早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)改善ICU重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況和降低并發(fā)癥的效果

【摘要】目的：探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療應(yīng)用在ICU重癥顱腦損傷患者中的效果及對(duì)患者營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的改善作用。方法：2020年1月—2023年4月研究時(shí)段中，因重癥顱腦損傷在本院ICU接受相應(yīng)治療的患者共計(jì)40例，按照同比例，對(duì)其進(jìn)行紅藍(lán)球隨機(jī)分組處理。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，基于此，觀察組患者加入早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。對(duì)兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良并發(fā)癥情況，比較分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組營養(yǎng)指標(biāo)中白蛋白、血紅蛋白與血清總蛋白水平均較對(duì)照組更高（P<0.05）；觀察組不良并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：面對(duì)ICU重癥顱腦損傷患者，臨床積極實(shí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，有助于增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)狀況，減少不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者治療成效，可作為理想治療方案進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；ICU；重癥顱腦損傷；營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

The effect of early enteral nutrition support on improving nutritional status and reducing complications in ICU patients with severe head injury

XU Chenchen

Yancheng Dafeng People’s Hospital， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of early enteral nutrition support therapy in ICU patients with severe head injury and its improvement on nutritional status and complications. Methods： During the study period from January 2020 to April 2023， a total of 40 patients who received corresponding treatment in the ICU of our hospital due to severe head injury were randomly divided into red and blue spheres according to the same proportion. The control group received routine treatment， and based on this， the observation group received early enteral nutrition support treatment. Monitor the nutritional indicators of two groups of patients before and after treatment， and analyze the adverse complications. Compare and analyze the application effect of early enteral nutrition support treatment. Results： The levels of albumin， hemoglobin， and total serum protein in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the face of severe head injury patients in ICU， actively implementing early enteral nutrition support treatment in clinical practice can help enhance the body’s nutritional status， reduce the risk of adverse complications， and ensure the treatment effectiveness of patients. It can be promoted as an ideal treatment plan.

【Key Words】Early enteral nutrition support； ICU； Severe head injury； Nutritional status； Complications

現(xiàn)階段，工業(yè)化和交通業(yè)的不斷發(fā)展，因不良意外所致的重癥顱腦損傷患者越來越多。通常，重癥顱腦損傷患者代謝紊亂狀態(tài)明顯，會(huì)增加機(jī)體糖分、脂肪和蛋白質(zhì)的消耗量，若病情嚴(yán)重，則會(huì)造成胃腸功能障礙問題，致使患者營養(yǎng)不良，人體處在負(fù)氮平衡狀態(tài)中，影響疾病預(yù)后效果，與此同時(shí)，腦部組織受損嚴(yán)重，炎癥因子釋放量較大，顱內(nèi)壓力高，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射異常，加上創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，患者機(jī)體代謝問題嚴(yán)峻，死亡概率高[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]：重癥顱腦損傷患者中，80%患者具有胃腸動(dòng)力障礙，一半以上患者損傷后14d內(nèi)伴有腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受問題，這均是重癥顱腦損傷患者預(yù)后不良的重要原因，甚至引發(fā)諸多不良并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生較大威脅。鑒于此，臨床建議積極提供重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)支持治療，可有效增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免腸源性感染問題，盡量降低不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者治療成效，減少殘疾或死亡風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的優(yōu)勢，本文以2020年1月—2023年4月期間本院ICU收治的重癥顱腦損傷患者為例，進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)把研究結(jié)果整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取在本院ICU接受相應(yīng)治療的重癥顱腦損傷患者40例作為研究對(duì)象，開展本項(xiàng)研究，入院時(shí)間段2020年1月—2023年4月。經(jīng)同比例紅藍(lán)球法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組20例。對(duì)照組，男9例，女11例，年齡20～69歲，平均年齡（47.83±3.27）歲；觀察組，男12例，女8例，年齡23～71歲，平均年齡（47.88±3.20）歲。采用統(tǒng)計(jì)軟件分析組間資料，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無肝腎功能不全癥狀；③患者或家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②精神疾?。虎酆喜⒁庾R(shí)障礙；④惡性腫瘤。

1.2 治療方案

對(duì)照組單純向患者開展常規(guī)治療措施，如機(jī)械通氣，適當(dāng)使用甘露醇藥物，降低機(jī)體顱內(nèi)壓水平，對(duì)患者血壓水平進(jìn)行密切監(jiān)測，提供營養(yǎng)腦細(xì)胞治療措施，如有必要，征得家屬同意后，科學(xué)開展手術(shù)治療。

基于此，觀察組配合應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在患者人院48h內(nèi)完成鼻飼處理，腸內(nèi)營養(yǎng)支持初始階段主要選用大米湯或者溫開水，以30～50mL/h速度進(jìn)行鼻飼，鼻飼液溫度需控制在38℃～40℃，首日5～6次，鼻飼總量應(yīng)低于500mL，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行監(jiān)測，未見異?，F(xiàn)象的患者，可轉(zhuǎn)為牛奶、魚湯、蛋花、菜湯等食物，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，適當(dāng)增加食用量到2000mL/d，低濃度向高濃度轉(zhuǎn)變，循序漸進(jìn)，若患者鼻飼后出現(xiàn)胃部不適感，可適當(dāng)暫停。每間隔4h胃管抽吸1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀況指標(biāo)：充分監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白以及血清總蛋白指標(biāo)，于治療前和治療后均需密切監(jiān)測。

