宮頸擴張球囊與欣普貝生促宮頸成熟在孕晚期終止妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用對比

【摘要】目的：探究宮頸擴張球囊（單、雙球囊）與欣普貝生（地諾前列酮栓）促宮頸成熟在妊娠晚期孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用。方法：將88例妊娠晚期孕婦納入本次研究中，收取時間段在2021年1月—2023年6月，根據(jù)不同治療方式分組，一組觀察組44例采用宮頸擴張球囊（單、雙球囊）促宮頸成熟、一組對照組44例采用欣普貝生促宮頸成熟，再將兩組各項指標進行對比。結(jié)果：觀察組治療后的宮頸成熟度評分、新生兒在出生1min、5min的Apgar評分高于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。觀察組的各產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸擴張球囊與欣普貝生（地諾前列酮栓）在基層醫(yī)院引產(chǎn)使用中性價比球囊更好，價格低廉，安全性優(yōu)于欣普貝生，患者更易于接受，更適用于基層醫(yī)院使用，普貝生在使用過程中較易引起過強宮縮及胎兒宮內(nèi)窘迫。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期孕婦；欣普貝生；單、雙球囊；促宮頸成熟；引產(chǎn)

Comparison of the Application of Cervical Dilation Balloon （Single or Double Balloon） and Cynbuterol （Dinoprostone Suppository） to Promote Cervical Maturity in Termination of Pregnancy and Induced Labor in Late Pregnancy

YAN Yan

Sihong Zhongxin Hospital Obstetrics and Gynecology， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective： To explore the application of cervical dilation balloons （single or double balloons） and cypripecin （dinoprostone suppositories） in promoting cervical maturation in late pregnancy induced labor. Methods： 88late pregnancy pregnant women were included in this study， with a collection period from January 2021 to June 2023. They were grouped according to different treatment methods. An observation group of 44 cases used cervical dilation balloons （single or double balloons） to promote cervical maturation， while a control group of 44 cases used cypermethrin to promote cervical maturation. The indicators of the two groups were compared. Results： The cervical maturity score and Apgar score of newborns at 1 and 5 minutes of birth in the observation group were higher than those in the control group after treatment （P<0.05）. The postpartum complications in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The duration of each stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cervical dilation balloon and Xinpu Beisheng （Dinoprostone Suppository） are more cost-effective， cost-effective， and safer than Xinpu Beisheng in the use of induced labor in grassroots hospitals. Patients are more likely to accept them and are more suitable for use in grassroots hospitals. Pubei Sheng is more likely to cause excessive uterine contractions and fetal distress during use.

【Key Words】Pregnant women in late pregnancy； Xinpu Beisheng； Single or double balloon； Promoting cervical maturation； Induced abortion

研究顯示，在孕婦待產(chǎn)過程中，往往會出現(xiàn)較多妊娠并發(fā)癥，比如羊水減少、胎盤功能下降、妊娠期限延長等等，而針對上述情況，一般會與產(chǎn)婦具體情況結(jié)合，對其進行引產(chǎn)處理，其中以宮頸成熟度作為標準[1]。目前臨床通常選擇藥物方式進行引產(chǎn)，常用的方式包括縮宮素、前列腺素制劑、水囊等，但上述藥物不同、其產(chǎn)生的效果也大不相同。欣普貝生作為一類前列腺制劑，其能夠促進宮頸的成熟，但該藥物容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)頻繁的子宮收縮，從而影響胎兒的健康。而隨著臨床對于球囊的研究不斷加深，發(fā)現(xiàn)單球囊和雙球囊對于促宮頸成熟具有較好的效果，還能促進宮頸的軟化，也是一種安全的引產(chǎn)方式[2]。本文目的在于探究單、雙球囊與欣普貝生促宮頸成熟在妊娠晚期孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

妊娠晚期孕婦為本次研究的主要病例（收治時間段在2021年1月—2023年6月），分為兩組，每組44例。納入標準：①孕周計算準確；②孕婦和家屬均同意參加研究；③符合引產(chǎn)指征[3]，如羊水減少、計劃性分娩、妊娠合并癥、延期妊娠；④均為單胎妊娠、頭位妊娠。排除標準：①存在剖宮產(chǎn)指征；②既往存在宮頸手術(shù)史；③合并惡性腫瘤疾病；④瘢痕子宮妊娠；⑤合并宮頸炎和陰道炎。觀察組44例，年齡23～31歲，平均年齡（26.14±2.25）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.32±3.12）周，引產(chǎn)原因：可疑胎盤功能減退2例、妊娠合并癥30例、羊水過少4例、延期妊娠8例；對照組44例，年齡24～31歲，平均年齡（27.02±2.08）歲，孕周40～41周，平均孕周（40.52±3.15）周，引產(chǎn)原因：胎盤功能減退2例、妊娠合并癥31例、羊水過少5例、延期妊娠6例。二者在上述一般資料的比較中，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用欣普貝生促宮頸成熟：于陰道后穹窿部位給藥，首先指導(dǎo)孕婦選取膀胱截石位，并進行消毒處理，將預(yù)先準備好的藥劑橫放在孕婦的陰道后穹窿部位，待孕婦休息半小時后，評估宮頸的成熟度，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦存在臨產(chǎn)現(xiàn)象，或存在胎兒宮內(nèi)窘迫以及強直性子宮收縮情況，需要立即取出藥物；若放置藥物24h后仍未達到宮頸成熟的標準，則需要給予其使用縮宮素治療，而對于存在規(guī)律宮縮的孕婦，需對胎兒的心率變化進行監(jiān)測。

