核磁診斷區(qū)分阿爾茨海默病和血管性癡呆的應(yīng)用價(jià)值探討

【摘要】目的：探析在阿爾茨海默癥和血管性癡呆患者診斷區(qū)分中核磁共振成像技術(shù)的運(yùn)用效果。方法：本文選取白銀市第三人民醫(yī)院2019年3月—2023年2月間白銀市第三人民醫(yī)院收治的患有阿爾茨海默病、血管性癡呆各28例，分別納入試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組，對(duì)兩組研究對(duì)象實(shí)施核磁共振成像技術(shù)診斷，獲取診斷結(jié)果，完成組間對(duì)比分析。結(jié)果：試驗(yàn)1組中軸壯位腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度在0～1分之間人數(shù)占比率高于試驗(yàn)2組，而在2～4分之間人數(shù)占比率則低于試驗(yàn)2組，P<0.05。同時(shí)，試驗(yàn)1組海馬體積小于試驗(yàn)2組，而顳角深度、三腦室寬度、外側(cè)裂寬度則大于試驗(yàn)2組（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行阿爾茨海默癥和血管性癡呆患者臨床診斷期間，核磁共振成像技術(shù)的使用可有效區(qū)分二者，以此為后續(xù)治療提供更充分且可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】核磁共振成像；阿爾茨海默病；血管性癡呆；診斷區(qū)分；應(yīng)用價(jià)值

Application value of NMR diagnosis to distinguish Alzheimer’s disease and vascular dementia

JI Xueqing1， LIU Guoqiang2

1.Dagou Central Health Center， Huining County， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China 2.Baiyin Third People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the application of magnetic resonance imaging technology in the diagnosis of Alzheimer’s disease and vascular dementia patients. Methods： In this study， 28 patients with Alzheimer’s disease and vascular dementia admitted to our hospital from March 2019 to February 2023 were included in trial group 1 and trial group 2， respectively. Mri was performed on the two groups of subjects to obtain the diagnosis results and complete the comparative analysis between the groups. Results： In test group 1， the proportion of people with the severity of axial white matter osteoporosis between 0 and 1 points was higher than that in test group 2， while the proportion of people with the severity between 2 and 4 points was lower than that in test group 2（P<0.05）. At the same time， the volume of hippocampus in test group 1 was smaller than that in test group 2， while the depth of temporal horn， the width of the third ventricle and the lateral width were larger than that in test group 2（P<0.05）. Conclusion： During the clinical diagnosis of patients with Alzheimer’s disease and vascular dementia， the use of MRI technology can effectively distinguish the two， so as to provide a more sufficient and reliable reference for subsequent treatment.

【Key Words】Nuclear magnetic resonance imaging； Alzheimer’s disease； Vascular dementia； Diagnostic differentiation； Application value