1.3.2 并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者消化道出血、嘔吐、腹脹腹瀉、便秘、胃潴留、肺部感染、電解質(zhì)紊亂癥狀發(fā)生情況，對(duì)比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者白蛋白、血紅蛋白和血清總蛋白水平明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組不良并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P<0.05），見表2。

3 討論

通常情況下，人體處在高代謝狀態(tài)中，機(jī)體消耗營養(yǎng)物質(zhì)的速度加快，進(jìn)一步加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，對(duì)重癥顱腦損傷患者來說，短時(shí)間內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)體重降低、營養(yǎng)狀態(tài)不良等問題，嚴(yán)重亦可能伴有腹瀉、腸梗阻、嚴(yán)重消化道出血等不良并發(fā)癥，正是由于重癥顱腦損傷患者在能量中的需求量較大，而人體腸道是機(jī)體高代謝反應(yīng)的主要場所，所以需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。顱腦損傷癥狀發(fā)生后，人體會(huì)釋放大量谷氨酸物質(zhì)，進(jìn)一步導(dǎo)致腦部組織處于缺血和缺氧狀態(tài)中，誘發(fā)腦細(xì)胞死亡。因高代謝反應(yīng)狀態(tài)，人體會(huì)不斷分解脂肪和蛋白質(zhì)，引起代謝功能紊亂，機(jī)體免疫能力低下，為細(xì)菌或內(nèi)毒素的入侵提供便利條件，此時(shí)，患者容易發(fā)生全身性感染[3]。另外，顱腦損傷對(duì)機(jī)體迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的刺激性較強(qiáng)，會(huì)引起機(jī)體胃黏膜血管痙攣，加重胃部黏膜上皮的損傷程度，嚴(yán)重可造成胃黏膜糜爛，提高胃出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床需要重視營養(yǎng)支持治療。

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來說，胃腸道在病理與生理反應(yīng)中占據(jù)重要地位，通過腸道營養(yǎng)支持治療，可刺激機(jī)體胃腸黏膜，避免胃腸黏膜不良萎縮，加快黏膜腺體功能的恢復(fù)速度，保證腸道生物和機(jī)械功能狀態(tài)良好，利于人體更好的吸收營養(yǎng)成分，增強(qiáng)人體抵抗力，避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或腸源性感染現(xiàn)象，而且可在很大程度上降低腸道細(xì)菌或毒素移位概率[4]。將腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方案應(yīng)用在顱腦損傷患者中，除積極改善機(jī)體代謝狀態(tài)外，還可以確保機(jī)體腸道完整，糾正機(jī)體免疫功能，減弱應(yīng)激反應(yīng)程度，避免不良感染問題[5]。重癥顱腦損傷患者意識(shí)往往處在不清楚狀態(tài)中，病情嚴(yán)重危急，部分患者血管受損，生命體征不穩(wěn)定，臨床治療難度極大，此時(shí)積極開展早期營養(yǎng)支持治療，可恢復(fù)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高人體免疫能力和抵抗力，加快胃腸道功能恢復(fù)速度。腸外營養(yǎng)支持一般經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)未經(jīng)機(jī)體胃腸道，無法避免胃腸道不良并發(fā)癥問題[6]。完全腸外營養(yǎng)支持治療會(huì)讓機(jī)體腸道處在靜息狀態(tài)下，腸黏膜萎縮風(fēng)險(xiǎn)高，可減弱機(jī)體腸道消化吸收功能，降低腸道菌群比例均衡度，進(jìn)一步損傷人體腸黏膜屏障，相較之，鼻飼法可向患者胃腸道提供營養(yǎng)成分，操作相對(duì)簡單，不會(huì)過度增加患者經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，利于保護(hù)機(jī)體腸黏膜屏障功能，維持屏障完整度，避免細(xì)菌或內(nèi)毒素移位現(xiàn)象出現(xiàn)，減少腸源性不良并發(fā)癥，保證患者安全[7]。除此之外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠進(jìn)一步強(qiáng)化胃腸道吸收與排泄能力，減少胃腸道炎性反應(yīng)狀態(tài)，預(yù)防臟器功能損傷現(xiàn)象，對(duì)重癥顱腦損傷患者而言，具有十分顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中，觀察組患者白蛋白、血紅蛋白和血清總蛋白營養(yǎng)指標(biāo)水平均高，不良并發(fā)癥發(fā)生率10.00%較低，與對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療法應(yīng)用在ICU重癥顱腦損傷患者治療中，效果非常突出，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低不良并發(fā)癥發(fā)生概率，可提高患者預(yù)后改善效果，是非常理想的臨床治療方案。與聶凌云[8]“觀察組營養(yǎng)指標(biāo)水平高，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組（P<0.05）”報(bào)道結(jié)果幾乎一致。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療應(yīng)用在ICU重癥顱腦損傷患者中的效果顯著，對(duì)患者營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥具有積極改善作用，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

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