胃腸外營養(yǎng)液的配置注意事項探究

【摘要】目的：探究和總結(jié)胃腸外營養(yǎng)液的配置注意事項，以提高胃腸外營養(yǎng)液的配置質(zhì)量。方法：選擇我院靜脈配置中心自2022年1月—2022年12月配置的3000袋胃腸外營養(yǎng)液作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組1500袋，對照組采用常規(guī)模式配置，觀察組采用強化配置注意事項模式配置，主要做好配置前準(zhǔn)備注意事項管理、胃腸外營養(yǎng)液配置過程中的注意事項管理、注意保持脂肪乳注射液穩(wěn)定性、注意磷酸鹽和鈣的加入順序、注意減少維生素降解、注意胃腸外營養(yǎng)液配置后的存儲環(huán)境和時間，對比兩組胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件發(fā)生率、引發(fā)的輸液不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件發(fā)生率、引發(fā)的輸液不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胃腸外營養(yǎng)液配置過程中做好營養(yǎng)液配置注意事項管理，能降低胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件發(fā)生率與輸液不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胃腸外營養(yǎng)液；配置；注意事項；差錯事件；不良反應(yīng)

Exploring the precautions for the preparation of parenteral nutrition solution

LIANG Zhiyun， WU Baojie

Venous Configuration Center， South Campus， Sun Yat sen Memorial Hospital， Sun Yat sen University， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： To explore and summarize the precautions for the configuration of parenteral nutrition solution， so as to improve the configuration quality of parenteral nutrition solution. Methods： The 3000 bags of parenteral nutrition solution configured by the Intravenous Allocation Center of our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， each group was 1500 bags， the control group was configured in conventional mode， the observation group was configured in intensive configuration precautions mode， mainly to prepare precautions before configuration， precautions management in the process of parenteral nutrition solution configuration， pay attention to maintaining the stability of fat emulsion injection， The order of addition of phosphate and calcium， the reduction of vitamin degradation， and the storage environment and time after parenteral nutrition solution configuration were paid attention to the incidence of errors in the configuration of parenteral nutrition solution and the incidence of adverse infusion reactions between the two groups. Results： The incidence of parenteral nutrition solution allocation errors and adverse infusion reactions in the observation group were lower than those in the control group， and the comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The management of precautions for the allocation of parenteral nutrition solution can reduce the incidence of errors in the configuration of parenteral nutrition solution and the incidence of adverse reactions of infusion.

【Key Words】Parenteral nutrition solution； To configure； Matters needing attention； Error events； Adverse reactions

胃腸外營養(yǎng)液進(jìn)入臨床使用前，由靜脈配置中心工作人員進(jìn)行配置，要科學(xué)開展胃腸外營養(yǎng)液配置，不僅要求靜脈配置中心工作人員掌握各種類型胃腸外營養(yǎng)液配置方法，同時還需了解胃腸外營養(yǎng)液的配置注意事項，才能保障胃腸外營養(yǎng)液的有效性和安全性[1-2]。本文主要探究和總結(jié)了胃腸外營養(yǎng)液的配置注意事項，以期能為后續(xù)胃腸外營養(yǎng)液配置工作提供有效參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院靜脈配置中心自2022年1月—2022年12月配置的3000袋胃腸外營養(yǎng)液作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組1500袋，對照組配置營養(yǎng)液類型：脂肪乳注射液595袋、葡萄糖溶液337袋、葡萄糖酸鈣注射液424袋、復(fù)方氨基酸100袋、綠支安注射液44袋；觀察組配置營養(yǎng)液類型：脂肪乳注射液586袋、葡萄糖溶液335袋、葡萄糖酸鈣注射液420袋、復(fù)方氨基酸106袋、綠支安注射液53袋，兩組胃腸外營養(yǎng)液類型等一般資料對比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)模式配置，按照胃腸外營養(yǎng)液常規(guī)配置流程進(jìn)行配置。

