全程營養(yǎng)支持在降低鼻咽癌急性放射反應(yīng)和提高治療依從性中的效果觀察

【摘要】目的：觀察在鼻咽癌治療中提供全程營養(yǎng)支持對(duì)其急性放射反應(yīng)及治療依從性的影響。方法：選取2022年1月—2023年3月住院的60例鼻咽癌患者，按不同營養(yǎng)支持方案進(jìn)行分組，兩組均行放射治療，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)營養(yǎng)支持（30例）僅在攝入不足時(shí)給予營養(yǎng)支持；觀察組（30例）均予全程營養(yǎng)支持。，對(duì)比兩組治療效果、治療依從性及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：分析健康知識(shí)掌握率，觀察組健康知識(shí)掌握率、治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析治療依從性，觀察組較對(duì)照組（96.67%>73.33%）更高（x2=6.405；P<0.05）。分析營養(yǎng)指標(biāo)，治療后，觀察組營養(yǎng)指標(biāo)較對(duì)照組Hb（131.46±10.79）g/L、ALB（41.81±4.84）g/L、BMI較對(duì)照組（21.75±2.08）kg/m2均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（t=3.536，3.146，3.972；P<0.05）。放療后，觀察組患者的放射性皮炎（1.85±0.61）分、口腔黏膜炎（1.75±0.42）分、咽食管炎（1.65±0.52）分、骨髓抑制評(píng)分（1.36±0.42）分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（t=4.287，5.064，6.690，3.442；P<0.05）。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全程營養(yǎng)支持可幫助鼻咽癌患者更好的掌握健康知識(shí)，對(duì)放療后不良反應(yīng)及營養(yǎng)不良具有降低作用，促進(jìn)其治療依從性及營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的改善和提升。

【關(guān)鍵詞】全程營養(yǎng)支持；鼻咽癌；急性放射反應(yīng)；治療效果；依從性

Observation on the effect of full course nutritional support in reducing acute radiation response and improving treatment compliance in nasopharyngeal carcinoma

MU Qingyou， HE Shuqiong

Qiannan Prefecture People’s Hospital， Duyun， Qiannan Prefecture 558000， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of providing full range nutritional support in the treatment of nasopharyngeal carcinoma on its acute radiation response and treatment compliance. Methods： Sixty nasopharyngeal carcinoma patients hospitalized from January 2022 to March 2023 were selected and divided into different nutritional support plans. Both groups received radiation therapy， while the control group received traditional nutritional support； The observation group received full nutritional support and compared the treatment effectiveness， treatment compliance， and incidence of adverse reactions between the two groups. Results： The mastery rate of health knowledge and treatment compliance in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nutritional indicators Hb， ALB， and BMI in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After radiotherapy， the observation group had lower scores for radiation dermatitis， oral mucosal inflammation， pharyngoesophageitis， and bone marrow suppression compared to the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Full course nutritional support can help nasopharyngeal cancer patients better grasp health knowledge， reduce adverse reactions and malnutrition after radiotherapy， and promote the improvement and enhancement of treatment compliance， nutritional status， and quality of life.

【Key Words】Whole process nutritional support； Nasopharyngeal cancer； Acute radiation response； Therapeutic effect； Compliance

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，具有高度放射敏感性。雖然放射治療可對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效殺滅，但同時(shí)也會(huì)損傷到腫瘤周圍的正常組織，導(dǎo)致患者的正常進(jìn)食及消化功能受到影響，繼而因無法攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低[1]。此外，放射治療前營養(yǎng)不良情況或放療中營養(yǎng)不良是造成鼻咽癌患者不良結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素，會(huì)增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死率。早期營養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者機(jī)體營養(yǎng)攝入具有增加作用，有助于降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及體質(zhì)量下降度，改善患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量[2-3]。本研究選取我院60例、2022年1月—2023年3月收治的鼻咽癌患者，旨在觀察全程營養(yǎng)支持對(duì)患者急性放射反應(yīng)和治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院60例鼻咽癌患者，研究病例：2022年1月—2023年3月。按不同營養(yǎng)支持方案進(jìn)行分組。觀察組，男17例，女13例，年齡28～72歲，平均年齡（47.49±5.78）歲；鼻咽癌Ⅰ期2例、Ⅱ期4例、Ⅲ期18例、ⅣA～B期6例，單純調(diào)強(qiáng)放療6例、放療同步24例；對(duì)照組，男19例，女11例，年齡31～74歲，平均年齡（48.08±5.84）歲，鼻咽癌Ⅰ期2例、Ⅱ期6例、Ⅲ期19例、ⅣA～B期3例，單純調(diào)強(qiáng)放療8例、放療同步22例。比較兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷證實(shí)為鼻咽癌；②首次行放射治療，且治療前無營養(yǎng)不良；③患者及家屬均簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；②存在放療禁忌或有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌者；③患有代謝疾病或低蛋白血癥者；④重要器官功能不全或其他腫瘤疾病者。

