老年2型糖尿病患者尿路感染與血糖控制的聯(lián)系分析

【摘要】目的：對(duì)2型糖尿病老年患者出現(xiàn)尿路感染與血糖控制情況之間的聯(lián)系進(jìn)行分析。方法：將我院在2022年1月—2023年1月之間接收的糖尿病老年患者作為對(duì)象展開研究，對(duì)象為隨機(jī)抽選，對(duì)照組為單純老年2型糖尿病患者，觀察組則為合并尿路感染的老年2型糖尿病患者，各84例。按照病原菌檢查結(jié)果，分析不同尿路感染患者的病原菌情況，并且與未發(fā)生尿路感染患者的生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)對(duì)比，革蘭陰性菌感染率為94.64%，其中大腸埃希菌占比最高，同時(shí)存在真菌感染的患者共9例。生化指標(biāo)方面，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平均要高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：（1）大腸埃希菌為患者尿路感染主要病原菌，（2）尿路感染患者的生化指標(biāo)明顯提高，（3）血糖控制不佳導(dǎo)致患者尿路感染的發(fā)生率增加。

【關(guān)鍵詞】老年；2型糖尿病；尿路感染；血糖控制

Analysis of association between urinary tract infection and blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

XU Yajing， GAO Yinting

Jianhu County People’s Hospital， Yancheng， Jiangsu 224700， China

【Abstract】Objective： To analyze the association between urinary tract infection and blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： Elderly patients with diabetes admitted to our hospital between January 2022 and January 2023 were selected as subjects for this study. Subjects were randomly selected. The control group was elderly patients with type 2 diabetes alone， and the observation group was elderly patients with type 2 diabetes complicated with urinary tract infection， 84 cases in each group. According to the results of pathogenic bacteria examination， the pathogenic bacteria of patients with different urinary tract infections were analyzed， and the biochemical indexes of patients without urinary tract infections were compared. Results： The infection rate of gram-negative bacteria was 94.64%， of which Escherichia coli accounted for the highest proportion. There were 9 patients with fungal infection. Biochemical indexes of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： （1） Escherichia coli is the main pathogen of urinary tract infection in patients， （2） biochemical indexes of patients with urinary tract infection are significantly improved， （3） poor blood sugar control leads to an increased incidence of urinary tract infection in patients.

【Key Words】Old age； Type 2 diabetes mellitus； Urinary tract infection； Blood glucose control

糖尿病作為一種臨床常見慢性疾病，患者由于血糖的升高可能會(huì)引起各類并發(fā)癥，尿路感染是其中較為常見的一種。按照相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，在各類糖尿病并發(fā)癥中，尿路感染的發(fā)生率僅次于肺部感染，屬于第二大并發(fā)癥[1]。造成2型糖尿病患者患上尿路感染的因素較多，而血糖控制不佳是首要因素之一，臨床對(duì)血糖控制情況進(jìn)行研究，分析尿路感染的發(fā)生率對(duì)于臨床疾病治療和預(yù)防有著重要意義。本次研究中選擇了合并尿路感染、未合并尿路感染的兩組2型糖尿病老年患者作為對(duì)象展開研究，分析感染發(fā)生與血糖控制之間的關(guān)系，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2022年1月—2023年1月，在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者共168例，從中選擇單純老年2型糖尿病患者、老年2型糖尿病合并尿路感染的患者作為對(duì)象展開研究，將其命名為對(duì)照組、觀察組，每組84例。對(duì)照組，男48例，女36例，年齡60～72歲，平均年齡（66.13±1.25）歲；觀察組，男45例，女39例，年齡60～70歲，平均年齡（65.14±1.21）歲。兩組患者基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為老年患者，年齡在60歲以上；②均經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病患者；③臨床癥狀等符合世界衛(wèi)生組織對(duì)老年2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)；④均同意本次研究且簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生化檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)禁忌證；②同時(shí)合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③存在嚴(yán)重腎臟損傷；④患有其它影響泌尿系統(tǒng)健康情況的疾病，包括結(jié)石、腫瘤等；⑤存在嚴(yán)重精神疾病，或者無法正常溝通者，尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、發(fā)熱等癥狀，伴或不伴尿檢異常（清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性菌落數(shù)≥1×104/mL；⑦尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>50/uL）。

1.2 方法

細(xì)菌學(xué)檢查：采集患者尿樣本，進(jìn)行培養(yǎng)、分離，并且實(shí)施細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，使用自動(dòng)細(xì)菌鑒定設(shè)備對(duì)菌株進(jìn)行鑒定，不同菌株使用的培養(yǎng)基或者試劑，均按照標(biāo)準(zhǔn)要求選擇和使用。

生化檢查：空腹抽取靜脈血作為血液樣本，按照試驗(yàn)要求將血液樣本保存，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。血糖選擇葡萄糖氧化酶法，糖化血清蛋白選擇高效液相法，糖化血紅蛋白選擇色譜法。

1.3 觀察指標(biāo)

鑒定尿路感染患者的病原菌種類。生化指標(biāo)包括尿素氮、甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染病原菌構(gòu)成情況分析

168例患者的病原菌檢查中，共159例感染了革蘭氏陰性菌，包括大腸埃希菌、奇異變形菌、腸炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，占比分別為62.50%、16.07%、8.93%、7.14%；3例感染真菌，占比5.36%。見表1。

2.2 臨床生化指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)要明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

