心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡前兒童齲齒治療中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探究學(xué)齡前兒童齲齒治療過程中應(yīng)用心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2021年11月-2023年1月湖南中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的60例學(xué)齡前兒童齲齒病患兒，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒家屬滿意度、口腔健康狀況、不良情緒和治療配合度。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒家屬滿意度評(píng)分高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮、抑郁、恐懼評(píng)分均低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后口腔健康評(píng)分、口腔pH值、口腔感染率均優(yōu)于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后疼痛感、情緒惡化評(píng)分低于參照組，角色認(rèn)知、總治愈率狀況評(píng)分高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡前兒童齲齒治療中的應(yīng)用效果確切，可減輕患兒的不良情緒，有利于提升其治療配合度，從而進(jìn)一步優(yōu)化口腔健康狀況，提高齲齒治療效果，且患兒家屬對(duì)護(hù)理模式的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】心理誘導(dǎo)；行為護(hù)理；學(xué)齡前兒童；齲齒

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0157-04

Application Effect of Psychological Induction Combined with Behavioral Nursing Intervention in Preschool Children During the Dental Caries Treatment

LONG Lin1， TAO Run-hua2

（Department of Pediatric Stomatology/Oral Prevention1， Department of Prosthodontics2， Xiangya Stomatological Hospital of Central South University， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of psychological induction combined with behavioral nursing intervention in preschool children during the dental caries treatment. Methods From November 2021 to January 2023， 60 preschool children with dental caries admitted to the Department of Pediatric Stomatology of Xiangya Stomatological Hospital of Central South University were randomly divided into reference group and experimental group， with 30 children in each group. The reference group was given routine nursing， and the experimental group was given psychological induction combined with behavioral nursing intervention. The family satisfaction， oral health status， bad mood and treatment coordination of the two groups were compared. Results The satisfaction score of family members in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. The scores of anxiety， depression and fear in the experimental group were better than those in the reference group （P<0.05）. After intervention， the oral health score， oral pH value and oral infection rate of the experimental group were lower than those of the reference group（P<0.05）. After intervention， the scores of pain and emotional deterioration in the experimental group were lower than those in the reference group， and the scores of role cognition and total cure rate were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion Psychological induction combined with behavioral nursing intervention is effective in preschool children during the dental caries treatment， which can reduce the bad mood of children， improve their treatment cooperation， further optimize the oral health status， improve the treatment effect of dental caries， and the family members of children have higher satisfaction with the nursing mode.

【Key words】Psychological induction； Behavioral nursing； Preschool children； Dental caries

齲齒（dental caries）也稱蛀牙，是由口腔細(xì)菌感染引發(fā)的牙體硬組織進(jìn)行性破壞病變。若早期不及時(shí)干預(yù)，隨著細(xì)菌感染時(shí)間的延長(zhǎng)，易誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎、頜骨炎[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，我國(guó)12歲兒童恒牙齲齒患病率為38.5%，5歲以下學(xué)齡前兒童齲齒患病率高達(dá)71.9%。研究表明[3-5]，飲食習(xí)慣不良、口腔健康狀態(tài)不佳、牙齒排列不整齊等兒童齲齒患病率高。出現(xiàn)小兒齲齒及時(shí)治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。以往傳統(tǒng)護(hù)理模式側(cè)重點(diǎn)在協(xié)助醫(yī)生治療上，忽視了小兒的心理護(hù)理和行為干預(yù)，導(dǎo)致小兒治療配合度較低，整體效果不佳。口腔科積極改變?cè)凶o(hù)理方式，增加心理誘導(dǎo)和行為干預(yù)比重，通過高效的護(hù)理措施以期消除小兒負(fù)面情緒，緩解其抵抗行為。本研究旨在探究學(xué)齡前兒童齲齒治療過程中應(yīng)用心理誘導(dǎo)及行為護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月-2023年1月湖南中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的60例學(xué)齡前兒童齲齒病患兒，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。參照組男16例，女14例；年齡3～7歲，平均年齡（5.12±1.05）歲。試驗(yàn)組男15例，女15例；年齡3～6歲，平均年齡（5.08±1.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齒實(shí)質(zhì)性缺損，醫(yī)師探查可見齲洞，洞底較正常牙組織軟，X線片可見牙齒病變部位密度低于周圍正常組織；牙齒表面出現(xiàn)白色斑塊或黃褐色斑點(diǎn)，無明顯自覺癥狀，中期主要表現(xiàn)為冷、熱、甜、酸敏感，上述癥狀與齲齒診斷相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>7周歲；相關(guān)資料不完整；依從性極低。

