?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理在老年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用

【摘要】目的：探究老年糖尿病患者接受專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理的價(jià)值。方法：選取2021年9月—2022年9月本院收治老年糖尿病患者共92例。依照隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為兩組，分別46例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理。觀察兩組血糖水平、自我管理能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和同組干預(yù)前比較均有降低（P<0.05）；且觀察組較對照組降低幅度更大（P<0.05）。干預(yù)后兩組糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）和同組干預(yù)前比較均有升高（P<0.05）；且觀察組較對照組升高幅度更大（P<0.05）。干預(yù)后兩組糖尿病生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）和同組干預(yù)前比較均有降低（P<0.05）；且觀察組較對照組降低幅度更大（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者接受專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理，可提升血糖控制效果，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；?？谱o(hù)士主導(dǎo)；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；延續(xù)護(hù)理

Application of multidisciplinary team continuous nursing led by specialized nurses in selfmanagement of elderly patients with diabetes

WU Juan

Sihong Fenjinting Hospital Nursing Department， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To explore the value of multidisciplinary team continuous nursing led by specialized nurses for elderly patients with diabetes. Methods：From September 2021 to September 2022， 92 elderly patients with diabetes were selected. According to the random number table method， 46 cases were divided into two groups. The control group received routine care， while the observation group received multidisciplinary team led continuing care led by specialized nurses. Observe blood glucose levels， self-management ability， and quality of life in both groups. Results：After the intervention， the Glucose test.Fasting blood sugar （FBG）， 2-hour postprandial blood glucose （2hPG） and Glycated hemoglobin in the two groups were lower than those before the intervention （P<0.05）； And the observation group showed a greater decrease compared to the control group（P<0.05）. After intervention， the diabetes self-management behavior scale （SDSCA） in the two groups increased compared with that before intervention in the same group（P<0.05）； And the observation group showed a greater increase compared to the control group（P<0.05）. After the intervention， the quality of life specific scale （DSQL） of diabetes in both groups was lower than that before the intervention in the same group（P<0.05）； And the observation group showed a greater decrease compared to the control group（P<0.05）. Conclusion：Elderly patients with diabetes receiving multidisciplinary team continuous nursing led by specialized nurses can improve the effect of blood glucose control， enhance self-management ability， and improve the quality of life.

【Key Words】Senile diabetes； Led by specialized nurses； Multi disciplinary team； Continuing care

老年糖尿病患者在住院治療期間，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)下能夠獲得理想的血糖控制效果，然而受到自身年齡、受教育程度、家庭環(huán)境等多方面因素干擾，在出院后大多數(shù)患者自我管理能力較差，這也導(dǎo)致許多患者血糖出現(xiàn)異常波動(dòng)，增加再入院率[1]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理是近些年臨床新興的一種醫(yī)療管理模式，運(yùn)用跨學(xué)科以及協(xié)同合作方法，為患者提供專業(yè)、系統(tǒng)、綜合的診療計(jì)劃[2]?；诖耍疚闹饕骄坷夏晏悄虿』颊呓邮軐？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院就診醫(yī)治的92例糖尿病患者，選取時(shí)段2021年9月—2022年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》[3]相關(guān)規(guī)定；②年齡均不低于60歲；③研究目的方案完全了解，簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性惡性腫瘤、心肝腎嚴(yán)重功能不全、自身免疫性病癥；②患有帕金森病、阿爾茨海默病等精神系統(tǒng)病癥、認(rèn)知障礙。參照隨機(jī)數(shù)字表法共劃分成兩個(gè)組別，分別46例。對照組，男26例，女20例，年齡61～76歲，平均年齡（68.37±5.35）歲；觀察組，男27例，女19例，年齡60～78歲，平均年齡（68.72±5.13）歲。基線資料比較，兩組患者無明顯差別（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者干預(yù)方法均為常規(guī)護(hù)理，為患者提供常規(guī)情緒指導(dǎo)、講解基礎(chǔ)性健康知識、日常生活指導(dǎo)。出院后每月進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者病情變化和服藥情況，提醒定時(shí)復(fù)查。