1.2 方法

兩組患者均予放射治療，采用 6 MV-X射線，鼻咽靶區(qū)劑量最少66Gy，劑量最多75Gy，放療時(shí)間30～42d。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)營養(yǎng)支持，予以常規(guī)健康宣教和飲食指導(dǎo)。觀察組給予患者提供全程營養(yǎng)支持，對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行詢問了解，綜合考慮其個(gè)體差異情況，進(jìn)一步制定個(gè)性化營養(yǎng)方案，即給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或鼻飼營養(yǎng)劑（EN）或腸外營養(yǎng)（PN）支持。首先，對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行詢問了解，綜合考慮其個(gè)體差異情況，進(jìn)一步制定個(gè)性化飲食方案?；颊吣芰肯?5～30kcal/kg.d ×（1.2～1.3）。兩組患者均予放射治療，對(duì)照組僅在攝入不足時(shí)行營養(yǎng)支持，在患者進(jìn)食改善后停止；觀察組給予患者提供全程營養(yǎng)支持，即給予口服或鼻飼營養(yǎng)劑?；颊呔姓{(diào)強(qiáng)放療，采用 6 MV-X射線，鼻咽靶區(qū)劑量最少66Gy，劑量最多75 Gy，放療時(shí)間30～42d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康知識(shí)掌握情況：采取自制問卷，調(diào)查兩組患者對(duì)疾病、放射治療、飲食及自我護(hù)理等知識(shí)的掌握情況。

1.3.2 治療依從性[4]：良好：患者完全自愿完成治療過程中的評(píng)價(jià)內(nèi)容；可：在督促下對(duì)治療過程中的操作配合完成；差：患者僅能完成治療過程中的部分評(píng)價(jià)內(nèi)容，或督促下仍無法完成。總依從率=（良好+可）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 營養(yǎng)指標(biāo)：觀察兩組干預(yù)前后患者血清ALB、Hb水平和 BMI的變化情況。

1.3.4 不良反應(yīng)：采用RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)放射治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3.5 生活質(zhì)量：采取EORTCQLQ-C30 生活質(zhì)量評(píng)分[6]對(duì)兩組患者功能、癥狀、整體生活質(zhì)量領(lǐng)域及單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較

觀察組干預(yù)后的對(duì)疾病知識(shí)掌握率93.33%、放射治療知識(shí)掌握率100.00%、飲食知識(shí)掌握率100.00%及自我護(hù)理等健康知識(shí)掌握率90.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從性（良好60.00%+可396.67%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

3.討論

鼻咽癌的發(fā)病位置較特殊，無法正常行手術(shù)治療，臨床多選取放療和化療，放療可使用藥物將癌癥細(xì)胞快速有效殺死，對(duì)其生命周期具有延長作用，但放療時(shí)間長，若藥物使用劑量過大，會(huì)增加嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的身心健康。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致惡性腫瘤預(yù)后不佳的主要影響因素，因腫瘤所致的機(jī)體能量消耗較明顯，同時(shí)多伴發(fā)吞咽功能障礙[7]。治療前，部分鼻咽癌患者已存在營養(yǎng)不良情況，同步放療治療鼻咽癌可取得一定效果，但極易引起口腔黏膜炎、嘔吐等系列不良反應(yīng)，是加重營養(yǎng)不良的主要原因[8]。因此，在鼻咽癌治療中需予以患者提供必要的營養(yǎng)支持。

本研究中，觀察組患者健康知識(shí)掌握率及治療依從性良好率均較對(duì)照組更高，說明全程營養(yǎng)支持治療對(duì)患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療依從性提升具有積極作用。有研究指出，因腫瘤的能量消耗過大，加之患者受癌癥癥狀影響導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，故而在初診時(shí)可發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良，患者難以耐受放射治療，免疫力下降，如劑量不合理極易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不利于順利治療。Hb、ALB 和BMI等指標(biāo)的敏感性較高，用于評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)具有顯著優(yōu)勢(shì)，Hb和ALB下降提示腫瘤患者預(yù)后不良，白蛋白濃度下降可影響患者預(yù)后生存期，增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血Hb、ALB和BMI均較高，各項(xiàng)放射反應(yīng)評(píng)分均較低。提示，全程營養(yǎng)支持治療可對(duì)鼻咽癌患者放射治療后的營養(yǎng)不良進(jìn)行糾正，促進(jìn)其營養(yǎng)狀況的改善。

綜上，全程營養(yǎng)支持治療可促進(jìn)鼻咽癌患者的健康知識(shí)掌握率、治療依從性及營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的改善提升，并對(duì)放療后營養(yǎng)不良及不良反應(yīng)程度具有降低作用，可促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

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