聚左旋乳酸聯(lián)合Fotona 4D pro的皮膚緊致效果

【關(guān)鍵詞】聚左旋乳酸；Fotona 4D pro；面部年輕化；皮膚緊致

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0004-03

隨著年齡的增長(zhǎng)伴隨而來(lái)的皮膚的老化改變，以及紫外光照射累積的皮膚損傷，均會(huì)對(duì)皮膚造成不可逆的皮膚改變，主要表現(xiàn)為皺紋增多加深、皮膚松弛下垂、色素沉著、粗糙、毛孔增大等。皮膚的衰老不僅影響患者的外觀容貌，而且給患者的生活、社會(huì)活動(dòng)、心理帶來(lái)了負(fù)面影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)面部皮膚的老化程度，可通過(guò)手術(shù)、激療等方式進(jìn)行治療。有研究表明[1]，激光在皮膚細(xì)紋、色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等方面治療效果突出，有利于改善治療皮膚老化問(wèn)題。Fotona 4D pro（歐洲之星）激光治療儀根據(jù)選擇性光熱作用理論，將Nd∶YAG和Er∶YAG兩種不同組織選擇性的激光協(xié)同，輔以4種專利治療模式，在一次治療中同時(shí)對(duì)皮膚淺、中、深層產(chǎn)生治療作用，促進(jìn)色斑淡化、刺激膠原再生，從而達(dá)到皮膚年輕化目的。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）是一種膠原蛋白刺激劑，與傳統(tǒng)即刻見(jiàn)效的產(chǎn)品不同，其通過(guò)刺激局部成纖維細(xì)胞，緩慢生成膠原蛋白，可逐漸改善皮膚紋理、收緊皮膚或增加體積[2，3]。艾維嵐？是中國(guó)NMPA批準(zhǔn)的第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品，主要成分為聚左旋乳酸，具有良好的生物相容性和生物降解性，對(duì)提升皮膚的緊致效果較好。本研究旨在探究聚左旋乳酸聯(lián)合Fotona 4D pro的皮膚緊致效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2022年9月-2023年5月于泉州海峽醫(yī)療美容門(mén)診部接受聚左旋乳酸聯(lián)合Fotona 4D pro治療的50例患者臨床資料，患者均存在皮膚老化及面部皮膚松弛等問(wèn)題，其中男3例，女47例；年齡26～60歲，平均年齡39.32歲；輕度松弛19例，中度松弛31例。

1.2 治療過(guò)程 給予患者Fotona 4D pro（歐洲之星4D pro，歐洲之星激光公司，型號(hào)：MO21-4F/3）1次（4個(gè)模式）：第1個(gè)模式：smooth口腔模式，作用黏膜下膠原，收緊法令紋、口角囊袋、面頰內(nèi)側(cè)，溫度60 ℃～65 ℃；第2個(gè)模式：frac3模式，作用真皮深層，全臉治療緊致提升，提亮膚色，溫度60 ℃～70 ℃；第3個(gè)模式：piano模式，作用真皮深層、皮下脂肪層，溫度45 ℃～47 ℃，全臉緊致提拉，溶脂；第4個(gè)模式：superficial模式，作用皮膚表面，改善毛孔，祛除細(xì)紋。同時(shí)，1周后給予患者聚左旋乳酸（艾維嵐？，長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）注射治療：選用340 mg艾維嵐？，向患者介紹注射產(chǎn)品、注射區(qū)域及治療所用儀器設(shè)備，告知患者潛在不良反應(yīng)及術(shù)后注意事項(xiàng)，并溝通治療后所能達(dá)到的預(yù)期效果；告知患者在術(shù)后隨訪期間，禁止做任何其他面部注射與治療。50例患者均簽署知情同意書(shū)并拍照。術(shù)前12 h內(nèi)禁止日曬、運(yùn)動(dòng)、溫度變化的環(huán)境和化妝。注射方式：取艾維嵐？2支，敷麻30 min后，一支復(fù)配4 ml，生理鹽水3 ml加利多卡因1 ml，采用25 G頓針于鼻唇溝皮下深層進(jìn)行注射，每側(cè)注射2 ml；另外一支復(fù)配6 ml，生理鹽水5 ml加利多卡因1 ml，采用德瑪莎九針?biāo)忉橆^于全面部皮下淺層進(jìn)行注射，注射深度為0.8～1.0 mm。治療后1個(gè)月，以整體美學(xué)改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale， GAIS）為參考評(píng)估患者的面部皮膚改善情況，GAIS根據(jù)治療后的整體變化情況分為7級(jí)，分別為：極度惡化、嚴(yán)重惡化、惡化、無(wú)變化、改善、明顯改善、極大改善，并依次記為-3、-2、-1、0、1、2、3分。總改善率=改善率+明顯改善率+極大改善率。同時(shí)，采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查患者術(shù)后3個(gè)月的治療滿意度，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）；總滿意度=滿意率+非常滿意率。此外，記錄患者術(shù)后1個(gè)月是否出現(xiàn)持續(xù)1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現(xiàn)水泡、結(jié)節(jié)、感染、栓塞等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 50例患者治療后經(jīng)GAIS評(píng)估均得到整體美學(xué)改善，其中，改善（1分）8例，明顯改善（2分）26例，極大改善（3分）16例，平均GAIS評(píng)分為2.75分，總改善率為100.00%。50例患者中滿意28例（56.00%），非常滿意21例（42.00%），一般1例（2.00%），總滿意度為98.00%；患者均無(wú)明確持續(xù)的不良反應(yīng)發(fā)生，少部分患者出現(xiàn)腫脹、疼痛、淤斑，均在1周內(nèi)緩解，無(wú)水泡、結(jié)節(jié)、感染、栓塞等并發(fā)癥。

