高血壓腦出血患者行內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果及對(duì)血腫清除率的影響

【摘要】目的：分析高血壓腦出血（HCH）患者行內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。方法：選取我院2018年1月—2022年12月收治的60例HCH患者為例，依據(jù)隨機(jī)投擲法兩組各30例，參照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，研究組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組血腫清除率高于參照組（P>0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。術(shù)后3d，研究組血清血管生成素-1（Ang-1）、內(nèi)皮素（ET）水平均低于參照組，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）平高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)HCH患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療血腫清除率較好，臨床應(yīng)用安全性較好。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)顱血腫清除術(shù)；血腫

orrhage patients and its impact on hematoma clearance rate

NI Ju， TAO Kaijian

Neurosurgery， Xuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huai’an， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect ofThe effect of endoscopic minimally invasive surgery on hypertensive intracerebral hem minimally invasive endoscopic surgery on hypertensive intracerebral hemorrhage （HCH） patients. Methods： Sixty patients with HCH admitted to our hospital from January 2018 to December 2022 were selected as examples. According to the random throwing method， 30 patients were randomly divided into two groups. The reference group received routine craniotomy for hematoma removal， while the study group received minimally invasive neuroendoscopic surgery. The treatment effects of the two groups were compared. Results： The hematoma clearance rate in the study group was higher than that in the reference group（P>0.05）， and the incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group（P<0.05）. Three days after operation， the levels of serum angiopoietin-1 （Ang-1） and endothelin （ET） in the study group were lower than those in the control group， and the level of brain derived neurotrophin （BDNF） was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Neuroendoscopic minimally invasive surgery for HCH patients has a good hematoma clearance rate and clinical application safety.

【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage； Minimally invasive endoscopic surgery； Craniotomy hematoma removal surgery； Hematoma

據(jù)調(diào)查[1]，在腦卒中患者中，高血壓腦出血（HCH）發(fā)病率為13%～20%。HCH具有較高的死亡率、致殘率，可引起患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等，隨著病情發(fā)展，若不及時(shí)治療，患者出現(xiàn)呼吸障礙、腦疝等，影響患者生命健康[2]。故對(duì)HCH患者臨床救治和相關(guān)研究具有重要意義。手術(shù)是治療HCH的常用方法，血清腫除術(shù)可有效清除患者腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，但該手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，且操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后。骨瓣或骨窗開(kāi)顱清除血腫為既往常規(guī)手術(shù)方式，可在直視下清除血腫，止血效果明確，但是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、存在腦組織副損傷等特點(diǎn)；神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)臨床常見(jiàn)的微創(chuàng)方式，具有止血迅速、微創(chuàng)的特點(diǎn)，可通過(guò)小直徑骨孔在直視下迅速、有效清除顱內(nèi)血腫，出血少等[3]?；诖?，本研究選取60例HCH患者，探討兩種術(shù)式的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例HCH患者，隨機(jī)投擲法分為兩組各30例。其中研究組，男20例，女10例，年齡39～80歲，平均年齡（60.23±2.47）歲，出血量20～71mL，平均出血量（41.32±1.52）mL，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～8h，平均時(shí)間（4.02±0.74）h；參照組，男15例，女15例，年齡36～78歲，平均年齡（59.46±2.14）歲，出血量20～73mL，平均出血量（42.02±1.74）mL，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～7h，平均時(shí)間（3.98±0.68）h。兩組資料對(duì)比（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至入院時(shí)間<24h；②格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）>5分；③生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②合并其他精神疾病者；③入院時(shí)具有較為危重的病情；④生存期<6個(gè)月。

1.2 方法

參照組：開(kāi)顱血腫清除術(shù)，取仰臥位，全麻，結(jié)合頭顱CT在體表定位后確定血腫位置，取血腫最大層面為中心，于患側(cè)開(kāi)一個(gè)馬蹄形切口，運(yùn)用十字法剪開(kāi)硬腦膜；隨后對(duì)血腫部位探查，避開(kāi)腦部功能能區(qū)，剪開(kāi)皮層，隨后清除血腫，采用電凝或明膠海綿對(duì)血腫處止血。檢查患者是否存在出血狀況，確定無(wú)出血后，安置引流管，嚴(yán)密縫合硬腦膜，顱腦封閉。