老年2型糖尿病患者是一種常見疾病，患者普遍具有年紀(jì)較大、空腹血糖弱的特征，并且基本上存在各種基礎(chǔ)病癥。尤其是一些血糖控制效果不佳的患者，糖代謝明顯異常，會(huì)造成蛋白質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)增加肌肉或者肝臟中蛋白質(zhì)的分解，減少合成呈現(xiàn)為負(fù)氮平衡。而胰島素的不足，會(huì)使患者出現(xiàn)乏力、消瘦、抵抗力差、容易出現(xiàn)感染等問題。尿路感染作為一種以微生物侵犯泌尿系統(tǒng)為主要途徑的感染類疾病，會(huì)造成組織炎癥、組織損害等情況[2]。臨床上按照不同的位置，可以分成上尿路感染、下尿路感染兩種，但是由于感染位置經(jīng)常模糊不清晰，因此統(tǒng)稱為尿路感染。近年來，2型糖尿病老年患者的數(shù)量正在不斷增多，發(fā)病率也持續(xù)升高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了老年群體的健康，影響了老年人的生活質(zhì)量。在患病后，一旦患者無法有效地控制血糖，加上自身抵抗力較差，更加容易出現(xiàn)尿路感染這類糖尿病并發(fā)癥。不僅導(dǎo)致治療難度提升，還會(huì)影響疾病預(yù)后[3]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療主要是采用抗菌類藥物，但是由于患者的尿路感染病原菌種類存在差異，因此單一抗菌藥往往無法獲得預(yù)期的治療效果，還會(huì)由于用藥不合理造成患者出現(xiàn)耐藥性。因此，臨床上如何選擇正確的藥物進(jìn)行治療或者預(yù)防，需要從尿路感染的病原菌類型確定入手，再結(jié)合患者的病情嚴(yán)重情況，科學(xué)地選擇綜合治療方法。治療過程中，不僅需要控制感染，還需要降糖，這樣才能夠真正治療尿路感染。

本次研究中，按照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果可知，造成患者出現(xiàn)尿路感染的主要病原菌為大腸埃希菌。分析發(fā)病機(jī)制，主要與以下因素相關(guān)：①糖尿病患者特異性免疫功能下降，即由于患者中心綠細(xì)胞吞噬和細(xì)胞內(nèi)殺傷等作用下降，造成病原菌更加容易入侵泌尿系統(tǒng)，引發(fā)尿路感染[4]。②患者體液免疫功能下降，即患者的抗體和補(bǔ)體產(chǎn)生量減少。結(jié)合研究結(jié)果，尿路感染的患病機(jī)制，基本可以總結(jié)為：在患者機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時(shí)，由于患者的免疫功能、殺菌功能等能夠幫助機(jī)體起到防御作用的功能下降，無法抵抗微生物的入侵，造成條件致病菌入侵，引發(fā)內(nèi)源性感染，進(jìn)而患上尿路感染。其中感染率較高的大腸埃希菌造成尿路感染的發(fā)生，與細(xì)菌粘附性也存在一定的關(guān)系，主要是由于大腸埃希菌表面存在傘狀物、菌毛，在與尿路上皮細(xì)胞互相接觸時(shí)，能夠快速、高效地附著，并且通過對(duì)輸卵管的蠕動(dòng)產(chǎn)生影響，擴(kuò)張輸尿管，造成細(xì)菌無法隨著尿液排出[5]。研究中發(fā)現(xiàn)，與未出現(xiàn)尿路感染的對(duì)照組生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均要明顯更高（P<0.05）。結(jié)合目前臨床研究成果，充分證明了糖尿病患者由于血糖水平控制較差導(dǎo)致的機(jī)體抵御病菌能力降低，加上糖尿病為病程較長的慢性疾病等因素，均可能導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染。

結(jié)合本次研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)糖尿病和尿路感染之間是互相作用和影響的，加上尿路感染較為隱匿，難以徹底治療，對(duì)于尿路感染的預(yù)防工作要給予高度重視。重點(diǎn)要注意以下幾方面內(nèi)容：①良好血糖控制：控制好血糖水平不僅是避免糖尿病病情加重的重要途徑，也是避免出現(xiàn)尿路感染的關(guān)鍵。大量的臨床實(shí)踐證明，血糖控制較差的患者，出現(xiàn)尿路感染的概率要更高。實(shí)踐操作中，要考慮年齡因素、身體因素、其他慢性并發(fā)癥，尤其是對(duì)于血糖雙向調(diào)節(jié)功能受損患者，要個(gè)性、靈活地選擇血糖控制方法。②積極尿液培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)：如果醫(yī)院自身具備條件，可以按照藥敏檢驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，并且采用聯(lián)合用藥的方式，保證治療的整體效果，這樣能夠快速控制病情，縮短尿路感染的病程。目前由于缺少對(duì)于抗生素使用規(guī)范性的認(rèn)知，耐藥菌株的產(chǎn)生速度較快，因此，一旦獲得了培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果，就要及時(shí)對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整?？股氐氖褂梅矫?，一般要求采用聯(lián)合、長程、多變、輪換、間歇等手段，個(gè)性化地為患者提供治療方案，能夠獲得較好的治療效果。③強(qiáng)化健康教育：為了能夠從根本上避免病原菌入侵，要通過科學(xué)的健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)等工作，強(qiáng)化糖尿病患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力。

綜上，2型糖尿病老年患者合并尿路感染的發(fā)病率較高，病情相對(duì)隱匿，治療難度比較大。因此，臨床上需要及時(shí)地進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)，及時(shí)診斷，并且分析致病菌，在此基礎(chǔ)上，選擇適合的抗菌藥物進(jìn)行治療，做好防治工作，能夠?yàn)槔夏晏悄虿』颊叩纳钯|(zhì)量和疾病預(yù)后提供保障。

參考文獻(xiàn)

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