觀察組采用強化配置注意事項模式配置，（1）配置前準(zhǔn)備注意事項管理，配置胃腸外營養(yǎng)液前30min，將配置室層流工作臺凈化系統(tǒng)打開，并用無菌紗布蘸75%的乙醇溶液對層流潔凈臺內(nèi)部的各個部位進(jìn)行擦拭，擦拭方向為從內(nèi)到外、從上到下，并按輸液標(biāo)簽對所需配置藥液的名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期、完好性等進(jìn)行檢查，對一次性注射器、一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋的包裝密封性、有效期等進(jìn)行檢查，檢查無誤后，將所需配置的藥液、一次性注射器、一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋等擺放至層流潔凈操作臺相應(yīng)位置，避免多次走動使這些藥液與配置器材的污染風(fēng)險增加。（2）胃腸外營養(yǎng)液配置過程中的注意事項管理，嚴(yán)格按照各種類型胃腸外營養(yǎng)液配置操作規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)液配置，且配置過程中還需注意操作細(xì)節(jié)，如配置脂肪乳注射液時，先在脂溶性的維生素中加入水溶性維生素，加入后，輕輕振蕩配置容器，使兩種液體混合均勻，然后，將混合液加入到脂肪乳中，接著將配置好的脂肪乳注射液灌入到靜脈營養(yǎng)輸液袋中，將輸液管夾夾閉，輕輕振蕩輸液袋，使脂溶性的維生素、水溶性維生素、脂肪乳混合均勻，再將靜脈營養(yǎng)輸液袋口朝上豎起，將其中一路輸液管夾打開，使袋中多余的空氣排出后，再次將輸液管夾夾閉，最后，在靜脈營養(yǎng)輸液袋上粘貼注明配置時間、配置人員簽名認(rèn)可的標(biāo)簽貼。配置葡萄糖溶液時，在葡萄糖溶液中加入磷酸鹽，然后，將混合液加入到一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋中，并加入氨基酸溶液，輕輕振蕩輸液袋，使氨基酸溶液與葡萄糖溶液混合均勻，觀察混合液有無出現(xiàn)變色、發(fā)黃、渾濁、沉淀等現(xiàn)象，若有，表明配置的營養(yǎng)液不合格，需重新配置，若無，表明配置的營養(yǎng)液合格，可在靜脈營養(yǎng)輸液袋上粘貼注明配置時間、配置人員簽名認(rèn)可的標(biāo)簽貼。配置復(fù)方氨基酸時，先在復(fù)方氨基酸中加入微量元素、不含磷酸鹽的電解質(zhì)，將混合液加入到一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋中，輕輕振蕩輸液袋，避免局部濃度過高引起溶液不穩(wěn)定。配置好的營養(yǎng)液需送至成品間，經(jīng)由藥師進(jìn)行檢查，檢查合格后，方可發(fā)放至臨床使用。（3）注意保持脂肪乳注射液穩(wěn)定性，配置脂肪乳注射液時需嚴(yán)格把控各種藥液混合順序，不可直接將脂肪乳與葡萄糖溶液混合，因為葡萄糖溶液呈酸性，直接混合會破壞脂肪乳的穩(wěn)定性，而是先將脂溶性的維生素、水溶性維生素加入到脂肪乳加入到脂肪乳中，再加入葡萄糖溶液。（4）注意硫酸鎂、鈣的加入順序，大多數(shù)胃腸外營養(yǎng)液中均需加入磷酸鹽、鈣兩種成分，這兩種物質(zhì)的加入可為輸注胃腸外營養(yǎng)液的患者提供機(jī)體所需營養(yǎng)支持，但是，若同時加入磷酸鹽、鈣，可導(dǎo)致這兩種物質(zhì)結(jié)合生成CaHPO4，CaHPO4溶解度較小，可在體內(nèi)形成結(jié)晶沉淀，從而易增加患者肺栓塞、肺衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，為避免上述不良現(xiàn)象的發(fā)生，配置人員在配置胃腸外營養(yǎng)液過程中需分別將磷酸鹽、鈣加入到不同的營養(yǎng)液中，或先加入磷酸鹽，在營養(yǎng)液配置的末尾加入鈣，這兩種方式均可降低CaHPO4沉淀產(chǎn)生的概率。（5）注意減少維生素降解，配置胃腸外營養(yǎng)液時常常需要加入維生素，但是，維生素C、還原性維生素均易發(fā)生氧化反應(yīng)而降解，為減少維生素氧化降解，可將營養(yǎng)液注入到多層營養(yǎng)袋中，完成營養(yǎng)液配置后，需及時將營養(yǎng)袋中殘余的空氣排盡。（6）注意胃腸外營養(yǎng)液配置后的存儲環(huán)境和時間，原則上來說，胃腸外營養(yǎng)液配置完成后，宜現(xiàn)配現(xiàn)用，最好在24h內(nèi)輸注完，若不能及時使用，需將其存儲在4℃冰箱中，且存儲時間不得超過48h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件發(fā)生率，包含脂肪乳注射液穩(wěn)定性差、磷酸鹽與鈣加入順序不當(dāng)、維生素降解。（2）對比兩組胃腸外營養(yǎng)液引發(fā)的輸液不良反應(yīng)發(fā)生率，包含感染、惡心嘔吐、低血壓、肺栓塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件發(fā)生率對比