研究組：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，取仰臥位，行CT檢查，于患者頭皮上標(biāo)記血腫體表的投影范圍，測(cè)量血腫中心與腦皮層間的距離，避開(kāi)腦部重要功能區(qū)，進(jìn)行體表定位，作長(zhǎng)度為6cm的切口，選用乳突撐開(kāi)器牽開(kāi)，顯露其顱骨。選用電鉆于患者顱骨鉆出小孔，銑刀銑開(kāi)后成小骨瓣開(kāi)顱。切開(kāi)患者硬膜，選用腦針穿刺血腫腔，確定血腫范圍，抽吸部分血腫，減壓后經(jīng)竇道置入10號(hào)兒童一次性導(dǎo)尿管，將竇道適當(dāng)擴(kuò)張，置入鞘管，神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)下向患者血腫深處插入顯微吸引器，將血腫吸除，止血，復(fù)位患者骨瓣，皮下置入引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組血腫清除率和術(shù)后并發(fā)癥情況。血腫清除率=（術(shù)前血腫量-殘余血腫量）/術(shù)前血腫量×100%。（2）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3d血清血管生成素-1（Ang-1）、內(nèi)皮素（ET）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）；抽取患者靜脈血3mL，選取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Ang-1、BDNF水平，選取放射免疫分析法檢測(cè)ET水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫清除率和術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組血腫清除率高于參照組（P>0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清Ang-1、ET、BDNF水平的對(duì)比

術(shù)前，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后3d，研究組血清Ang-1、ET水平均低于參照組，BDNF水平高于參照組，且組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

HCH為高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有起病急的特點(diǎn)，其發(fā)病多與情緒激動(dòng)、活動(dòng)等因素相關(guān)，一旦出現(xiàn)腦出血，極易破壞患者腦組織，若不及時(shí)治療，極易增加患者腦疝、死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。手術(shù)是治療該病的主要方法，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)雖能有效清除血腫，減低腦組織出現(xiàn)損傷，但該手術(shù)方法創(chuàng)傷程度較大，術(shù)中出血量較多，且暴露組織較多，術(shù)中操作不當(dāng)極易損傷患者正常腦組織，從而加重患者損傷程度，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。故選取一種安全、有效的手術(shù)方法對(duì)清除血腫、改善患者預(yù)后十分重要。

隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在臨床上逐漸應(yīng)用，本研究參照組、研究組分別采取開(kāi)顱血腫清除手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組血腫清除率高于參照組（P>0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。說(shuō)明兩種術(shù)式均能清除血腫，但神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用安全性較好，殘留血腫量較少。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡具有較好的照明作用，其手術(shù)視野更加開(kāi)闊且清晰，能夠?yàn)椴僮髡哂^察深部結(jié)構(gòu)提供良好的視野[7]。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有吸引、沖洗的功能，能在直視下觀察血腫腔各死角，從而更好地確定血腫腔內(nèi)壁的出血部位，提升血腫清除率。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)通道清除血腫，能夠較快地降低顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能，該手術(shù)方法縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)頭部CT圖像定位血腫，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下快速清除血腫，并有效止血，可有效避免血腫降解物對(duì)腦組織產(chǎn)生毒性作用[8]。該手術(shù)方法能清楚的觀察到患者腦組織結(jié)果，血腫清除更加徹底，能有效避免損傷正常腦組織，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

血清Ang-1為分泌型生長(zhǎng)因子，當(dāng)患者出現(xiàn)腦缺血時(shí)，其水平增加；BDNF為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，患者出現(xiàn)腦出血后，其水平下降；ET為機(jī)體在嚴(yán)重缺血、缺氧狀態(tài)下產(chǎn)生的一種內(nèi)源性致傷因子。故檢測(cè)上述指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)患者病情狀況存在積極影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d，研究組血清Ang- 1、ET水平均低于參照組，BDNF水平高于參照組，且組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明這一術(shù)式可明顯改善其神經(jīng)功能。分析原因?yàn)椋洪_(kāi)顱血腫清除手術(shù)雖可在直視下清除血腫，但由于部分血腫位置較深，有可能術(shù)后血腫殘留，或止血不徹底等；而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法、安全性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，有利于保護(hù)神經(jīng)阻滯。但神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)操作者熟練程度需求較高，當(dāng)使用有角度的神經(jīng)內(nèi)鏡時(shí)，監(jiān)視器上顯示的為神經(jīng)內(nèi)鏡側(cè)方的圖像，如果使用不熟練，更易引起副損傷。故神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)操作時(shí)手法一定要輕柔準(zhǔn)確，避免大幅度移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)鏡，在導(dǎo)入和導(dǎo)出神經(jīng)內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)盡量在監(jiān)視器下進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)HCH患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療血腫清除率較好，可有效加快患者病情康復(fù)，臨床應(yīng)用安全性較好，值得推廣。

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