阿爾茨海默病、血管性癡呆，均為臨床中較為常見(jiàn)，具有較高發(fā)病率，且以老年人為主要發(fā)病群體的癡呆性疾病，是導(dǎo)致老年癡呆綜合征出現(xiàn)的關(guān)鍵誘發(fā)因素之一[1]。其中，阿爾茨海默病的出現(xiàn)主要是因患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性衰退，病發(fā)期間患者的記憶功能、精神行為、智力等會(huì)逐漸減弱；血管性癡呆的出現(xiàn)主要是因患者腦部血流供應(yīng)或供氧不足引發(fā)，病發(fā)期間患者的執(zhí)行功能會(huì)逐漸喪失[2]。不管是哪一種病癥，都會(huì)給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，需要及時(shí)予以治療控制，但又因兩種病癥臨床表現(xiàn)十分相似，所以很容易導(dǎo)致診斷混淆，影響后續(xù)治療方案的制定[3]?；诖?，選取一種高效、便捷的診斷區(qū)分手段很關(guān)鍵。磁共振成像技術(shù)（MRI）在相關(guān)影像學(xué)快速發(fā)展中，以其診斷準(zhǔn)確性、敏感性高等優(yōu)勢(shì)脫穎而出，已有大量試驗(yàn)證實(shí)其在上述兩種病癥中的診斷運(yùn)用價(jià)值，但關(guān)于二者的診斷區(qū)分效果并無(wú)過(guò)多文獻(xiàn)予以支持[4]。對(duì)此，本文進(jìn)行了相關(guān)對(duì)比分析，并做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取白銀市第三人民醫(yī)院2019年3月—2023年2月間收治的患有阿爾茨海默病、血管性癡呆各28例，分別納入試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組。在對(duì)兩個(gè)小組中患者的基礎(chǔ)信息實(shí)施對(duì)比分析期間發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)1組，男15例，女13例，年齡56～88歲，平均年齡（75.05±5.61）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～25kg/m2，平均BMI（22.89±1.06）kg/m2；試驗(yàn)2組，男14例，女14例，年齡55～86歲，平均年齡（74.87±5.70）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～25kg/m2，平均BMI（22.75±1.41）kg/m2?？梢?jiàn)任何一項(xiàng)均未出現(xiàn)組間差異，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)1組中患者都是臨床診斷確診為阿爾茨海默病者，試驗(yàn)2組中都是確診血管性癡呆者；②兩組都有完整的臨床診治資料；③兩組家屬都對(duì)研究知情，并且是自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合核磁共振成像技術(shù)檢查適應(yīng)證；②影像學(xué)診斷資料缺失，或者患者配合度極低者；③檢查結(jié)果顯示為混合性癡呆者。

1.2 方法

兩組患者在臨床檢查期間都進(jìn)行了核磁共振成像技術(shù)檢查，在檢查期間需要協(xié)助患者取仰臥位，并指導(dǎo)其將雙手放置在身側(cè)，將其頭部放置到頭部線圈的位置，確保橫斷面光標(biāo)與患者兩眼外眥持平行狀態(tài)，并在頭正中矢狀面確定矢狀位光標(biāo)，在患者頭后兩側(cè)放好海綿墊，以此將其頭部固定好，避免在檢查中頭部亂動(dòng)。

準(zhǔn)備工作完成之后，選用白銀市第三人民醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)入的同型號(hào)聯(lián)影3.0TuMR770型磁共振儀器，參數(shù)設(shè)定中，將矩陣調(diào)整為290×170；對(duì)于T2WI重復(fù)時(shí)間，以及回波時(shí)間，則調(diào)整為3070ms、70ms，間隔、層厚及視野對(duì)應(yīng)數(shù)值為1mm、5mm、240；對(duì)于T1WI重復(fù)時(shí)間，以及回波時(shí)間，則調(diào)整為9.6ms、4.5ms，間隔、層厚及視野對(duì)應(yīng)數(shù)值為5mm、1mm、210，矩陣調(diào)整為195×175。在進(jìn)行掃描之后，對(duì)獲取圖像進(jìn)行重建處理，得到各部位圖像后，基于Flair成像序列進(jìn)行無(wú)間斷橫斷面掃描，以此得到軸狀位腦白質(zhì)疏松（LA）面積。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組LA嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，若是無(wú)病灶，則記錄“0”分；若是有1～2個(gè)病灶，則記錄“1”分；若是有3～5個(gè)病灶，則記錄“2”分；若是有超過(guò)5個(gè)病灶，則記錄“3”分；若是有融合病灶，則記錄“4”分。（2）對(duì)兩組經(jīng)MRI檢查后獲取的海馬體積、顳角深度、三腦室寬度、外側(cè)裂寬度等參數(shù)進(jìn)行收集，并完成對(duì)比分析。期間，層面與層厚面積的乘積可獲取海馬體積；顳角深度、三腦室寬度、外側(cè)裂寬度經(jīng)PACS測(cè)量工具得到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LA嚴(yán)重程度比較

試驗(yàn)1組中LA嚴(yán)重程度在0～1分之間人數(shù)占比率高于試驗(yàn)2組，而而在3～4分之間人數(shù)占比率則低于試驗(yàn)2組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組核磁診斷獲取參數(shù)比較

