平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查在冠心病患者中的診斷準(zhǔn)確性探討

【摘要】目的：臨床在診斷冠心病患者過程中，將平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查展開了聯(lián)合應(yīng)用，探討該方式的準(zhǔn)確性。方法：取2021年9月—2022年12月收治疑似冠心病患者60例，對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查，同時(shí)對(duì)所有人員進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比兩種方式所獲結(jié)果。結(jié)果：60例疑似冠心病人員中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確疾病人員為55例，經(jīng)研究中兩種方式聯(lián)合診斷明確為53例，敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為96.36%（53/55）、80.00%（4/5）、95.00%（57/60），檢測(cè)其一致性可發(fā)現(xiàn)為0.778，一致性良好。結(jié)論：對(duì)于冠心病患者而言，臨床在明確疾病情況時(shí)，可應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查兩種方式，檢查過程中對(duì)機(jī)體無創(chuàng)，且具有較高的疾病檢出率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠心??；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；動(dòng)態(tài)心電圖；心率變異性；診斷準(zhǔn)確性

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，心率變異性聯(lián)合心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中的價(jià)值（Z20200177）

Diagnostic accuracy of treadmill exercise test combined with holter electrocardiogram for heart rate variability in patients with coronary heart disease

WANG Yu

Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China

【Abstract】Objective： In the clinical diagnosis of patients with coronary heart disease， treadmill exercise test and dynamic ECG heart rate variability test were combined to explore the accuracy of this method. Methods： A total of 60 patients with suspected coronary heart disease admitted from September 2021 to December 2022 were diagnosed with treadmill exercise test and dynamic ECG heart rate variability test， and coronary angiography was performed on all patients. The results obtained by the two methods were compared. Results： Among 60 suspected coronary heart disease patients， 55 cases were confirmed by coronary angiography， and 53 cases were confirmed by the combined diagnosis of the two methods in this study. The sensitivity， specificity and accuracy were 96.36% （53/55）， 80.00% （4/5） and 95.00% （57/60）， respectively. The consistency can be found to be 0.778， with good consistency. Conclusion： For patients with coronary heart disease， treadmill exercise test and dynamic ECG heart rate variability test can be used in clinical diagnosis of disease condition. The examination process is non-invasive to the body， and has a high disease detection rate， which has a high clinical application value.

【Key Words】Coronary heart disease； Treadmill exercise test； Dynamic electrocardiogram； Heart rate variability； Diagnostic accuracy

觀察現(xiàn)階段臨床的情況，冠心病為心內(nèi)科中常見疾病之一，該疾病好發(fā)于中老年人，疾病發(fā)作時(shí)，心前區(qū)可出現(xiàn)明顯疼痛[1]。目前臨床上多認(rèn)為該疾病的發(fā)生與糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等有著密切關(guān)系，發(fā)病時(shí)多見于過度勞累、情緒激動(dòng)以及寒冷天氣等。疾病若未得到有效的臨床治療，后期可發(fā)生心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)生命安全造成重大影響[2]。目前臨床上對(duì)于該疾病的診斷主要以冠狀動(dòng)脈造影為主，該檢查方式在使用過程中需耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，可對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，因此使用范圍較為局限[3]。動(dòng)態(tài)心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前常使用的檢查方式，將其應(yīng)用于冠心病患者的診斷中，可對(duì)其心肌缺血的情況進(jìn)行不同角度的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021年9月—2022年12月收治疑似冠心病患者60例，男32例，女28例，年齡60～82歲，平均年齡（75.32±2.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均高度懷疑為冠心病，具有多種疾病發(fā)生的條件；②執(zhí)行知情同意的基礎(chǔ)上，告知相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備正常理解能力者；②存在一種或以上嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

