肺部超聲在兒童肺炎臨床診斷及治療中的應(yīng)用

【摘要】目的：研究?jī)和窝着R床診斷及治療中應(yīng)用肺部超聲的價(jià)值。方法：研究對(duì)象為我院2021年4月—2023年4月收治的162例疑似肺炎患兒，均行胸部X線（CXR）、肺部超聲（LUS）檢查，臨床確診132例均行規(guī)范治療。結(jié)果：CXR、LUS檢查分別檢出111例、128例肺炎患兒。以臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，則CXR檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.10%、81.06%、86.67%、96.40%、50.98%，LUS檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.06%、95.45%、93.33%、98.44%、82.35%，LUS檢查診斷兒童肺炎的準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值較CXR檢查均更高（P<0.05）；患兒治療后LUS檢查B線數(shù)量明顯少于治療前（P<0.05），且LUS異常征象與治療前相比均有改善。結(jié)論：肺部超聲診斷兒童肺炎具有較高的準(zhǔn)確性和靈敏度，可指導(dǎo)臨床治療工作的開展。

【關(guān)鍵詞】?jī)和窝祝环尾砍?；胸部X線

基金項(xiàng)目：白銀市科技計(jì)劃項(xiàng)目《肺部超聲在兒童肺炎臨床診斷及治療中的應(yīng)用》（2022-3-12Y）

Application of pulmonary ultrasound in clinical diagnosis and treatment of pneumonia in children

WEI Zi

The Second People’s Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To study the value of pulmonary ultrasound in the clinical diagnosis and treatment of pneumonia in children. Methods： 162 children with suspected pneumonia admitted to our hospital from April 2021 to April 2023 were examined by chest X-ray （CXR） and lung ultrasound （LUS）， and 132 clinically confirmed cases were treated by standard treatment. Results： CXR and LUS detected 111 and 128 cases of pneumonia， respectively. Based on the clinical diagnosis results， the accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of CXR were 82.10%， 81.06%， 86.67%， 96.40% and 50.98%， respectively. The accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of LUS were 95.06%， 95.45%， 93.33%， 98.44% and 82.35%， respectively. The accuracy， sensitivity and negative predictive value of LUS in the diagnosis of pneumonia in children were higher than those of CXR （P<0.05）. The number of B lines of LUS examination after treatment was significantly lower than that before treatment （P<0.05）， and the abnormal signs of LUS were improved compared with that before treatment. Conclusion： Pulmonary ultrasound diagnosis of pneumonia in children has high accuracy and sensitivity， and can guide the development of clinical treatment.

【Key Words】Childhood pneumonia； Pulmonary ultrasound； Chest X-ray

肺炎對(duì)兒童特別是年齡較小的嬰幼兒危害較大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出細(xì)菌、病毒等病原體侵入肺實(shí)質(zhì)引起感染是引發(fā)該疾病的直接原因。胸部X線（CXR）常作為輔助檢查手段應(yīng)用于兒童肺炎的診斷中，肺炎病變一般表現(xiàn)為斑片狀陰影，但由于該檢查方式會(huì)對(duì)兒童健康造成一定的損害，因此其應(yīng)用受到了一定的限制[1]。肺部超聲（LUS）檢查能夠較為敏感地反映肺部組織病理變化及胸膜變化情況，因此其檢查結(jié)果也可作為臨床診斷肺炎的依據(jù)，并且該檢查可在床旁操作、重復(fù)性較好，特別是在兒童肺炎的診斷中應(yīng)用該檢查方式不會(huì)造成輻射傷害，患者家屬的接受度更高[2]?；诖?，為進(jìn)一步驗(yàn)證LUS檢查的診斷效能，本文以我院2021年4月—2023年4月收治的162例疑似肺炎患兒為例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入162例疑似肺炎患兒，年齡1～12歲，平均年齡（6.72±1.05）歲，男96例，女66例。均開展CXR檢查與LUS檢查。根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合患兒病史、臨床癥狀，共有132例患兒確診。確診患兒均行霧化吸入、抗炎等規(guī)范治療，連續(xù)治療7d后再次進(jìn)行LUS檢查。

1.2 方法

LUS檢查：使用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ5C彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，使患兒胸部充分暴露，采用12區(qū)掃描法指導(dǎo)患兒分別取仰臥位、側(cè)臥位、坐位進(jìn)行掃描，取仰臥位時(shí)對(duì)患兒前胸壁4區(qū)進(jìn)行認(rèn)真掃查，對(duì)其肺部組織、胸膜情況進(jìn)行仔細(xì)觀察；取側(cè)臥位時(shí)觀察是否存在肺實(shí)變、胸腔內(nèi)是否存在積液；取坐位時(shí)對(duì)患兒背部肺野進(jìn)行認(rèn)真掃查，觀察是否存在胸腔積液及實(shí)變區(qū)。仰臥位、坐位掃查時(shí)對(duì)B線數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄。

CXR檢查：使用銳柯DR攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查，取站立位進(jìn)行胸部正位片拍攝，若有必要可繼續(xù)進(jìn)行胸部側(cè)位片拍攝。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CXR檢查：可觀察到高密度影沿支氣管分布，若發(fā)現(xiàn)密度增高影呈片狀或三角形則為大葉性肺炎，若發(fā)現(xiàn)雙肺紋理增多則為間質(zhì)性肺炎[4]。