1.3 方法

1.3.1參照組 給予常規(guī)護(hù)理：協(xié)助口腔醫(yī)師進(jìn)行探查和治療，監(jiān)測(cè)患兒病情，治療后給予常規(guī)健康指導(dǎo)。

1.3.2試驗(yàn)組 給予心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為護(hù)理干預(yù)：①信息收集：協(xié)助患兒進(jìn)行口腔健康檢查，詢問家屬患兒過敏史、手術(shù)史和傳染病史，利用眼神和肢體語(yǔ)言拉近與患兒的距離，緩解其緊張感和恐懼感，檢查后詳細(xì)記錄患兒齲齒情況；通過與家屬溝通評(píng)估患兒口腔護(hù)理習(xí)慣及家屬口腔健康知識(shí)了解情況，向其介紹齲齒治療流程、目的和費(fèi)用，樹立專業(yè)、負(fù)責(zé)任形象，提高家屬信任度，便于后續(xù)護(hù)理和治療工作的開展；②心理誘導(dǎo)：治療過程中密切關(guān)注患兒情緒變化，根據(jù)患兒性格特點(diǎn)和生活習(xí)慣選擇最合適的交流方式，利用卡通形象解釋口腔科治療儀器，打破患兒既往刻板認(rèn)識(shí)，緩解緊張感，提高配合度；協(xié)助患兒平臥于口腔治療椅上，安撫患兒情緒，首次治療可以先進(jìn)行簡(jiǎn)單預(yù)防項(xiàng)目，如涂氟和窩溝封閉，操作難度較小，治療舒適度也相對(duì)較高，營(yíng)造輕松的治療體驗(yàn)，便于深入后續(xù)治療的開展；治療過程中可通過轉(zhuǎn)移注意力緩解患兒焦慮情緒，將口腔科三用槍比作兒童呲水槍，將低速手機(jī)比作電動(dòng)牙刷，提高小兒了解度，減輕其抵觸感，醫(yī)護(hù)各項(xiàng)操作需輕柔，定期詢問小兒感受，若遇任何不適應(yīng)積極停止操作，適當(dāng)休息后再繼續(xù)治療；治療過程中及時(shí)回答患兒?jiǎn)栴}，對(duì)表現(xiàn)較好的患兒給予口頭和玩具表?yè)P(yáng)，指導(dǎo)患兒監(jiān)督自身行為，嚴(yán)禁做危險(xiǎn)動(dòng)作；對(duì)于年齡較小且理解能力較弱的患兒，護(hù)理人員也可通過播放音樂和動(dòng)畫片緩解患兒情緒，護(hù)理人員在熟練掌握各年齡段兒童性格特點(diǎn)的前提下開展心理誘導(dǎo)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒情緒異常，給小兒普及口腔健康知識(shí)，營(yíng)造輕松舒適治療心理環(huán)境；③行為干預(yù)：指導(dǎo)2歲以下患兒家屬佩戴指套或使用嬰幼兒牙刷早晚刷牙，由于嬰幼兒牙膏中不含“氟”，家屬可定期帶領(lǐng)小兒到口腔門診進(jìn)行涂氟治療；傳授正確的兒童刷牙方式，由門牙從上往下刷，下排則往上刷，控制刷牙力度，上下移動(dòng)牙刷，使牙刷充分接觸兒童牙齒，每個(gè)牙面刷15～20次，牙齒內(nèi)側(cè)保持上下刷牙動(dòng)作，從牙齦到牙冠，牙齒咬合面也應(yīng)仔細(xì)刷洗。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1患兒家屬滿意度 使用問卷調(diào)查表評(píng)估，包括口腔護(hù)理、感染預(yù)防、治療環(huán)境、配合操作、人文關(guān)懷和教育指導(dǎo)，各項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，評(píng)分越高說明家屬對(duì)上述指標(biāo)的認(rèn)可程度越高。

1.4.2心理狀態(tài) 使用情緒調(diào)查表評(píng)估患兒心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁和恐懼，分值均為0～10分，分?jǐn)?shù)越低心理狀態(tài)越好。

1.4.3口腔健康狀況 測(cè)定患兒干預(yù)后口腔pH值，統(tǒng)計(jì)感染率，口腔感染者表現(xiàn)為熱、痛、腫脹等癥狀為細(xì)菌感染，口腔黏膜處出現(xiàn)白色/黑色斑片狀改變?yōu)檎婢腥?，僅統(tǒng)計(jì)細(xì)菌感染者。利用改良版Beck量表評(píng)價(jià)兒童口腔健康狀態(tài)，以4級(jí)評(píng)分法作為評(píng)分依據(jù)，分值4～20分，評(píng)分越低說明兒童口腔健康情況越優(yōu)異。

