個(gè)性化護(hù)理對腦梗死患者吞咽障礙的影響

【摘要】目的：探討個(gè)性化護(hù)理對腦梗死患者吞咽障礙的影響。方法：將我院2020年2月—2021年6月60例腦梗死患者，采用雙盲隨機(jī)法分兩組進(jìn)行研究。對照組采用常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化組采用個(gè)性化護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況、吞咽功能評分、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：個(gè)性化組營養(yǎng)狀況、吞咽功能評分、生活質(zhì)量高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式效果確切。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；腦梗死患者；吞咽障礙；影響

Effect of personalized nursing on dysphagia in patients with cerebral infarction

ZHAO Yingying， LU Xin

The First People’s Hospital of Longxi County， Gansu Province， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of personalized nursing on dysphagia in patients with cerebral infarction. Methods： 60 patients with cerebral infarction in our hospital from February 2020 to June 2021 were divided into two groups by double-blind randomized method. The control group received routine nursing， and the personalized group received personalized nursing. Nutritional status， swallowing function score， quality of life and nursing satisfaction before and after nursing were compared between the two groups. Results： The nutritional status， swallowing function score， quality of life and nursing satisfaction of personalized group were higher than those of control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing individualized nursing model for cerebral infarction patients is effective.

【Key Words】Personalized nursing； Cerebral infarction patients； Dysphagia； Influence

