5～1/3，可見窄鋸齒線；4級：牙根吸收長度超過根長1/3，根尖消失。將1～4級納入牙根吸收組。統(tǒng)計(jì)所有患者上述指標(biāo)情況，比較牙根吸收組和牙根未吸收組之間各項(xiàng)單因素指標(biāo)的變化，同時(shí)進(jìn)行賦值，分析牙根吸收的多因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的危險(xiǎn)因素；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的單因素分析 牙根吸收組平均年齡、2～4區(qū)占比均低于牙根未吸收組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；牙根吸收組拔牙率、正畸治療時(shí)間>2年占比均高于牙根未吸收組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、平均體質(zhì)量指數(shù)、埋伏牙位置、病變位置、埋伏牙發(fā)生個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的多因素分析 將上述單因素分析存在差異的指標(biāo)，納入多因素分析，首先進(jìn)行賦值，以牙根吸收作為因變量，以年齡、近遠(yuǎn)中分區(qū)、是否拔牙、正畸治療時(shí)間作為自變量。結(jié)果顯示，高齡、近遠(yuǎn)中分區(qū)（0～1區(qū)）、拔牙、正畸治療時(shí)間>2年均為正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的高危因素（P<0.05）?；颊吣挲g越小，則正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)越大，患者近遠(yuǎn)中分區(qū)（0～1區(qū)）出現(xiàn)牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)是近遠(yuǎn)中分區(qū)（2～4區(qū)）的1.568倍，患者拔牙出現(xiàn)牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)是未拔牙的1.413倍，患者正畸治療時(shí)間>2年出現(xiàn)牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)是正畸治療時(shí)間≤2年的1.718倍，見表2。

3 討論

埋伏牙是一類常見的牙齒萌出異常，多見于中切牙，已成為口腔正畸門診中關(guān)注重點(diǎn)之一。本病以唇側(cè)倒置阻生常見，可出現(xiàn)牙弓完整性破壞、牙列咬合關(guān)系紊亂。牙根吸收是一類復(fù)雜的無菌性炎癥反應(yīng)，正畸治療患者中發(fā)病率較高[2]。有研究顯示[3]，正畸治療后會發(fā)生一定程度的牙根吸收，導(dǎo)致牙齒穩(wěn)定性降低、牙齒松動，從而影響咀嚼功能。因此，如何有效預(yù)防、診斷和控制牙根吸收是臨床正畸治療中關(guān)注的焦點(diǎn)[4]，而關(guān)于牙根吸收的相關(guān)機(jī)制及因素目前尚未明確。有學(xué)者[5]通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，正畸矯治口腔內(nèi)牙根吸收是一個非常復(fù)雜過程，并非單一因素結(jié)果，而是多種因素相互作用，參與牙根吸收的出現(xiàn)。有學(xué)者[6]建議早期明確牙根吸收的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，引起足夠重視，并采用針對性的干預(yù)措施，一定程度可以減輕風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為[7，8]，牙根是牙齒埋在牙槽骨里的一部分，在多種因素下被破牙骨質(zhì)細(xì)胞逐漸破壞、吸收，經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)牙根吸收與正畸治療中的解剖因素、治療因素、個人體質(zhì)有密切的關(guān)聯(lián)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均年齡、近遠(yuǎn)中分區(qū)、是否拔牙、正畸治療時(shí)間均與牙根吸收存在某些聯(lián)系。進(jìn)一步多因素分析顯示，年齡、近遠(yuǎn)中分區(qū)（0～1區(qū)）、拔牙、正畸治療時(shí)間>2年均為正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的高危因素。分析原因如下：年齡是正畸治療中影響牙根吸收的一個重要因素，年齡越大則牙根吸收增多，與牙周膜厚度變薄有關(guān)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，正畸治療后牙根吸收的發(fā)生與年齡有一定關(guān)系，成年人的牙根吸收大于發(fā)育期的青少年。同時(shí)，嚴(yán)重的牙根吸收與療程存在密切的關(guān)系。有研究表明[11]，在正畸治療后的6～9個月內(nèi)，牙根吸收率為34%，在第19個月時(shí)牙根吸收率增至56%。還有學(xué)者[12]發(fā)現(xiàn)，正畸治療時(shí)間超過3年的患者容易發(fā)生嚴(yán)重的牙根吸收。本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，正畸治療時(shí)間>2年出現(xiàn)牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)是正畸治療時(shí)間≤2年的1.718倍，也證實(shí)了此結(jié)論[13]。兩組近遠(yuǎn)中分區(qū)比較存在差異，并且近遠(yuǎn)中分區(qū)（0～1區(qū)）出現(xiàn)牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)是近遠(yuǎn)中分區(qū)（2～4區(qū)）的1.568倍。此外，關(guān)于正畸治療中拔牙是否會加重牙根吸收，仍存在一定爭議。孫志濤等[14]研究發(fā)現(xiàn)，拔牙組牙根吸收情況明顯高于非拔牙組。本調(diào)查結(jié)果顯示，拔牙為正畸矯治后埋伏牙牙根吸收的高危因素，推測原因可能在于拔牙會改變原有的咬合關(guān)系，導(dǎo)致正畸治療中牙齒移動距離過大。