1.4.4配合程度 使用我科室自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，各維度滿分不同，正向配合項(xiàng)目包括角色認(rèn)知（總分30分）和總治愈率狀況（總分60分），評(píng)分越高說明患者配合程度越好；負(fù)面配合項(xiàng)目包括疼痛感（總分42分）和情緒惡化（總分32分），評(píng)分越低說明患者配合程度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬滿意度比較 試驗(yàn)組患兒家屬滿意度評(píng)分高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良情緒比較 試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮、抑郁、恐懼評(píng)分均低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔健康狀況及感染率比較 試驗(yàn)組干預(yù)后口腔健康評(píng)分低于參照組，pH值、口腔感染率均優(yōu)于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療配合度比較 試驗(yàn)組干預(yù)后疼痛感、情緒惡化評(píng)分低于參照組，角色認(rèn)知、總治愈率狀況評(píng)分高于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

學(xué)齡前兒童患齲齒在口腔科極為常見，由于近些年人們生活水平不斷提高，獨(dú)生子女物質(zhì)條件越來越好，兒童零食種類復(fù)雜，特別是含糖量較高的食物容易腐蝕兒童牙齒，糖分附著在牙齒表面隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸轉(zhuǎn)化為酸性物質(zhì)，加上牙齒表面易寄生細(xì)菌，導(dǎo)致兒童齲齒患病率不斷升高[6，7]。學(xué)齡前兒童年齡小，認(rèn)知和理解能力較弱，需要醫(yī)護(hù)和家屬耐心引導(dǎo)，給其樹立正確的口腔健康習(xí)慣，糾正錯(cuò)誤行為習(xí)慣。本研究對(duì)我院口腔科60例齲齒小兒童分別采用不同的護(hù)理干預(yù)方法，分析心理誘導(dǎo)、行為干預(yù)效果。心理誘導(dǎo)是兒童心理健康教育常用方式，其基本特征為暗示性、平等性和激勵(lì)性，在專業(yè)人員誘導(dǎo)下對(duì)小兒開展心理健康教育，可體現(xiàn)對(duì)小兒需求的尊重，進(jìn)而提高小兒依從性及臨床效果；行為干預(yù)同為兒童心理教育方式，是指專業(yè)人員介入某一行為發(fā)生和發(fā)展過程，致力于改變或消除該項(xiàng)行為，應(yīng)用于臨床口腔齲齒治療兒童中可規(guī)范小兒不配合行為[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒家屬滿意度評(píng)分高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮、抑郁、恐懼評(píng)分均低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后口腔健康評(píng)分低于參照組，pH值、口腔感染率均優(yōu)于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后角色認(rèn)知、總治愈率狀況評(píng)分高于參照組，疼痛感、情緒惡化評(píng)分低于參照組（P<0.05），表明應(yīng)用心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為護(hù)理對(duì)學(xué)齡前兒童齲齒患兒進(jìn)行干預(yù)效果較佳，可減輕患兒不良情緒，有利于提升其治療配合度，優(yōu)化口腔健康狀況，提高齲齒治療效果，且患兒家屬對(duì)護(hù)理模式的滿意度較高。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理模式僅關(guān)注患兒表面癥狀，沒有重視患兒的心理狀態(tài)，患兒進(jìn)行齲齒治療時(shí)不良情緒較嚴(yán)重，對(duì)治療操作極為抵觸，護(hù)理人員并沒有意識(shí)到小兒不良情緒的產(chǎn)生原因，導(dǎo)致最終治療效果不佳，拖延小兒病情[9，10]。心理誘導(dǎo)予常規(guī)護(hù)理相比更具人性化，關(guān)注患兒心態(tài)變化，重點(diǎn)緩解患兒情緒，調(diào)節(jié)患兒治療心態(tài)，將齲齒治療操作聯(lián)合兒童生活中常見物品，提高其配合度，消除其抗拒心理，進(jìn)而提高家屬滿意度[11]。在心理誘導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合患兒行為干預(yù)，可有效幫助患兒家屬掌握健康的兒童口腔護(hù)理方法，通過規(guī)范小兒日常行為降低齲齒發(fā)生幾率，提升治療效果，從而提高患兒配合度、改善患兒口腔狀況[12，13]。

綜上所述，心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡前兒童齲齒治療中的應(yīng)用效果確切，可減輕患兒的不良情緒，有利于提升其治療配合度，從而進(jìn)一步優(yōu)化口腔健康狀況，提高齲齒治療效果，且患兒家屬對(duì)護(hù)理模式的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田