生長抑素用于治療肝硬化上消化道出血的效果分析

【摘要】目的：分析以生長抑素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血病人的臨床效果。方法：對肝硬化并上消化道出血者展開回顧研究，且從2022年6月開始篩選病例，至2023年6月得到62例樣本，以治療方案為依據(jù)，分成對照組（n=31、奧曲肽）及觀察組（n=31、奧曲肽+生長抑素），觀察并記錄兩組的治療情況，比較肝臟功能、凝血功能的差異，綜合比較治療效果。結(jié)果：相較對照組，觀察組的輸血量更少，其鏡下止血、潛血轉(zhuǎn)陰、大便轉(zhuǎn)黃及住院時間更短（P<0.05）；肝功能（AST、ALT、TBiL）指標于治療后差異顯著，且觀察組檢測值均更低（P<0.05）；凝血功能（TT、PT、APTT）指標僅在治療后有顯著差異，觀察組檢測值更短（P<0.05）；觀察組的總有效率更高、再出血率更低（P<0.05），而兩組副反應(yīng)率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合生長抑素在治療肝硬化并發(fā)上消化道出血時療效更顯著，對促患者康復(fù)、改善肝臟及凝血功能有重要意義，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】生長抑素；肝硬化；上消化道出血；治療效果

The efficacy of somatostatin in the treatment of Upper gastrointestinal bleeding cirrhosis

WANG Bingbing

Dafeng People’s Hospital of Yancheng， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective： to analyze the clinical efficacy of somatostatin in the treatment of liver cirrhosis complicated with Upper gastrointestinal bleeding. Methods： A retrospective study was carried out on the patients with liver cirrhosis complicated with liver Upper gastrointestinal bleeding， and 62 cases were selected from June 2022 to June 2023， the patients were divided into control group （n = 31， octreotide） and Observation Group （n=31， octreotide + somatostatin） . The therapeutic effects of the two groups were observed and recorded. Results： compared with the control group， the amount of blood transfusion in the observation group was less， the hemostasis under microscope， occult blood turning negative， stool turning yellow and the hospitalization time were shorter （P<0.05）， the indexes of liver function （AST， ALT， TBIL） were significantly different after treatment， the levels of TT， PT and Aptt in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate was higher and the rebleeding rate was lower in the observation group（P<0.05） ， but there was no significant difference in the side effect rate between the two groups（P<0.05）. Conclusion： somatostatin is more effective in the treatment of liver cirrhosis complicated with Upper gastrointestinal bleeding， and has important significance in promoting the recovery of patients and improving the liver and coagulation function.

【Key Words】Somatostatin； Liver cirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding； Therapeutic efficacy

肝硬化可歸于肝膽外科，亦可歸為消化內(nèi)科，需要接受終身性治療，多與HBV、HCV感染后患肝炎且慢性發(fā)展所致，還可能與遺傳因素及某些代謝性疾病有關(guān)[1]，患者通常有黃疸、食欲不振及消瘦等相關(guān)表現(xiàn)。肝硬化并上消化道出血的主要原因為食管胃底靜脈曲張破裂[2]，患者可能表現(xiàn)為突然間的、大量的嘔血，可能伴有黑便或引發(fā)出血性休克，此外還與消化性潰瘍有關(guān)，肝硬化患者普遍存在胃黏膜微循環(huán)障礙及不同程度的肝功能損傷，加之感染因素，更易出現(xiàn)上消化道出血，屏障功能嚴重受損。臨床方面對于肝硬化上消化道出血病人的治療以病因去除、保護肝臟為主要原則，以止血治療為關(guān)鍵，但不同藥物可以起到的療效也有差異[3]。為進一步說明生長抑素的臨床應(yīng)用價值，此次研究以2022年6月—2023年6月為背景，又對期間的62例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者展開對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，病例數(shù)為62例，年限為2022年6月—2023年6月。對照組31例，男14例，女17例，年齡42～67歲，平均年齡（55.35±1.42）歲，出血量550～2000mL，平均出血量（1221.53±23.56）mL；觀察組31例，男11例，女20例，年齡40～65歲，平均年齡（57.23±2.03）歲，出血最500～2100mL，平均出血量（1535.63±25.73）mL；以上資料間未見顯著差異，P>0.05。納入標準：①符合肝硬化臨床診斷標準；②經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診上消化道出血；③入院時意識仍清醒；④對此次研究用藥無過敏反應(yīng)。排除標準：①血液病史；②肝臟功能完全喪失；③患其他肝臟疾?。虎芑甲陨砻庖呦到y(tǒng)疾?。虎菥裾系K。

1.2 方法

對照組：Novartis Pharma Schweiz AG出品的醋酸奧曲肽注射液（商品名為善寧、H20090948），其規(guī)格為1mL：0.1mg，先以生理鹽水稀釋或葡萄糖液進行，隨后持續(xù)靜脈滴注0.025mg/h，以5日為1個療程，觀其效果。

觀察組：基礎(chǔ)用藥為奧曲肽，同對照組一致，聯(lián)合用藥為深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司出品的注射用生長抑素（H20045274），其規(guī)格為3mg（按生長抑素計），當給藥方式為靜脈注射（或靜脈滴注）時，使用前需要以1mL生理鹽水溶液溶解1支凍干劑，用1mL生理鹽水溶液溶解，再按0.25mg/h的速度連續(xù)給藥。

