快速康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究

【摘要】 目的：觀察腰椎間盤突出癥圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果。方法：從我院2021年5月—2023年5月選84例患者，隨機(jī)分為兩組，各42例，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），觀察組（快速康復(fù)護(hù)理），觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能夠縮短恢復(fù)時(shí)間提升護(hù)理效果，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤突出癥；圍術(shù)期；應(yīng)用效果

Study on the effect of rapid rehabilitation care in the perioperative period of patients with lumbar disc herniation

CHEN Wei

Beijing Pinggu District Hospital， Beijing 101200， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of implementing rapid rehabilitation care in the perioperative period of lumbar intervertebral disc herniation. Methods： 84 patients were selected from our hospital from May 2021 to May 2023， randomly divided into two groups of 42 cases each， the control group （conventional care） and the observation group （rapid rehabilitation care）， to observe the effect of their application. Results： The postoperative recovery time of the observation group was lower than that of the control group； the nursing satisfaction was higher than that of the control group； and the complication rate was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of rapid rehabilitation care for patients with lumbar disc herniation in the perioperative period can shorten the recovery time to enhance the nursing effect， and it is recommended to promote it.

【Key Words】Rapid rehabilitation nursing； Lumbar disc herniation； Perioperative period； Application effect

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的骨科疾病，對(duì)病人的生存和工作造成很大的危害。這種疾病的發(fā)病原因是由于腰椎內(nèi)的纖維性損傷的髓核組織突出或破裂，對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，導(dǎo)致劇烈的疼痛和腰椎功能下降[1]。由于生活習(xí)慣和作息的變化，造成其發(fā)生的年齡越來(lái)越小，在臨床上，由于其外科治療創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，多采用保守治療。近幾年，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的外科方法已經(jīng)向微創(chuàng)化的方向發(fā)展。通過(guò)腰椎間盤內(nèi)窺鏡進(jìn)行的微創(chuàng)治療，對(duì)患者的身體損傷較少。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行不同程度的護(hù)理，可以取得較好的效果，所以圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于病人的恢復(fù)和生活品質(zhì)的改善有著非常重要的意義[2]。重視根據(jù)病人圍術(shù)期間的生理特征，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使病人的并發(fā)癥減少到最低限度，有利于病人的恢復(fù)。此次研究選84例患者進(jìn)行研究觀察快速康復(fù)理念的運(yùn)用效果，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選2021年5月—2023年5月的84例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)研究知情，自愿參與；②患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神病史；②患者處于妊娠或哺乳期。分為兩組進(jìn)行資料對(duì)比（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者簡(jiǎn)單講解病房環(huán)境、梳理手術(shù)流程對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)以及術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組 觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前健康教育。健康教育可以通過(guò)提供影像資料進(jìn)行疾病介紹，讓病人了解術(shù)中情況以及術(shù)后的預(yù)后，以提升病人的配合度。采取有效的心理干預(yù)措施，減輕病人的緊張、害怕等不良情緒，讓病人以積極的態(tài)度接受治療。病人在手術(shù)之前仍然需要禁食和飲水，但是所需要的時(shí)間從傳統(tǒng)的禁食、禁水12h和8h變成了6h和2h，并且可以通過(guò)服用規(guī)定的飲品400mL來(lái)進(jìn)行熱量的補(bǔ)充。在此過(guò)程中，要做好手術(shù)區(qū)域的皮膚的清潔消毒和備皮的準(zhǔn)備工作，選擇賽來(lái)昔布作為提前的止痛方案，并且要對(duì)病人進(jìn)行正確的咳嗽、咳痰的方法，以防止呼吸系統(tǒng)感染，在手術(shù)前兩個(gè)星期內(nèi)禁止吸煙；為了防止手術(shù)中出現(xiàn)事故，應(yīng)將患者的血壓、葡萄糖等指標(biāo)保持在一個(gè)合理的水平上。在手術(shù)之前，對(duì)病人進(jìn)行了臥位的訓(xùn)練，脊柱側(cè)彎訓(xùn)練。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)實(shí)施期間需要為患者提供全面、安全、有效的護(hù)理措施，有效提升患者的舒適度，將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在23℃～26℃之間，密切關(guān)注患者的體位，必要期間可以將靜脈輸注的液體進(jìn)行加溫，及時(shí)做好軀體的保溫工作，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)期間對(duì)患者的各項(xiàng)體征變化進(jìn)行密切的觀察，如有異常立即進(jìn)行處理和反饋。（3）術(shù)后護(hù)理。病人被送回病房后，可以喝點(diǎn)溫水，4h后如果沒(méi)有任何的不適感，可以繼續(xù)吃東西進(jìn)食，這樣可以讓病人的腸胃蠕動(dòng)，更加容易縮短患者首次排氣時(shí)間。在日常生活中，病人應(yīng)該從流質(zhì)食物向普通食物轉(zhuǎn)變，主要是吃一些高蛋白食物，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，維持身體的正常遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。早期拔除導(dǎo)管，可減少病人的不適感，防止感染事件的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)服用鎮(zhèn)痛藥，提高病人的舒適度，并提倡病人早期的康復(fù)訓(xùn)練和下床活動(dòng)。手術(shù)后的第1d可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸，在外力作用下將下肢抬升至30°～60°，每次約停留20s，之后依照患者實(shí)際情況逐漸將其轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)曲伸、髖關(guān)節(jié)曲伸、雙下肢交替以及踝泵運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后的第2d，根據(jù)患者自身疼痛的耐受能力對(duì)患者實(shí)施拾腿訓(xùn)練，幅度在適應(yīng)范圍內(nèi)逐漸增大，可以佩戴肢具坐立于床邊，2次/d，5min/次。在術(shù)后的第3d可以在佩戴肢具的前提下進(jìn)行床下活動(dòng)，期間需要注意腰背部肌肉強(qiáng)度以及背部柔韌性。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。（2）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥可以在各個(gè)年齡段出現(xiàn)，好發(fā)于20～40歲之間的青壯年，且以男性居多，是最容易引起腰腿疼的病因之一，對(duì)正常工作和日常生活均造成很大的影響，大約有20%的病人需要通過(guò)手術(shù)治療。因此，如何減少手術(shù)中的合并癥，減少患者的住院時(shí)間，降低患者的醫(yī)療成本，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，是目前亟待解決的問(wèn)題。目前在骨科膝關(guān)節(jié)置換或是髖關(guān)節(jié)置換等疾病的手術(shù)中多使用到快速康復(fù)護(hù)理理念，該護(hù)理模式能夠有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能夠降低患者的住院費(fèi)用，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在圍術(shù)期中具有一定的優(yōu)勢(shì)和可行性[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式需要患者在圍術(shù)期內(nèi)，需要長(zhǎng)期禁食，并且患者的臥床休息時(shí)間比較長(zhǎng)，這就會(huì)大大提升患者泌尿、呼吸等系統(tǒng)的感染，或是發(fā)生深靜脈血栓，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，并且常規(guī)的護(hù)理模式不利于患者術(shù)后各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)患者回歸正常生活以及手術(shù)治療效果來(lái)說(shuō)均會(huì)產(chǎn)生一定的影響[4]。所以，為了縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間，降低患者不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者術(shù)后的康復(fù)效果，需要對(duì)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行完善。快速康復(fù)理念就是將循證學(xué)作為依據(jù)制定科學(xué)、有效、全面的模式，在手術(shù)實(shí)施期間盡可能降低對(duì)患者生理功能的影響，就目前而言該理念已經(jīng)被運(yùn)用于各科室中[5]。