腦梗死是老年人常見的一種疾病，特別是在當(dāng)今社會(huì)人口日益老齡化的今天，腦梗死已成為嚴(yán)重危害老年人的心腦血管并發(fā)癥。雖然不能及時(shí)治療，但也能延長患者的壽命，增加患者的并發(fā)癥。超過75%的患者會(huì)有不同程度的功能障礙或失去工作能力，因此需要對患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療，在老年人腦梗死中，吞咽功能障礙是一種常見且嚴(yán)重的疾病，不僅會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)使患者的食欲降低，從而降低機(jī)體的免疫力，甚至導(dǎo)致死亡[1]。本研究探析了個(gè)性化護(hù)理對腦梗死患者吞咽障礙的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用雙盲隨機(jī)法分組，對2020年2月—2021年6月的60例腦梗死病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每組30例。個(gè)性化組，男19例，女11例，年齡51～79歲，平均年齡（64.35±8.39）歲；對照組，男17例，女13例，年齡53～80歲，平均年齡（65.35±9.19）歲。兩組的總體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均無顯著差異。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，（1）采用常規(guī)方法控制血壓、防止腦水腫、改善腦循環(huán)、糾正水酸堿度和電解質(zhì)平衡；為患者營造一個(gè)安靜、舒適的病房。（2）健康教育：向患者解釋有關(guān)腦梗死的知識(shí)和療效，并告訴患者發(fā)生吞咽困難的原因和改善措施。（3）餐具選用：引導(dǎo)患者家屬選購柄長、刃鈍容的湯匙，選用廣口口杯或平底碗。（4）食物的選擇：食物的密度要均勻，入口光滑，粘稠。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，主要包括：（1）個(gè)性化并發(fā)癥的防治：評估患者的吞咽功能，多數(shù)腦梗死患者在入院時(shí)意識(shí)清醒，體位保持良好，呼吸方式正常，但如果沒有禁食，患者會(huì)有吞咽障礙，但患者和家屬對肢體癥狀的重視程度較高，無法及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（2）個(gè)性化心理護(hù)理：老年腦梗死患者在發(fā)病后，由于吞咽障礙而導(dǎo)致的負(fù)面情緒更加嚴(yán)重，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等，對患者的病情有很大影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者和家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并提供相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。①心理狀況評估：在病人來院后，護(hù)士與病人及家屬進(jìn)行溝通，對病人的性格特點(diǎn)、目前的心理狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析，并對病人是否存在焦慮、抑郁、不安等消極情緒進(jìn)行精確的評估，根據(jù)評估的結(jié)果，進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理。②正面引導(dǎo)：每天固定時(shí)間與病人進(jìn)行10～20min的交流，鼓勵(lì)病人將自己的負(fù)面情緒，如擔(dān)心、害怕等，讓病人用言語來表達(dá)自己的情感，同時(shí)也要正確的引導(dǎo)病人面對自己的病情，分析病人產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)。比如，對于那些有嚴(yán)重抑郁情緒的人，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)向他們解釋關(guān)于腦梗死的相關(guān)知識(shí)，并積極地回答他們的問題，讓他們能夠清楚地認(rèn)識(shí)到腦梗死的危害及預(yù)后情況，從而扭轉(zhuǎn)他們的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并用列舉成功的治療案例，來消除患者的不正確心理。對于出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁情緒的患者，可以采取一些方法，比如：鼓勵(lì)患者多與家屬進(jìn)行溝通、讓家屬為之讀書讀報(bào)、聽音樂、讓家屬與患者互動(dòng)等多種方式，來分散患者的注意力，緩解他們的焦慮情緒。③開展常規(guī)的健康教育：由醫(yī)院舉辦的有關(guān)腦梗死的專題講座，并邀請病人在其家人的陪伴下參與，以加深對該病的認(rèn)識(shí)。在健康教育方面，要根據(jù)病人可能存在的心理問題，從宏觀和微觀兩個(gè)方面進(jìn)行啟發(fā)。④精神放松鍛煉：每天用10min指導(dǎo)病人進(jìn)行精神放松鍛煉，方法是控制精神集中想像。建議病人每天可以自己鍛煉，也可以進(jìn)行冥想。⑤睡眠心理護(hù)理：通過觀察病人的睡眠狀況，分析病人的精神狀況，并向病人解釋保證足夠的睡眠時(shí)間的重要意義。對由于精神緊張而失眠的病人，護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注病人的睡眠狀況，使病人明白自己的心情是怎樣的一個(gè)重要因素，并在病人的基礎(chǔ)上，采用談心法、聽音樂法、冥想等方法，使病人的睡眠得到改善。（3）個(gè)性化的吞咽訓(xùn)練：第一，非直接法：①積極的肌肉訓(xùn)練（口腔周圍肌肉訓(xùn)練，舌部訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，憋氣-發(fā)聲訓(xùn)練，喉上提），以口腔和嘴唇為例，讓病人在鏡子前重復(fù)進(jìn)行重復(fù)的訓(xùn)練，并進(jìn)行促進(jìn)吞咽的訓(xùn)練，由護(hù)理人員或家人用手在下頜甲狀軟骨下面的皮膚上進(jìn)行推拿，刺激吞咽，10min/次，3次/d，以加強(qiáng)吞咽反應(yīng)。②張嘴鍛煉：以K點(diǎn)為刺激點(diǎn)，對顎舌弓中部及下頜翼突中心部位進(jìn)行刺激，5組/d，3次/d；③對感官增強(qiáng)的綜合性鍛煉，進(jìn)行冷刺激鍛煉，15min/次，2次/d；④補(bǔ)償方法：采用聲門上吞咽、超聲門下吞咽和點(diǎn)頭吞咽三種方法，共10組，3次/d。第二，直接鍛煉：以逐漸康復(fù)的吞咽能力為主要內(nèi)容的飲食鍛煉。飲食培訓(xùn)：在對病人進(jìn)行飲食培訓(xùn)的時(shí)候，有三種方法。一是實(shí)施飲食培訓(xùn)。若病人是臥床的，則可將身體調(diào)節(jié)至30°，頭前傾；病人能下床時(shí)，可取坐姿，頭前傾。二是如何選擇合適的食具。病人在挑選食具時(shí)，可選用較小且較淺的湯匙開始進(jìn)餐。三是模擬進(jìn)餐。每日吃飯之前，病人可以通過用溫水調(diào)制蜂蜜，每次取5mL，來模擬吃飯。病人每日30min進(jìn)行一次培訓(xùn)[3]。第三，應(yīng)用吞咽康復(fù)設(shè)備進(jìn)行干預(yù)。具體的參數(shù)：頻率40 Hz、電流15～23mA，對稱雙向方波，波寬1ms，在頦下張貼表面電極，在最初的治療過程中詢問病人的感覺，在治療的時(shí)候還需要進(jìn)行熱刺激訓(xùn)練，30min/次，1～2次/周，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況、吞咽功能評分、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況、吞咽功能評分、生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組營養(yǎng)狀況、吞咽功能評分、生活質(zhì)量比較（P>0.05），護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中個(gè)性化組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