1.3 觀察指標

（1）相關(guān)臨床指標：記錄兩組①輸血量；②內(nèi)鏡下止血時間；③潛血轉(zhuǎn)陰用時，即潛血試驗結(jié)果變?yōu)殛幮缘臅r間；④大便轉(zhuǎn)黃時間；⑤住院時間。（2）肝臟功能指標：依據(jù)肝硬化診療指南中的標準，包括①谷草轉(zhuǎn)氨酶（即AST，標準為4～40U/L）；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶（即ALT，同在4～40U/L間）；③總膽紅素（即TBiL，標準為3.4～17.1μmol/L間）[4]。 需要分別于治療前、后進行測量。（3）凝血功能指標：①凝血酶時間（即TT，通常在12～19s間）；②凝血酶原時間（即PT，13～16s）；③部分凝血活酶時間（即APTT，在25～37s間）[5]。（4）臨床治療效果：①治療總有效率，以患者24h內(nèi)止血且癥狀解除為顯著有效，以患者于24～48h內(nèi)止血且癥狀及功能改善為有效，其余患者則歸為無效；②再出血率；③副反應(yīng)率，主要包括惡心、嘔吐、眩暈、面部潮紅等多種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標對比

觀察組的輸血量顯著更少且相關(guān)時間指標更短，見表1。

2.2 肝功能相關(guān)指標比較

具體指標及檢測值如表2，觀察組于治療后顯著更低，見表2。

2.3 凝血功能相關(guān)指標

觀察組的多項檢測值均在治療后顯著更低，見表3。

2.4 臨床療效

觀察組的總有效率高、再出血率低，副反應(yīng)無明顯差異，見表4。

3 討論

接受生長抑素治療的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，其治療期間輸血量相對更少，內(nèi)鏡下觀察到的止血時間、糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間、大便轉(zhuǎn)黃的時間、住院的時間均明顯更短，這一結(jié)果表明，聯(lián)合生長抑素治療可加速患者康復(fù)，且這一結(jié)果與王丹、王風琴及馮霖軒[6]在2022年中的研究結(jié)果高度一致。這是因為聯(lián)合用藥可發(fā)揮長效的藥理機制，藥效的持續(xù)時間相對更長，對患者的胃酸環(huán)境有改善的作用，對其機體激素水平亦有調(diào)節(jié)作用，不僅可以減少黏膜損傷，還可以促進潰瘍愈合，從而達到了更為理想的止血效果，患者的康復(fù)速度也明顯的加快。

分析患者的生理功能，可見接受生長抑素治療后，其肝臟功能以及凝血功能具有明顯提高[7]，從肝臟功能來看，TBiL可在在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化、合成與代謝，本身有一定毒性，ALT、AST則與肝細胞損傷直接關(guān)系，過高表達表示其程度嚴重，從凝血功能來看，APTT為內(nèi)源凝血系統(tǒng)活性最敏感的指標，與功能障礙程度之間為正相關(guān)，而PT、TT則是針對外源凝血因子活性的判斷指標[8]，聯(lián)合用藥可有效調(diào)節(jié)細胞膜結(jié)構(gòu)及功能，從而起到保護肝臟、促進內(nèi)臟血管收縮的作用，進而表現(xiàn)為凝血功能改善。從整體來看，聯(lián)合生長抑素治療的患者其總有效率高達96.77%，再出血率為3.33%，與單獨使用藥物治療的患者間有顯著差異，而兩組副反應(yīng)率之間無明顯的差異，這就說明聯(lián)合生長抑素治療可獲得更理想的效果，可減少再出血事件，未見明顯不良反應(yīng)的增加，這是因為靜脈給藥后其血漿半衰期相對較短，對于肝腎有保護作用，藥物吸收及代謝均更為完全，這對于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者而言，在獲得理想療效的同時還可以保證用藥的安全性。

綜上，生長抑素在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用可獲得理想療效，一方面可以改善患者的凝血功能，另一方面可以保護患者的肝臟功能，對加快患者的康復(fù)速度、預(yù)防消化道再出血也有重要意義，且臨床用藥的安全性也更高。

參考文獻

[1] 賈國青，李春濤.枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合生長抑素對肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2023，18（3）：56-58，62.

[2] 譚斌，王秀麗.特利加壓素聯(lián)合生長抑素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果及對血清GCG與NO水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（32）：68-70，74.

[3] 史良玉，吉婷婷.特利加壓素聯(lián)合生長抑素治療肝硬化并急性上消化道出血的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（32）：37-41.

[4] 唐麗婷.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑應(yīng)用于肝硬化上消化道出血治療中的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（11）：97-99.

[5] 姜紅波，王力，孫影哲.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血40例患者臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（8）：1246-1247.

[6] 王丹，王風琴，馮霖軒.生長抑素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血患者療效及其對凝血功能指標的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：433-434，437.

[7] 張巖.生長抑素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果及對患者凝血功能、肝靜脈壓的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（20）：25-29.

[8] 楊紅梅，周貴生，徐勝國，等.奧曲肽聯(lián)合生長抑素與奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（27）：115-118.