綜上所述，上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生率較高，其中牙根吸收與年齡、近遠(yuǎn)中分區(qū)、拔牙、正畸治療時(shí)間有密切關(guān)聯(lián)。對此類高危人群進(jìn)行早期識別，并采用早期干預(yù)措施，減少損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 任亞敏，王亞楠，陳勁宏，等.正畸對根管治療牙牙根吸收的影響因素研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（5）：459-461.

[2] 馮耀浦，張鐵良，郭昱成，等.CBCT三維重建及X線片用于診斷口腔正畸患者埋伏牙的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（13）：1709-1712.

[3] 湯雁.口腔正畸矯治后發(fā)生牙根吸收的影響因素[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（20）：14-16.

[4] 李翀乾，劉繼光.正畸治療中牙根吸收影響因素的研究進(jìn)展[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2018，26（3）：178-180.

[5] 牟晶瑩，李欣，金彬.正畸治療中牙根吸收的研究進(jìn)展[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2023，9（4）：184-187.

[6] 張玉峰，鄭紀(jì)偉，嚴(yán)曉，等.正畸治療時(shí)間長短與牙根吸收關(guān)系的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（9）：901-903.

[7] 蘭韶穎，師靜蕊.上頜唇側(cè)倒置埋伏中切牙患者正畸矯治后埋伏牙發(fā)生及牙根吸收的影響因素[J].廣州醫(yī)藥，2023，54（1）：91-94.

[8] 李春雷，李長霞，王大為，等.正畸治療中拔牙與牙根吸收關(guān)系的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（3）：167-169.

[9] 郭艷明，賈培增，馬永平，等.應(yīng)用CBCT研究不同矯治器正畸拔牙矯治對前牙區(qū)牙根及牙槽骨的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（1）：33-36.

[10] 萬均，張若芳.正畸治療對不同發(fā)育階段牙根影響的研究進(jìn)展[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2020，28（1）：50-54.

[11] 周威，王林，王亮，等.上頜阻生尖牙牽引治療后鄰近切牙牙根吸收情況的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2022，42（6）：525-528.

[12] 王光平，李明霞，韓雨，等.兩種托槽對雙頜前突患者正畸性根尖外吸收影響的比較[J].中國組織工程研究，2021，25（10）：1539-1544.

[13] 賀紅，杜明遠(yuǎn).對正畸誘導(dǎo)性牙根吸收生物層面的認(rèn)識[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2022，38（10）：907-912.

[14] 孫志濤，汪鈺程，崔玉美，等.正畸力內(nèi)收前牙對牙槽骨吸收程度不同后牙的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（3）：265-269.

編輯 扶田