個(gè)性化組的護(hù)理滿意度30（100.00）比對照組22（73.33）高（P<0.05）。

3 討論

腦梗死后吞咽功能障礙的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，其主要病理改變?yōu)橹袠屑捌酉峦渡鋮^(qū)的損害，相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)性的降低是其主要病因。中樞存在著結(jié)構(gòu)與功能的可塑性與重構(gòu)，而重復(fù)的吞咽訓(xùn)練能夠刺激中樞形成新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，促進(jìn)其原有的功能恢復(fù)。通常來說，正常的吞咽過程包括了認(rèn)識(shí)食物、進(jìn)食、咀嚼形成食塊、口腔感知并吞送食塊、食塊通過咽部、食塊通過食部。通過吞咽功能訓(xùn)練，可以幫助受損的神經(jīng)反射功能代償性恢復(fù)，還可以對相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，提升肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，還可預(yù)防吞咽肌廢用性萎縮，從而極大地提高吞咽反射區(qū)域敏感性，對反射進(jìn)行強(qiáng)化，使吞咽變得更加有力。吞咽康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床上最基本的康復(fù)手段之一[2]。個(gè)性化護(hù)理是在整體護(hù)理理念的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的一種新型護(hù)理方式，它的理念是將患者視為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，對患者的家庭社會(huì)特征與自身性格特征進(jìn)行充分的尊重，并將患者的家庭社會(huì)關(guān)系、疾病類型、年齡、性別及性格等因素相結(jié)合，為其制定出一套具有個(gè)性化的護(hù)理方案，這是一種以人為本的思想[3]。

本研究個(gè)性化護(hù)理中，針對吞咽功能，首先是開展吞咽功能訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)吞咽功能，以此來幫助患者順利進(jìn)食。其次是對患者開展進(jìn)食訓(xùn)練，這種訓(xùn)練以模擬患者進(jìn)食訓(xùn)練為主，幫助患者掌握進(jìn)食要領(lǐng)，使其吞咽功能提高[4-6]。但是，吞咽訓(xùn)練也存在著一些不足之處，具體表現(xiàn)為：①培訓(xùn)的內(nèi)容很多，家長很難掌握，而護(hù)士要完成培訓(xùn)，就需要花費(fèi)更多的工時(shí)，而且在我國，床護(hù)比較低。②對病人合作的程度和程度有很大的影響；③初期的培訓(xùn)難度大，培訓(xùn)后極易產(chǎn)生疲勞。同時(shí)配合肌電刺激，可以通過對喉嚨部位的肌肉進(jìn)行激活，從而避免無效化，緩解肌肉萎縮，并且可以通過重復(fù)的方式，刺激并激活更高級別的腦運(yùn)動(dòng)中樞，使其進(jìn)行系統(tǒng)的重組，從而促使新的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑的產(chǎn)生，起到了與訓(xùn)練相似的效果。另外，在日常的護(hù)理中，對老年腦梗死病人的精神狀況缺乏重視，影響了病人的情緒調(diào)節(jié)。在為老年腦梗死患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的過程中，護(hù)士要對患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，了解其所存在的消極情緒及產(chǎn)生的原因，積極指導(dǎo)患者對疾病與治療的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其家人在一旁給予陪伴與支持，并進(jìn)行健康教育，使患者對相關(guān)知識(shí)有更多的了解；同時(shí)，通過對病人進(jìn)行心理放松的鍛煉，可以使病人的身體和精神得到逐步的放松。不良的心情是導(dǎo)致睡眠障礙的一個(gè)主要因素，積極進(jìn)行心理護(hù)理，可以幫助病人提高精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量[7-8]。研究顯示，個(gè)性化組營養(yǎng)狀況、吞咽功能評分、生活質(zhì)量高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上，腦梗死患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式效果確切，個(gè)性化護(hù)理對腦梗死患者的臨床癥狀有明顯的改善作用，值得臨床推廣。

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