試驗(yàn)1組海馬體積小于試驗(yàn)2組，而顳角深度、三腦室寬度、外側(cè)裂寬度則大于試驗(yàn)2組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于血管性癡呆、阿爾茨海默癥患者而言，雖然兩種病癥在臨床中的表現(xiàn)有較多相似之處，但發(fā)病機(jī)制有所不同，治療上還應(yīng)該予以針對(duì)性治療，因此也就需要在治療之前進(jìn)行準(zhǔn)確的病癥區(qū)分 診斷[5]。

近幾年，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，MRI技術(shù)也隨之得到廣泛運(yùn)用，其在兩種病癥的區(qū)分診斷中有較好的表現(xiàn)。相對(duì)而言，MRI能夠更清晰地呈現(xiàn)患者腦部影像形態(tài)學(xué)變化，為疾病進(jìn)展及嚴(yán)重程度作出及時(shí)確定，方便醫(yī)師更準(zhǔn)確地制定治療方案[6]。

本研究中，試驗(yàn)1組中軸壯位腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度在0～1分之間人數(shù)占比率高于試驗(yàn)2組，而而在2～4分之間人數(shù)占比率則低于試驗(yàn)2組（P<0.05）。提示，對(duì)兩種疾病所致LA嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷可有效區(qū)分兩種病癥。分析原因，兩種病癥雖然臨床表現(xiàn)較為相似，但是人體腦部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對(duì)感興趣部位進(jìn)行精準(zhǔn)檢查可更清晰的發(fā)現(xiàn)二者之間的差異。LA為診斷早期腦損害的有效指標(biāo)，根據(jù)LA嚴(yán)重程度可劃分為5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表明嚴(yán)重程度越重。而MRI不僅無(wú)放射性，安全性高，而且掃描迅速、成像參數(shù)多、分辨率高，用其進(jìn)行腦部檢查，可將患者腦部感興趣部位的情況更全面、清晰呈現(xiàn)在醫(yī)師面前，進(jìn)而幫助醫(yī)師做出更準(zhǔn)確的判斷[7]。同時(shí)，試驗(yàn)1組海馬體積小于試驗(yàn)2組，而顳角深度、三腦室寬度、外側(cè)裂寬度則大于試驗(yàn)2組（P<0.05）。提示，海馬體積等相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)參數(shù)可用以進(jìn)行兩種疾病的診斷區(qū)分，相對(duì)而言，血管性癡呆對(duì)海馬體積的影響較小，經(jīng)MRI可有效查看到患者海馬形態(tài)特征，特別是顳葉冠狀面圖像，以此區(qū)別二者之間的不同。此外，相較而言，阿爾茲海默癥患者的顳角深度更深，這一結(jié)果也側(cè)面證實(shí)了該種病癥患者的海馬體積會(huì)有明顯萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，簡(jiǎn)而言之顳角深度也可用以進(jìn)行兩種病癥的區(qū)分。最后，阿爾茲海默癥患者的三腦室寬度、外側(cè)裂寬度相較更寬，這是因?yàn)楹ｑR內(nèi)老年斑及神經(jīng)纖維纏繞的較多，其與機(jī)體記憶力有一定聯(lián)系，該種病種的患者海馬萎縮嚴(yán)重，呈現(xiàn)為“飄帶狀”，所以在MRI檢查中會(huì)有較明顯的線性測(cè)量差異[8]。

綜上所述，在進(jìn)行阿爾茨海默癥和血管性癡呆患者臨床診斷期間，核磁共振成像技術(shù)的使用可通過(guò)對(duì)中軸壯位腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度的判斷，以及海馬體積、顳角深度、三腦室寬度、外側(cè)裂寬度各參數(shù)的獲取，實(shí)現(xiàn)對(duì)二者的診斷區(qū)分，以此為后續(xù)治療提供更充分且可靠的參考依據(jù)，值得推廣使用。

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