觀察組胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件發(fā)生率低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸外營養(yǎng)液引發(fā)的輸液不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組胃腸外營養(yǎng)液引發(fā)的輸液不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃腸外營養(yǎng)液配置是一項精細(xì)化的工作，需要配置人員從細(xì)節(jié)出發(fā)，做好營養(yǎng)液配置注意事項管理，才能保障胃腸外營養(yǎng)液靜脈用藥安全[3]。既往，配置人員多是按照常規(guī)模式和流程進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)液配置，配置的胃腸外營養(yǎng)液質(zhì)量并不高[4]。我院在胃腸外營養(yǎng)液配置工作中應(yīng)用了強化配置注意事項模式配置，在配置前準(zhǔn)備注意事項管理中，主要是做好配置室層流工作臺凈化系統(tǒng)的清潔消毒，這樣能有效防止胃腸外營養(yǎng)液配置過程中受到細(xì)菌污染，從而能降低患者因輸注胃腸外營養(yǎng)液而發(fā)生感染。在配置前準(zhǔn)備中，配置人員還嚴(yán)格做好了所需配置的藥液的有效期、完好性等及一次性注射器、一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋的包裝密封性、有效期等檢查，能有效防止患者因輸注過期營養(yǎng)液而出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。在胃腸外營養(yǎng)液配置過程中，主要是要求配置人員嚴(yán)格按照各種類型胃腸外營養(yǎng)液配置操作規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)液配置和注意營養(yǎng)液配置操作細(xì)節(jié)，從而能最大限度地降低胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件的發(fā)生。脂肪乳注射液是大多數(shù)醫(yī)院配置數(shù)量最多的胃腸外營養(yǎng)液之一，但是，在配置過程中，脂肪乳易受到藥液酸堿度、混合順序等因素的影響而導(dǎo)致所配置脂肪乳注射液的穩(wěn)定性較差，對此，配置人員嚴(yán)格把控各種藥液混合順序及酸堿性，從而能有效保障脂肪乳注射液的穩(wěn)定性。考慮到磷酸鹽和鈣是胃腸外營養(yǎng)液配置中最常加入的兩種物質(zhì)，而這兩種物質(zhì)融合易產(chǎn)生CaHPO4沉淀物，從而會增加患者輸液后的不良反應(yīng)發(fā)生，概率對比，配置人員分別將磷酸鹽、鈣加入到不同的營養(yǎng)液中或?qū)⒘姿猁}、鈣加入時間岔開，能有效防止兩者產(chǎn)生反應(yīng)，從而能降低其所引發(fā)不良反應(yīng)的概率。

本次研究結(jié)果顯示，強化配置注意事項模式配置組胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件發(fā)生率、引發(fā)的輸液不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)模式配置組，說明采用強化配置注意事項模式進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)液配置，能顯著降低胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件發(fā)生率。

綜上所述，在胃腸外營養(yǎng)液配置過程中做好營養(yǎng)液配置注意事項管理，能降低胃腸外營養(yǎng)液配置差錯事件發(fā)生率與輸液不良反應(yīng)發(fā)生率。

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