舌簧活動矯治器在替牙期前牙牙性反頜早期矯治中的臨床應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探究舌簧活動矯治器應(yīng)用于替牙期前牙牙性反頜早期矯治的臨床效果。方法 選取2019年5月-2022年5月香河縣人民醫(yī)院收治的80例兒童替牙期前牙牙性反頜矯正患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組采取常規(guī)正畸方案，研究組應(yīng)用舌簧活動矯治器，比較兩組臨床療效、頭影測量指標(biāo)矯正及治療完成時間。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后上齒槽座角、下頜平面角、上下齒槽座角及上頜中切牙與NA連線角均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組下齒槽座角、下頜中切牙與NB連線角低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組矯正治療完成時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舌簧活動矯治器能夠有效改善替牙期前牙牙性反頜矯正患兒的頭影指標(biāo)，其療效較為理想，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舌簧活動矯治器；替牙期；前牙反頜；早期矯治

中圖分類號：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0097-04

Clinical Application Effect of Tongue Removable Orthodontic Appliance in the Early Orthodontic Treatment of Anterior Dental Crossbite During Mixed Dentition Period

WANG Xiao， SUN Jie-ming， QIU Jun-ping， LI Wen-qian， KANG Bi-zhou

（Xianghe County People’s Hospital， Langfang 065400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of tongue removable orthodontic appliance in the early orthodontic treatment of anterior dental crossbite during mixed dentition period. Methods From May 2019 to May 2022， 80 children with anterior dental crossbite correction during mixed dentition period admitted to Xianghe County People’s Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 40 children in each group. The control group was treated with conventional orthodontic scheme， and the study group was treated with tongue removable orthodontic appliance. The clinical efficacy， correction of cephalometric index and completion time of treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.50%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the upper alveolar seat angle， mandibular plane angle， upper and lower alveolar seat angle and maxillary central incisor and NA connection angle in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The lower alveolar seat angle， mandibular central incisor and NB connection angle in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The completion time of corrective treatment in the study group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The tongue removable orthodontic appliance can effectively improve the cephalometric indicators of children with anterior crossbite correction during the mixed dentition period， and its therapeutic effect is ideal and worthy of clinical application.

【Key words】Tongue removable orthodontic appliance； Mixed dentition period； Anterior crossbite； Early orthodontic treatment

在兒童時期，在替牙期出現(xiàn)前牙反頜（anterior crossbite）屬于常見的疾病，前牙反頜主要的發(fā)病原因為吮指、吐舌等不良習(xí)慣以及遺傳因素、外傷等，造成下前牙會向唇面傾斜[1]，使患兒的頜面發(fā)育逐漸異常，對患兒的頜面功能及面部正常形態(tài)造成影響。如果不及時矯正，會隨著患兒年齡的增長對其功能造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)展為骨性反頜，影響患兒的心理情況[2]。以往對患兒通常采取常規(guī)正畸方案，但治療時間較長，效果不佳，臨床在治療時將舌簧活動矯治器應(yīng)用于其中，具備較佳的效果[3]?；诖?，本研究選取2019年5月-2022年5月我院收治的80例替牙期前牙牙性反頜矯正患兒為研究對象，旨在探究舌簧活動矯治器在替牙期前牙牙性反頜早期矯治中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2022年5月香河縣人民醫(yī)院收治的80例替牙期前牙牙性反頜矯正患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡7～13歲，平均年齡（7.24±1.24）歲。研究組男16例，女24例；年齡7～13歲，平均年齡（7.22±1.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書；②患兒在替牙期前牙牙性反頜需要矯正治療；③患兒頜骨的發(fā)育與顱面關(guān)系存在異常；④患兒咀嚼功能存在障礙；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒依從性不佳；②患兒牙齒已經(jīng)出現(xiàn)松動。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)正畸方案：采取2×4固定矯治技術(shù)對患牙予以矯正。后牙制作頜墊，以解除前牙鎖結(jié)關(guān)系?？趦?nèi)前牙及磨牙粘接固定直絲弓矯治器，應(yīng)用直絲弓固定矯治技術(shù)配合頜間牽引，接觸前牙反頜，后逐漸磨除頜墊，以建立正常的后牙咬合關(guān)系。每4周去醫(yī)院復(fù)診加力，持續(xù)治療6～10個月。

1.3.2研究組 采用舌簧活動矯治器進(jìn)行治療：采取雙曲舌簧頜墊矯治器進(jìn)行正畸治療，在上頜中的所有萌出的后牙上制作解剖式頜墊，厚度的選擇為使前牙反頜打開為適宜。在反頜前牙舌側(cè)使用0.4 mm或者0.45 mm的不銹鋼絲彎制雙曲舌簧，舌簧的平面垂直于牙長軸。每2周去醫(yī)院復(fù)診加力，通過打開舌簧0.5～1 mm，使其戴用后對上前牙施加矯治力，在治療過程中患兒需要全天佩戴矯治器，其中包括進(jìn)食，持續(xù)治療3～6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 評估標(biāo)準(zhǔn)：患兒治療后上下前牙咬合關(guān)系比較正常，有覆合、覆蓋表現(xiàn)，未見牙髓、牙周及軟組織損害為顯效；患兒在治療后咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，有覆合、覆蓋表現(xiàn)，伴有輕微損害為有效；患兒仍然伴有異常的咬合關(guān)系，無覆、覆蓋表現(xiàn)，或伴有嚴(yán)重的牙周軟組織損害無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2頭影測量指標(biāo) 于治療前后采取CT對患兒進(jìn)行掃描，包括上齒槽座角、上下齒槽座角、下齒槽座角、下頜平面角、上頜中切牙與NA連線角、下頜中切牙與NB連線角。