1.2.2 觀察組 本組患者均開展專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理：（1）組建多學(xué)科合作小組：選取本院1名糖尿病?？漆t(yī)師、2名糖尿病專科護(hù)士、2名老年?？谱o(hù)士、1名營養(yǎng)醫(yī)師、1名運(yùn)動(dòng)治療師成立多學(xué)科合作小組。?？谱o(hù)士作為主導(dǎo)，小組成員各司其職、明確分工。（2）具體實(shí)施：①住院過程中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與在院內(nèi)對患者進(jìn)行各項(xiàng)能力的評估，針對個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，每日反饋患者知識掌握情況，督促落實(shí)。②出院時(shí)，?？谱o(hù)士為患者發(fā)放隨訪手冊，講解院外隨訪護(hù)理的主要內(nèi)容，指導(dǎo)患者填寫隨訪手冊，其中包括血糖監(jiān)測自我記錄、用藥情況記錄、飲食記錄、運(yùn)動(dòng)日記、就診記錄等。③出院后，每周患者在群內(nèi)發(fā)送飲食、運(yùn)動(dòng)日記，匯報(bào)飲食和運(yùn)動(dòng)情況，?？谱o(hù)士與運(yùn)動(dòng)治療師、營養(yǎng)醫(yī)師共同評估患者飲食以及運(yùn)動(dòng)是否科學(xué)、合理，給出針對性的飲食和運(yùn)動(dòng)建議。每周定時(shí)在群內(nèi)，安排?？谱o(hù)士在線解答患者疑惑，提供相關(guān)健康指導(dǎo)。定期通過微信公眾號推送糖尿病相關(guān)知識宣教文章和短視頻，供患者自主學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：干預(yù)前后通過全自動(dòng)生化分析儀測定空腹血糖（FBG ）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）自我管理能力：干預(yù)前后使用糖尿病患者自我管理能力量表（SDSCA）開展評估，涵蓋血糖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、足部護(hù)理四個(gè)維度，總分77分，得分與自我管理能力成正比。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后使用中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）開展評估，涵蓋生理功能、社會(huì)關(guān)系、治療影響、心理和精神功能四個(gè)維度，總分135分，得分與生存質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)對比

干預(yù)后兩組FBG、2hPG、HbA1c和同組干預(yù)前比較均有降低（P<0.05）；且觀察組較對照組降低幅度更大（P<0.05）。干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)無明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組自我管理能力對比

干預(yù)后兩組SDSCA評分和同組干預(yù)前比較均有升高（P<0.05）；且觀察組較對照組升高幅度更大（P<0.05）。干預(yù)前，兩組SDSCA評分無明顯差別（P>0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)后兩組DSQL評分和同組干預(yù)前比較均有降低（P<0.05）；且觀察組較對照組降低幅度更大（P<0.05）。干預(yù)前，兩組DSQL評分無明顯差別（P>0.05），見表3。

3 討論

延續(xù)護(hù)理主要指患者在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及家庭之中所接受的連續(xù)、專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理對提高糖尿病患者依從性以及自我管理能力具有積極作用，也是提高血糖控制效果的關(guān)鍵[4]。?？谱o(hù)士主要指在某一特定護(hù)理領(lǐng)域有著扎實(shí)理論基礎(chǔ)以及較高實(shí)踐技能水平的護(hù)理人員，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理是當(dāng)前護(hù)理事業(yè)的重點(diǎn)發(fā)展趨勢[5]。多學(xué)科協(xié)作模式在上世紀(jì)九十年代被首次提出，充分結(jié)合?？漆t(yī)師、專科護(hù)士以及其他領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員，最大限度整合、協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，為患者提供更加專業(yè)、全面、連貫的管理，旨在促進(jìn)病情康復(fù)[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FBG、2hPG、HbA1c、DSQL評分與對照組比較有大幅降低，同時(shí)觀察組干預(yù)后SDSCA評分與對照組比較有大幅升高。這也表明老年糖尿病患者接受?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理，可提升血糖控制效果，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。分析其原因：在?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理中，進(jìn)一步豐富、拓展護(hù)理干預(yù)形式，強(qiáng)化健康宣教，利用微信公眾號、微信群、電話隨訪、健康講座等途徑，持續(xù)為患者進(jìn)行知識講解，滿足健康知識需求，增強(qiáng)自我管理意識和能力。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員定期了解患者血糖監(jiān)測情況，掌握飲食與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，發(fā)揮督促、提醒的作用，確?；颊邎?jiān)持正確服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)開展血糖監(jiān)測，糾正不良生活行為，從而更好地控制血糖。另外，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理為患者提供充足的社會(huì)支持，提高自我管理能力和血糖控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕身心負(fù)擔(dān)，改善社會(huì)關(guān)系，從而有效提升生存質(zhì)量。

綜上所述，?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病患者，對其自我管理能力、血糖指標(biāo)以及生活質(zhì)量等方面均有積極改善作用，具備良好應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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