此次研究對(duì)觀察組患者實(shí)施了快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間得到了明顯的縮短，并且此次研究還觀察到觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間具有比較明顯的差異，有效提升了患者的護(hù)理滿意度。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 快速康復(fù)理念護(hù)理模式可提高病人術(shù)后康復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且還能夠縮短住院時(shí)間。另外一個(gè)原因就是做完手術(shù)之后，可以在手術(shù)后盡早的進(jìn)行飲食和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠提升患者胃腸功能以及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，除此之外，還可以防止患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、泌尿感染以及深靜脈血栓等疾病，在提升預(yù)后效果以及護(hù)理質(zhì)量上具有重要作用。

綜上，在本次研究中對(duì)腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者實(shí)行了快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其研究結(jié)果表明具有縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、提升術(shù)后恢復(fù)效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率以及提升護(hù)理滿意度的作用，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，具有顯著的臨床運(yùn)用價(jià)值，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周柳曉，劉瑤，楊碧紅.腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2022，29（8）：1267-1270.

[2] 卓蕾菁，陳聰慧，李錦云，等.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后并發(fā)癥及肢體功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（22）：4153-4156.

[3] 虎春潔.快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（17）：2032-2034.

[4] 程瑤，譚子虎，梅應(yīng)兵，等.快速康復(fù)護(hù)理在老年腰椎間盤突出癥單側(cè)雙通道內(nèi)鏡術(shù)的應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，40（5）：534-537.

[5] 晉娟，周宏玉，王本月.跨學(xué)科合作聯(lián)合康復(fù)外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1270-1273.