LUS檢查：①可見模糊、增厚等異常胸膜線，且未觀察到A線，可見多發(fā)或融合B線；②可見胸膜下低回聲或觀察到肝樣變區(qū)，可同時(shí)存在支氣管充氣征。符合以上任意一項(xiàng)即可診斷[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CXR檢查診斷的兒童肺炎的效能

CXR檢查顯示：162例患兒中，111例患兒為肺炎，占比68.52%；51例患兒非肺炎，占比31.48%。以臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，則CXR檢查的準(zhǔn)確率為82.10%（133/162），靈敏度為81.06%（107/132），特異度為86.67%（26/30），陽性預(yù)測(cè)值為96.40%（107/111），陰性預(yù)測(cè)值為50.98%（26/51），見表1。

2.2 LUS檢查診斷的兒童肺炎的效能

LUS檢查顯示：162例患兒中，128例患兒為肺炎，占比79.01%；34例患兒非肺炎，占比20.99%。以臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，則LUS檢查的準(zhǔn)確率為95.06%（154/162），靈敏度為95.45%（126/132），特異度為93.33%（28/30），陽性預(yù)測(cè)值為98.44%（126/128），陰性預(yù)測(cè)值為82.35%（28/34），見表2。

2.3 LUS檢查與CXR檢查對(duì)兒童肺炎的診斷效能比較

較CXR檢查，LUS檢查診斷兒童肺炎的準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均更高（P<0.05）。兩種檢查方式的特異度、陽性預(yù)測(cè)值比較無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.4 確診肺炎患兒治療前后LUS檢查圖像變化情況

132例確診肺炎患兒治療前仰臥位、坐位超聲B線數(shù)分別為（19.21±3.72）條、（7.65±1.16）條，治療后仰臥位、坐位超聲B線數(shù)分別為（8.97±1.69）條、（4.32±0.91）條，治療前后比較差異顯著（t=28.794，P<0.001；t=25.950，P<0.001）。治療后患兒LUS異常征象均有不同程度改善，其中仍可見胸膜線異常患兒58例，占比43.94%；多發(fā)B線患兒80例，占比60.61%；胸腔積液患兒6例，占比4.55%；胸膜下低回聲或存在肝樣變區(qū)24例，占比18.18%。

3 討論

CXR檢查是臨床診斷肺部疾病的常用輔助手段，但與成人患者相比兒童患者對(duì)放射線損傷更加敏感，會(huì)在一定程度上增加癌變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這在一定程度上限制了其在兒童肺炎中的應(yīng)用，特別難以進(jìn)行重復(fù)性檢查為臨床療效評(píng)估提供依據(jù)。CXR檢查應(yīng)用于兒童肺炎診斷中還存在以下缺點(diǎn)：①無法進(jìn)行床旁檢查，對(duì)于不宜搬動(dòng)的重癥肺炎患兒難以及時(shí)進(jìn)行診斷，可能會(huì)使患兒病情延誤，增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②CXR檢查容易受限于透射角度或體位，導(dǎo)致一些較為隱匿的肺部病變難以被及時(shí)檢出。在本研究中，CXR檢查診斷兒童肺炎的陽性預(yù)測(cè)值最高為96.40%，其次為特異度86.67%、準(zhǔn)確率82.10%、靈敏度81.06%，陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)較低為50.98%。

肺炎患兒肺泡內(nèi)存在炎性滲出癥狀，當(dāng)其累及肺小葉、大葉時(shí)，進(jìn)行LUS檢查可觀察到相應(yīng)部位征象發(fā)生改變。肺炎發(fā)生初期炎性滲出較少時(shí)，超聲檢查可見不光滑胸膜線，且可觀察到局部A線消失；當(dāng)肺泡、肺間質(zhì)出現(xiàn)充血水腫癥狀后，會(huì)出現(xiàn)氣液界面導(dǎo)致超聲聲束與之接觸后發(fā)生發(fā)射，從而形成B線[6]。臨床研究指出，很多關(guān)于肺炎的臨床信息都能夠通過觀察B線之間的平均距離獲得，例如平均間距>7mm與小葉間隔增厚有關(guān)，提示患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫癥狀。隨著肺炎病情的加重炎性滲出增加，B線數(shù)量也會(huì)隨之增加，此時(shí)可觀察到肺泡間質(zhì)綜合征，而當(dāng)肺泡因大量的炎性滲出發(fā)生塌陷后，則會(huì)引起局灶性肺實(shí)變，此時(shí)可觀察到低回聲區(qū)，也可表現(xiàn)為肝樣變區(qū)[7]。另外，LUS檢查對(duì)胸腔積液具有良好的診斷效果，即使是少量的胸腔積液也能夠有效檢出[8]。在本研究中，LUS檢查顯示：162例患兒中，128例患兒為肺炎，占比79.01%；34例患兒非肺炎，占比20.99%。以臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，則LUS檢查診斷兒童肺炎準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度及陽性預(yù)測(cè)值均達(dá)到93.00%以上，僅陰性預(yù)測(cè)值為82.35%，并且準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值與CXR檢查相比均更高（P<0.05），提示LUS檢查能夠更加有效的診斷兒童肺炎。同時(shí)，治療前后肺炎患兒LUS檢查B線數(shù)量存在明顯差異（P<0.05），LUS異常征象也均有不同程度改善，提示LUS檢查對(duì)臨床治療工作也具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，肺部超聲診斷兒童肺炎的準(zhǔn)確性、靈敏度均較高，且可為臨床治療工作提供指導(dǎo)。

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