觀察組使用單、雙球囊促宮頸成熟：首先需要暴露孕婦的宮頸組織，同時進行消毒，選擇一次性子宮擴張球囊置入宮頸內(nèi)，在宮頸口處將單球囊或雙球囊均置入，并將40mL無菌生理鹽水向?qū)m頸側(cè)球囊注入，并向外牽拉，使球囊能夠與宮頸內(nèi)口保持緊貼；如為雙球囊則陰道球囊處于宮頸外口位置后，需向陰道球囊內(nèi)注入無菌生理鹽水，一共20mL，再撤出器械，再次注入無菌生理鹽水，共40mL，而對于陰道球囊，則需要注入60mL的無菌生理鹽水，在此操作過程中，需要對孕婦的各項生命體征進行監(jiān)測，并觀察孕婦的宮縮情況（如頻率、強度等），當孕婦的宮縮處于規(guī)律狀態(tài)時，則需要將單、雙球囊均取出，而后待產(chǎn)；若球囊放置12h、仍未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，則需要根據(jù)產(chǎn)婦宮頸Bishop評分給予人工破膜或靜滴縮宮素引產(chǎn)。

1.3 觀察指標

比較兩組各項指標：（1）宮頸成熟度評分；（2）產(chǎn)后并發(fā)癥；（3）產(chǎn)程時間；（4）新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟度評分的對比

觀察組治療后的宮頸成熟度評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組比較更低（P<0.05），見表2。

2.3 對比產(chǎn)程時間

觀察組的各產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 對比新生兒情況

兩組新生兒在出生體重方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組新生兒在出生1min、5min的Apgar評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

當產(chǎn)婦足月妊娠后，但出現(xiàn)分娩延遲情況，隨著羊水的減少、胎盤的老化，易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況，進而威脅胎兒的健康。研究顯示，人工干預(yù)方式引產(chǎn)能夠使胎兒盡快脫離不利的妊娠環(huán)境，能夠改善妊娠結(jié)局，使母嬰安全得到保障。研究認為，引產(chǎn)的成功是否取決于孕婦宮頸的成熟度，若孕婦的宮頸成熟度越高，則表示引產(chǎn)成功的概率也就越高[4]。

欣普貝生（地諾前列酮栓）由國外公司所產(chǎn)，屬于一類控釋前列腺素E2栓劑，含有10mg的地諾前列酮，該藥物作為一種半透明、形狀呈扁平的栓劑，和聚酯編織物相連接，同時具備一個不會被生物所降解的控制藥物釋放的裝置，能夠以0.3mg/h 的速度進行緩慢釋放。而單球囊、雙球囊對于促宮頸成熟的效果相同，能夠?qū)m頸成熟度不佳的宮頸進行機械擴張，具體的機制包括以下內(nèi)容：①球囊能夠在宮頸口產(chǎn)生持續(xù)性的作用，通過產(chǎn)生機械性壓迫的作用，從而促進宮頸管的擴張，以此促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺的合成與釋放，以促進宮頸的成熟和軟化，從而誘發(fā)宮縮；②通過在球囊內(nèi)輸入無菌生理鹽水，能夠使得子宮腔膨脹，增加縮宮素和垂體后葉素的釋放，使宮縮所需的縮宮素閾值濃度達到標準，促進子宮的收縮；③通過將水囊放置在胎膜剝離部位，能夠引起蛻膜的變性，引發(fā)局灶性壞死，使得局部前列腺素的產(chǎn)生與釋放，最終引起宮縮。在本次結(jié)果中，觀察組的各項指標數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，說明采用單、雙球囊進行引產(chǎn)，能夠達到滿意的效果。但對于單純促宮頸成熟方面，宮頸Bishop評分小于4分，給予欣普貝生（地諾前列酮栓）效果優(yōu)于宮頸擴張球囊，因?qū)m頸Bishop評分較低時使用宮頸擴張球囊存在宮頸撕裂風(fēng)險；宮頸Bishop評分4分以上者給予宮頸擴張球囊效果則優(yōu)于欣普貝生；究其原因：雙球囊導(dǎo)管作為一種物理的引產(chǎn)手段，能夠協(xié)助宮頸的擴張，且操作十分簡便，與此同時不會影響孕婦的活動，孕婦易于接受，能夠提高其配合度。另外，通過置入球囊，能夠形成機械刺激力，能夠促進宮頸有效的擴張，使其變軟、成熟，與此同時對于內(nèi)源性前列腺素的分泌產(chǎn)生刺激作用，從而促進宮頸的擴張。特別對于基層醫(yī)院，采用單、雙球囊與欣普貝生相比宮頸擴張球囊更好，并且具有安全性高、價格低廉等 優(yōu)勢。

綜上所述，宮頸擴張球囊與欣普貝生（地諾前列酮栓）在基層醫(yī)院的引產(chǎn)中使用性價比球囊更好，價格低廉，安全性優(yōu)于欣普貝生（地諾前列酮栓），更適合于基層醫(yī)院使用，更適于推廣。

參考文獻

[1] 江梅花，陳先俠.COOK宮頸擴張球囊和欣普貝生在妊娠期高血壓孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用對比[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（17）：2257-2261.

[2] 王思義，何偉，盧彧.雙球囊擴張、欣普貝生及縮宮素促分娩宮頸成熟療效[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2021，29（7）：1396-1398，1403.

[3] 郭欣，林小滿，孫禮強，等.足月妊娠初產(chǎn)婦應(yīng)用不同方法對促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，41（3）：214-218.

[4] 楊露，李青，桑琳.宮頸成熟與不成熟足月胎膜早破孕婦宮頸評分、引產(chǎn)時機對母嬰結(jié)局影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（9）：1035-1037.