1.4.3矯正治療完成時間 觀察并記錄兩組矯正治療完成的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組頭影測量指標(biāo)比較 研究組治療后上齒槽座角、下頜平面角、上下齒槽座角及上頜中切牙與NA連線角均高于對照組，下齒槽座角、下頜中切牙與NB連線角低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組矯正治療完成時間比較 研究組矯正治療完成時間為（15.34±1.85）周，低于對照組的（18.63±1.28）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.249，P=0.000）。

3 討論

牙性前牙反頜屬于兒童常見錯頜畸形中的早期表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)咬合關(guān)系大部分為安氏三類關(guān)系，在口內(nèi)前牙反頜可能單個出現(xiàn)，也可能多個出現(xiàn)[4]。兒童前牙反頜，大多會涉及6個上前牙，或是4個切牙反頜異常，還有一些患兒可能是個別前牙反頜異常。前牙反頜在發(fā)生之后，會對患兒口腔正常功能受限，對口腔健康造成不良影響，降低咀嚼的能力，并影響著患兒的顏面部美觀性，對患兒的心理及生理都會產(chǎn)生消極的作用[5]。前牙反頜患兒由于其上前牙的位置出現(xiàn)異常，會引起下頜受阻不能后退，使患兒的顳下頜關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，并隨著年齡的增長，疾病也會進(jìn)一步發(fā)展，具有較大的危害[6]。錯頜畸形屬于多基因疾病，其主要受到環(huán)境因素及遺傳因素的影響，后天會對環(huán)境因素調(diào)節(jié)控制防止前牙反頜發(fā)展。以往文獻(xiàn)表明[7]，涉及的一側(cè)后牙會出現(xiàn)下頜偏斜的現(xiàn)象，對比于上牙弓的長度及寬度，下牙弓寬度及長度會出現(xiàn)發(fā)育過大，尤其是下牙弓方向生長過于快，這時患兒會表現(xiàn)出上前牙擁擠，下前牙基本不擁擠。上中切牙會傾斜于唇側(cè)，下牙傾斜方向會靠近舌部，就會出現(xiàn)代償性咬合，因此需要對患兒及時進(jìn)行矯正。頜墊雙曲舌簧活動矯正治療在臨床上屬于較為常用的治療方式，主要的流程為制取模型、咬蠟合記錄、技工室制作、佩戴，對患兒制定有咬合的矯治器，并要求其全天佩戴，在這治療期間需要每2周復(fù)查1次，并及時按照患兒牙齒咬合改善的情況精準(zhǔn)的調(diào)整雙曲舌簧，逐步磨除后牙頜墊，讓后牙有咬合接觸，待有正常的咬合關(guān)系后對其結(jié)束干預(yù)[8]。該矯正方式主要是以糾正不良吐舌習(xí)慣及矯正治療牙齒為目的，治療效果顯著[9]。雙曲舌簧牙合墊活動矯治器屬于一種機(jī)械性的矯治器，主要對患兒的前牙鎖結(jié)進(jìn)行解除，改變上前牙的傾斜度，從而改變異常的頜關(guān)系。針對正處于發(fā)育中的患兒而言，其牙合關(guān)系還處于建立的過程中[10]，恒牙的牙根還沒有完全形成，一旦受到外部因素影響就會出現(xiàn)前牙反牙合現(xiàn)象[11]。根據(jù)多年的臨床治療，發(fā)現(xiàn)雙曲舌簧牙合墊活動矯治器治療的適應(yīng)癥為：①乳牙期；②替牙期及恒牙期；③前牙牙型或功能型反牙合，上切牙舌向錯位，錯位牙引導(dǎo)或未引導(dǎo)下頜前伸，既適用于反覆牙合小，反覆蓋大者，又適用于反覆牙合大，反覆蓋小者，有足夠后牙作抗基牙[12]。本研究中，研究組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后上齒槽座角、下頜平面角、上下齒槽座角及上頜中切牙與NA連線角均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組下齒槽座角、下頜中切牙與NB連線角低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組矯正治療完成時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明舌簧活動矯治器在替牙期前牙反頜早期矯治中的應(yīng)有效果較好。這是因為該矯正方式主要解除患兒的前牙鎖結(jié)，并逐漸調(diào)整傾斜度，進(jìn)而改變異常的牙合情況[13-15]。在使用舌簧活動矯治器時需要注意使用溫和且持久的力度，不可使用暴力，這樣能夠有效的避免損傷牙髓及牙周組織，年齡越小的患兒矯正的有效性更高，需要在矯正期間注意口腔衛(wèi)生，全天配用，并定期復(fù)診。

綜上所述，對替牙期前牙牙性反頜矯正患兒采用舌簧活動矯治器予以治療，其應(yīng)用效果十分理想，可有效改善頭影測量指標(biāo)，縮短矯正治療完成時間，提升臨床療效。

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編輯 張孟麗