2.2 典型案例 患者，女，38歲，治療前后比較，其膚色暗黃、面部色斑、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張、上瞼松弛、面頰松弛的情況均有明顯改善，鼻唇溝及口角紋變淺，下頜緣輪廓線變得更加清晰，見(jiàn)圖1。

3 討論

面部老化原因復(fù)雜，包括遺傳、表情肌的牽拉、重力、紫外線輻射、環(huán)境污染等。面部老化涉及面部各個(gè)組織層面解剖學(xué)及組織學(xué)的變化：比如骨骼形態(tài)的變化，面部支持韌帶及淺表肌肉腱膜系統(tǒng)的松弛，皮下脂肪層、脂肪墊的膨出下垂，真皮膠原生成減少或變性、排列紊亂，皮膚附屬器萎縮或不規(guī)則增生，表皮層變薄或不規(guī)則增厚等。面部老化表現(xiàn)為面部輪廓改變、局部凹陷、皮膚軟組織松弛下垂、下面部臃腫及皮膚色斑、粗糙、晦暗、皺紋等[4-6]。面部年輕化治療包括藥物、激光、射頻、超聲、注射、埋線、手術(shù)等，部分治療方法效果明顯，但具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等局限性，而部分療法具有創(chuàng)傷小、舒適度高、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，但效果維持時(shí)間短[7]。Fotona 4D pro激光治療儀根據(jù)選擇性光熱作用理論，將Nd∶YAG和Er∶YAG兩種不同組織選擇性的激光協(xié)同，輔以4種專利治療模式，在一次治療中同時(shí)對(duì)皮膚淺、中、深層均產(chǎn)生作用，發(fā)揮淡化色斑、刺激膠原再生的效果，從而達(dá)到皮膚年輕化的目的[8，9]。Fotona 4D pro激光治療儀具有無(wú)創(chuàng)、舒適、便利等優(yōu)勢(shì)，但其效果有限，且持續(xù)時(shí)間較短。聚左旋乳酸一種乳酸L-對(duì)映體結(jié)構(gòu)的α羥基酸聚合物，具有生物相容性、可生物降解和可生物再吸收的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于較多領(lǐng)域[11]。聚左旋乳酸填充劑作為一種具有長(zhǎng)作用持續(xù)時(shí)間的膠原蛋白刺激劑，除了在面部適應(yīng)癥中的經(jīng)典和長(zhǎng)期使用外，目前還用于身體治療，以增加體積、塑造身體輪廓，改善皮膚松弛、脂肪團(tuán)、瘢痕及非面部區(qū)域的皮紋擴(kuò)張[12]。不同的美容程序單獨(dú)或組合存在，例如用于改善皮膚紋理的淺表化學(xué)換膚術(shù)、用于糾正網(wǎng)狀靜脈存在的硬化療法、用于改善光老化跡象（細(xì)紋和皺紋、色素沉著和皮膚紋理）的激光和光療法、肉毒桿菌毒素（BTA）、透明質(zhì)酸（HA）、膠原蛋白刺激劑（PCL）、鈣羥基磷灰石（CaHA）和聚左旋乳酸，可糾正皺紋并改善皮膚紋理和皮膚質(zhì)量[13-15]。以上研究均說(shuō)明，隨著微整形技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了越來(lái)越多的面部年輕化改善方法和途徑可供選擇，而由于聚左旋乳酸具有再生膠原蛋白的特性，再加上艾維嵐？的TriH專利技術(shù)，使得聚左旋乳酸定量勻速降解，因此其效果維持時(shí)間可能更長(zhǎng)和更穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，50例患者的總改善率為100.00%，總滿意度為98.00%，均無(wú)明確持續(xù)的不良反應(yīng)發(fā)生，表明聚左旋乳酸聯(lián)合Fotona 4D pro的皮膚緊致效果良好，且應(yīng)用安全性較高，治療效果受到了大部分患者的滿意和認(rèn)可。其中1例患者滿意度為一般，認(rèn)為Fotona 4D pro對(duì)于改善毛孔粗大和細(xì)紋方面的效果沒(méi)有特別顯著，可能與患者本身預(yù)期過(guò)高有關(guān)。近期，國(guó)內(nèi)有A型肉毒毒素微滴注射法提升下面部及緊致頸部皮膚的類似研究報(bào)道，其效果前3個(gè)月最佳，第4個(gè)月起即開(kāi)始下降，分析原因在于A型肉毒毒素在體內(nèi)代謝時(shí)間通常為4～6個(gè)月，因此其效果持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短[16]。而本機(jī)構(gòu)嘗試使用聚左旋乳酸注射治療，理論上可以維持1～2年以上的時(shí)間，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以確定其長(zhǎng)期維持的實(shí)際效果如何。另外，A型肉毒素的注射操作上要求較高，每點(diǎn)注射劑量及注射深度均會(huì)影響最終治療效果，注射過(guò)深或者每點(diǎn)注射劑量過(guò)大，均會(huì)導(dǎo)致肌層的麻痹，從而使皮膚更加松弛，而聚左旋乳酸注射操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，可降低對(duì)技術(shù)的較高要求，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用安全性較高。本觀察雖然樣本量較小，但是作為一種可行性探索，為進(jìn)一步大樣本的研究提供一定參考，未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量觀察，以明確多種不同方式聯(lián)合治療對(duì)于面部年輕化的效果。

綜上所述，聚左旋乳酸聯(lián)合Fotona 4D pro的皮膚緊致效果良好，應(yīng)用安全性及患者滿意度均較高。

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編輯 扶田