ICU重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果觀察及對(duì)生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的：探討ICU重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果觀察及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月我院收治的ICU重癥患者132例，分為兩組，對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，研究組選擇早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：研究組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比對(duì)照組更好（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P<0.05）；研究組的炎性因子水平更低且免疫功能水平更高（P<0.05）；研究組的生活質(zhì)量比對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的干預(yù)效果更加顯著，可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有效消除機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)，優(yōu)化各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)，降低治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高整體的生活質(zhì)量，安全性更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)護(hù)理；ICU重癥患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；干預(yù)效果；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；生活質(zhì)量

Effect observation of enteral nutrition nursing intervention in ICU patients and its influence on quality of life

LIU Li

Hunan Provincial People’s Hospital （The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University）， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of enteral nutrition nursing intervention in ICU patients and its influence on quality of life. Methods：A total of 132 ICU patients admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were divided into two groups， the control group was selected routine nursing， the study group was selected early enteral nutrition nursing intervention. Results：The nutritional status of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. The level of inflammatory factors was lower and the level of immune function was higher in the study group（P<0.05）. The quality of life in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The intervention effect of enteral nutrition nursing in ICU patients is more significant.

【Key Words】Routine nursing； ICU patients with severe disease； Enteral nutrition care； Intervention effect； Nutritional status； Quality of life

ICU是臨床收治急、危重癥患者的一個(gè)封閉式管理診室，因?yàn)檫@部分的患者大多病情較急且變化較快，護(hù)理人員大都把工作核心放在了對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)以及生命搶救中，但是由于ICU重癥患者大部分都有胃黏膜損傷等現(xiàn)象出現(xiàn)，就會(huì)造成患者不能夠自主進(jìn)食，所以，對(duì)患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有非常重要的作用[1]。但是因?yàn)榛颊咴谥委熯^(guò)程中很容易會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或者腸道功能相關(guān)障礙等因素，所以在開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中就會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況，從而造成腹瀉、嘔吐以及腸外瘺等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。而在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中開(kāi)展合理高效的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高患者的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)情況，減少并發(fā)癥以及喂養(yǎng)不耐受的出現(xiàn)，加強(qiáng)患者的干預(yù)后恢復(fù)效果[2-3]。現(xiàn)對(duì)我院收治的ICU重癥患者對(duì)比分析之后發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月我院收治的ICU重癥患者132例，分為兩組，對(duì)照組66例，男36例，女30例，年齡45～85歲，平均年齡（64.25±8.15）歲；研究組66例，男37例，女29例，年齡44～84歲，平均年齡（64.13±9.27）歲?；颊咄獗敬窝芯?，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在患者入院后48h之內(nèi)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，其中營(yíng)養(yǎng)劑選擇20%的脂肪乳劑加上10%的葡萄糖根據(jù)1：2的能量配比進(jìn)行供能，并靜脈滴注7%濃度的復(fù)方氨基酸溶液，根據(jù)患者的實(shí)際代謝情況加入合適的維生素和電解質(zhì)等，把營(yíng)養(yǎng)液配比成功后予以靜脈滴注[4]。