所有納入研究的人員均接受運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查。同時(shí)完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，并將其作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查間隔時(shí)間應(yīng)在1周以下。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：將心電監(jiān)測(cè)電極片常規(guī)粘貼于機(jī)體，指導(dǎo)患者在帶有自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度及轉(zhuǎn)速的活動(dòng)平臺(tái)上行走。運(yùn)動(dòng)參數(shù)的選擇以個(gè)人實(shí)際情況為基礎(chǔ)，心電活動(dòng)利用12導(dǎo)聯(lián)心電圖展開動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)3min，心電圖的標(biāo)記3min/次，運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)其血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔為2min，同時(shí)觀察運(yùn)動(dòng)過程中患者有無胸痛等癥狀，停止運(yùn)動(dòng)后，需告知患者進(jìn)行坐位或平臥，并立即對(duì)其心電圖及血壓進(jìn)行描記。對(duì)運(yùn)動(dòng)過程的心電及血壓信息進(jìn)行觀察，依據(jù)心電圖及血流動(dòng)力學(xué)的變化情況展開相應(yīng)的診斷。動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查：應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，將電極片正確安裝后，完成導(dǎo)線及電極的安裝并妥善固定，正確連接記錄盒，對(duì)其展開持續(xù)24h的心電信號(hào)檢測(cè)，對(duì)心電活動(dòng)變化進(jìn)行記錄。檢查期間可進(jìn)行正常的飲食起居，注重保持電極和記錄器處于干燥狀態(tài)，為避免信號(hào)干擾的情況，需遠(yuǎn)離磁場(chǎng)和電源。冠狀動(dòng)脈造影：該檢查的時(shí)間應(yīng)在上述檢查完成后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)用血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，股動(dòng)脈穿刺的部位于腹股溝韌帶下動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，將導(dǎo)絲送入機(jī)體后，沿著導(dǎo)絲置入造影導(dǎo)管，直至胸主動(dòng)脈處，并注入造影劑，完成攝片，對(duì)冠狀動(dòng)脈的走行進(jìn)行觀察，明確狹窄范圍等情況。

1.3 評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈造影檢查，即存在冠狀動(dòng)脈狹窄血管狹窄程度超過50%。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)聯(lián)中以R波為主，ST段呈現(xiàn)水平型或下斜型壓低在0.1mV以上，持續(xù)時(shí)間在2min以上，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心律失?；蛐慕g痛情況；收縮壓下降幅度超過10mmHg，若出現(xiàn)上述情況之一即可診斷為冠心病。動(dòng)態(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低超0.1mV，持續(xù)時(shí)間在一分鐘以上，和癥狀相對(duì)應(yīng)的ST段呈現(xiàn)抬高的狀況，且抬高在2.0mV以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

一致性檢測(cè)選擇Kappa檢驗(yàn)，Kappa>0.7、0.4≦Kappa≦0.7、Kappa<0.4 分 別提示一致性良好、中等、較差。

2 結(jié)果

60例疑似冠心病患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后明確患有疾病者共55例，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合診斷明確疾病者共53例，其敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為96.36%（53/55）、80.00%（4/5）、95.00%（57/60），檢測(cè)其一致性可發(fā)現(xiàn)為0.778，一致性良好，見表1。