研究組：選擇早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：在患者入院以后留置鼻胃管，在入院48h內(nèi)根據(jù)輸液泵通過(guò)鼻胃管輸注相關(guān)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，主要有1000mL/d的能全力以及2000kCal/d的短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。患者術(shù)后第1d需要輸注的營(yíng)養(yǎng)液總量是480mL，速度維持在20mL/h。然后把輸注量和速度逐漸提高，到第5d時(shí)進(jìn)行全量輸注，輸注量是1500mL，并把速度維持在80mL/h，在19～20h時(shí)間內(nèi)輸注結(jié)束。在輸注期間注意監(jiān)測(cè)患者的胃潴留量現(xiàn)象，如果胃潴留量超過(guò)150mL，就暫停輸注，等到胃潴留量排空到小于150mL左右時(shí)繼續(xù)輸注[5]。（2）并發(fā)癥護(hù)理：要隨時(shí)檢測(cè)患者的胃里殘余量，做到每4小時(shí)對(duì)患者檢測(cè)1次，如果患者胃里余量>100mL的時(shí)候，就證明患者胃里仍然有殘余量，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施延遲或者暫時(shí)停止液體輸注治療，在這期間要隨時(shí)關(guān)注患者的胃腸蠕動(dòng)情況，假若患者的腸胃功能不能正常情況下運(yùn)行，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該口服相關(guān)的恢復(fù)患者腸胃動(dòng)力的藥物[6]。（3）鼻胃管護(hù)理：護(hù)理人員要隨時(shí)注意患者的鼻胃管的正確位置，保證其管腔隨時(shí)暢通，在患者輸注之前用20～55mL的溫水對(duì)其管腔內(nèi)壁進(jìn)行沖洗，來(lái)保證患者的治療衛(wèi)生。（4）日常護(hù)理：首先需要在患者治療之前進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，加強(qiáng)與患者之間的溝通，對(duì)于患者提出的問(wèn)題需要耐心進(jìn)行相應(yīng)的解答，護(hù)理工作人員及其家屬需要對(duì)其疾病的實(shí)際情況進(jìn)行講解，同時(shí)向患者講解治療的意義及目的。

1.3 觀察指標(biāo)

比較營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和血紅蛋白（Hb）應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)[7]。比較并發(fā)癥發(fā)生的情況： 主要包括腹瀉、腹脹、感染以及肌肉萎縮等。比較炎性因子水平、免疫指標(biāo)，抽取3mL的空腹靜脈血，離心處理，獲取血清樣本，利用酶聯(lián)免疫法對(duì)IL-6（白介素-6）、PCT（血小板比容）、CRP（C反應(yīng)蛋白）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用免疫擴(kuò)散法對(duì)IgG、IgA、IgM三項(xiàng)免疫指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)實(shí)施相關(guān)操作，其數(shù)值越接近正常值則代表治療效果越顯著。比較生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量水平越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比

研究組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比對(duì)照組更好（P< 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組更低（P< 0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎性因子、免疫指標(biāo)

與對(duì)照組比，研究組的炎性因子水平更低且免疫功能水平更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ICU重癥患者的病情大多比較危重，而且在遭受創(chuàng)傷之后或者是在疾病的困擾下，基本上都不能正常的進(jìn)食。而且對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)，病情的恢復(fù)也需要很多的能量，假若由于不能進(jìn)食而造成營(yíng)養(yǎng)不足，就很有可能會(huì)直接影響機(jī)體自身的免疫力以及抵抗力，從而造成病情的進(jìn)一步惡化和加重，并提高其他并發(fā)癥的打算風(fēng)險(xiǎn)[9]。所以，為了更好的確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況，就要通過(guò)患者的具體病情為其提供一個(gè)有效科學(xué)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，從而來(lái)確?；颊叩恼w營(yíng)養(yǎng)所需[10]。

目前在治療ICU重癥患者時(shí)免疫營(yíng)養(yǎng)屬于不能缺少的一個(gè)手段，這種治療方式能夠補(bǔ)充有著藥理學(xué)效果的相關(guān)特殊營(yíng)養(yǎng)素，有效刺激患者的免疫細(xì)胞，提高機(jī)體的免疫功能，保證正常及合適的免疫功能，有效調(diào)控機(jī)體的細(xì)胞功能，降低細(xì)胞內(nèi)炎癥因子的整體釋放。隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還可以對(duì)炎性反應(yīng)以及高分解的代謝現(xiàn)象予以改善，能夠更好促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高整體的生活質(zhì)量。文章通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析以后發(fā)現(xiàn)，研究組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比對(duì)照組更好（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P<0.05）；研究組的炎性因子水平更低且免疫功能水平更高（P<0.05）；研究組的生活質(zhì)量比對(duì)照組更高（P<0.05）。研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果更好，可以改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，優(yōu)化多項(xiàng)免疫功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的整體生活質(zhì)量，臨床方面應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，ICU重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的干預(yù)效果更加顯著，可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有效消除機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)，優(yōu)化各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)，降低治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高整體的生活質(zhì)量，安全性更高，值得推廣。

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