3 討論

從現(xiàn)階段的實(shí)際情況來看，心血管疾病目前的發(fā)生較為頻繁，可嚴(yán)重影響人們的身體健康。冠心病作為心血管疾病之一，不僅發(fā)生頻率較高，且容易導(dǎo)致殘疾或死亡。當(dāng)機(jī)體合并常見慢性病，如糖尿病、高血脂、高血壓等情況時(shí)，加上吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的綜合影響，在此前提下，冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)粥樣硬化而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。疾病發(fā)展至后期可出現(xiàn)心肌梗死等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成較大威脅[4]。在疾病發(fā)生初期，通過相應(yīng)的手段明確疾病的存在或發(fā)展情況，便采取針對(duì)措施進(jìn)行治療，可有效避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)冠心病患者疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，應(yīng)用該方式進(jìn)行疾病診斷時(shí)，需對(duì)機(jī)體進(jìn)行穿刺，還需注射對(duì)比劑，這在一定程度上會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致該檢查方式的使用具有局限性。臨床針對(duì)冠心病患者還可應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖展開診斷，前種方式在使用過程中主要是通過適量的運(yùn)動(dòng)，對(duì)心臟負(fù)荷進(jìn)行增加，進(jìn)而增加心肌耗氧量，該方式的實(shí)施原理主要是因?yàn)楣谛牟』颊叽嬖谛募∪毖毖醯那闆r，運(yùn)動(dòng)過程中血流可出現(xiàn)異常，而相應(yīng)的異常情況可在心電圖中得以表現(xiàn)，對(duì)心電圖展開觀察，明確變化情況，有助于疾病陽性的判斷。運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)可在運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，增加心臟做功，心肌最大血液供應(yīng)得以刺激，在此情況下，若冠狀動(dòng)脈存在狹窄情況時(shí)，可出現(xiàn)供血不足，在心電圖呈現(xiàn)ST段及T波的改變，通過觀察心電圖的情況，有助于評(píng)估心功能。在運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)患者存在高血壓、糖尿病、日常缺乏運(yùn)動(dòng)等情況時(shí)也可對(duì)檢查結(jié)果造成負(fù)面影響[5]。后種方式在檢查過程中主要是對(duì)患者展開24h持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，在不同時(shí)間段內(nèi)對(duì)心電圖的情況進(jìn)行觀察，明確心肌缺血情況，進(jìn)而對(duì)疾病展開診斷。動(dòng)態(tài)心電圖的使用，可對(duì)心臟的電生理活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)無間斷的記錄，有助于心臟狀況的全面反應(yīng)，為臨床診斷提供心電信息[6]。動(dòng)態(tài)心電圖在檢查過程中可對(duì)心肌缺血及冠狀動(dòng)脈舒張及收縮情況進(jìn)行觀察，同時(shí)在檢查過程中考慮人體運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)及生理等相關(guān)因素，對(duì)疾病展開綜合診斷。在多種技術(shù)手段的使用下，如調(diào)頻系統(tǒng)、調(diào)幅技術(shù)等，可對(duì)ST段移位的準(zhǔn)確性進(jìn)行記錄，但該方式在使用過程中可能會(huì)存在檢查不同步等缺點(diǎn)。上述兩種檢查方式在使用過程中不會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，且使用方法較為簡(jiǎn)單，但均可受到活動(dòng)或藥物等因素的影響，可增加假陽性出現(xiàn)的概率，因此單一應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)，陽性檢出率偏低，準(zhǔn)確度缺乏?；诖耍狙芯吭趯?duì)60例疑似冠心病患者的診斷中，將兩種檢查方式進(jìn)行聯(lián)合使用，結(jié)合研究結(jié)果來看，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確疾病人員為55例，經(jīng)研究中兩種方式聯(lián)合診斷明確為53例，敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為96.36%（53/55）、80.00%（4/5）、95.00%（57/60），檢測(cè)其一致性可發(fā)現(xiàn)為0.778，一致性良好。

由此可以看到，在冠心病患者的診斷中，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行聯(lián)合診斷，有助于獲得較高的疾病檢出率，能夠有效降低漏診或誤診情況的發(fā)生率。主要是兩種方式的聯(lián)合應(yīng)用將其優(yōu)勢(shì)最大化，從不同角度對(duì)疾病情況進(jìn)行觀察，獲取全面的檢查信息，有助于疾病情況的綜合判斷。同時(shí)上述兩種檢查方式在使用過程中不會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，患者在檢查過程中接受度較高，同時(shí)檢查方式較為簡(jiǎn)單，有助于診斷工作效率的提升。在此基礎(chǔ)上，有助于為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)，在疾病發(fā)生早期便通過相應(yīng)的手段展開治療，以糾正疾病所帶來的負(fù)面影響，避免疾病進(jìn)一步損傷機(jī)體，增加患者所面臨的危險(xiǎn)。兩種方式在應(yīng)對(duì)冠心病患者時(shí)，從不同角度對(duì)其疾病狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)，有助于協(xié)同作用的發(fā)揮，對(duì)自主神經(jīng)作用下的心肌供血情況進(jìn)行記錄，有助于心肌狀態(tài)的真實(shí)反映。

結(jié)合以上內(nèi)容可以看到，目前我國(guó)罹患冠心病的人數(shù)較多，該疾病的發(fā)病年齡呈年輕化，疾病發(fā)生后可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，若未經(jīng)臨床及時(shí)有效的干預(yù)，可危及性命。因此臨床在應(yīng)對(duì)此類患者時(shí)，需要通過有效的檢查方式明確疾病的存在或發(fā)展情況，進(jìn)而采取有效的治療方式糾正疾病所帶來的負(fù)面影響。冠狀動(dòng)脈造影檢查在使用過程中可對(duì)機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，使其使用范圍受到局限，平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查是針對(duì)冠心病常用方式，單一使用上述方式進(jìn)行診斷時(shí)，均存在一定的不足之處。將其進(jìn)行聯(lián)合使用，可獲得較高的疾病檢出率，有助于明確疾病的具體情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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