產(chǎn)后盡早活動(dòng)在預(yù)防靜脈血栓中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】目的：觀察產(chǎn)后盡早活動(dòng)在預(yù)防靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法：選取80例產(chǎn)婦，均于2022年8月—2023年4月在本院分娩，對(duì)照組與觀察組各隨機(jī)納入40例，前組產(chǎn)后活動(dòng)常規(guī)開(kāi)展，后組產(chǎn)后活動(dòng)盡早開(kāi)展，對(duì)比產(chǎn)后康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組有更低的靜脈血栓發(fā)生率，有更少的產(chǎn)后出血量，并有更短的惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、初乳時(shí)間，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后靜脈血栓預(yù)防中，產(chǎn)后盡早活動(dòng)的應(yīng)用可顯著提高預(yù)防效果，降低靜脈血栓發(fā)生率，并利于術(shù)后康復(fù)速度加快。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后活動(dòng)；靜脈血栓；產(chǎn)后康復(fù)；應(yīng)用效果

Observation on the effect of early postpartum exercise in preventing venous thrombosis

TANG Weina

Zhongshan Dongsheng Hospital， Zhongshan， Guangdong 528400， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of early postpartum exercise in preventing venous thrombosis. Methods： 80 parturients were selected and delivered in our hospital from August 2022 to April 2023. The control group and the observation group were randomly divided into 40 cases each. The postpartum activities in the former group were carried out routinely， while those in the latter group were carried out as soon as possible， and the effects of postpartum rehabilitation were compared. Results： The observation group had lower incidence of venous thrombosis， less postpartum hemorrhage， shorter duration of lochia， shorter hospitalization time and shorter colostrum time， with significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion： In the prevention of postpartum venous thrombosis， the application of early postpartum exercise can significantly improve the prevention effect， reduce the incidence of venous thrombosis， and accelerate the postoperative rehabilitation.

【Key Words】Postpartum activities； Venous thrombosis； Postpartum rehabilitation； Application effect

產(chǎn)婦分娩后，從娩出胎盤(pán)開(kāi)始，通常需6周的時(shí)間讓全身除乳腺外的各器官逐漸恢復(fù)正常，或與正常未孕狀態(tài)相接近，在該時(shí)期，產(chǎn)婦要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，由于運(yùn)動(dòng)量明顯減少，再加上妊娠期間增大的子宮會(huì)持續(xù)性的壓迫下腔靜脈及髂靜脈，阻礙下肢靜脈血流回流，增加產(chǎn)后靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年研究顯示，臨床發(fā)生下肢靜脈血栓患者中，20%為產(chǎn)婦[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后靜脈血栓的預(yù)防，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快地康復(fù)。產(chǎn)后活動(dòng)是多項(xiàng)研究公認(rèn)的預(yù)防靜脈血栓的有效方法，但對(duì)于活動(dòng)何時(shí)開(kāi)展尚存在爭(zhēng)議[3]。基于此，本研究觀察了產(chǎn)后盡早活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓的效果，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例產(chǎn)婦，均于2022年8月—2023年4月在本院分娩，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎，足月；②無(wú)妊娠期合并癥；③可正常溝通及交流；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危妊娠；②合并血液系統(tǒng)疾?。虎郛a(chǎn)后出現(xiàn)大出血及其他并發(fā)癥；④分娩前已發(fā)生靜脈血栓。對(duì)照組與觀察組各隨機(jī)納入40例，兩組資料差異不明顯（P>0.05）。具體見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)后活動(dòng)常規(guī)開(kāi)展，下床活動(dòng)于產(chǎn)后24h后進(jìn)行，由產(chǎn)婦自行活動(dòng)，囑咐產(chǎn)婦活動(dòng)期間注意安全，預(yù)防跌倒。

觀察組產(chǎn)后活動(dòng)盡早進(jìn)行，具體如下：（1）產(chǎn)后6h內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確姿勢(shì)臥床休息，定時(shí)按摩下肢，從下肢遠(yuǎn)端開(kāi)始按摩，向著近端進(jìn)行，期間對(duì)產(chǎn)婦表情狀態(tài)密切注意，據(jù)此合理控制按摩力度，避免因力度過(guò)大導(dǎo)致痛苦感產(chǎn)生；平臥休息時(shí)，在產(chǎn)婦下肢下墊一個(gè)軟墊，最佳抬高度數(shù)為30°，同時(shí)，膝關(guān)節(jié)約屈15°，促進(jìn)靜脈血液回流；術(shù)后3～6h，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)雙足，包含外展、內(nèi)收等，每天進(jìn)行多次，每次間隔2h；微循環(huán)改善藥物、抗血栓泵可適當(dāng)應(yīng)用。（2）產(chǎn)后6h后，體位可調(diào)整為半臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)等：①呼吸運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，告知產(chǎn)婦放松全身，于身體兩側(cè)平放雙手，雙腿垂直并攏，開(kāi)展腹式呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)告知產(chǎn)婦擴(kuò)張胸廓，腰部在床面緊貼，呼吸緩慢進(jìn)行，與呼吸運(yùn)動(dòng)相配合，緩慢抬頭，抬頭時(shí)要伸直雙腿，頭部盡量與胸部貼近，之后再緩慢還原；②手臂運(yùn)動(dòng)：仰臥位下外展雙臂，并攏雙腿并伸直，于胸前交叉、打開(kāi)雙臂，抬高雙臂且垂直于身體，之后再在身體兩側(cè)放置；③屈腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位下在身體兩側(cè)平放雙臂，并攏雙腿并伸直，左腿膝關(guān)節(jié)屈曲且屈髖，同時(shí)伸展向胸前方，膝蓋用雙手抱緊，力度要適當(dāng)，之后還原左腿保持伸直，換右腿運(yùn)動(dòng)；④抬腿運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦輪流上舉雙腿，腿部與身體要形成一定夾角，接著再緩慢地還原；⑤抬臀運(yùn)動(dòng)：仰臥位將雙腿屈曲，于身體兩側(cè)平放上肢，告知產(chǎn)婦以腳掌、肩部作為支撐點(diǎn)，并用臀肌、腹肌發(fā)力，抬起臀部，讓臀部離開(kāi)床面，維持約5s后放下臀部；以上五種運(yùn)動(dòng)每次15～20min，1次/d。除上述運(yùn)動(dòng)外，還要指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，下床時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦先將體位變換為半臥位，再由家屬協(xié)助，在床邊緩慢坐起，待坐穩(wěn)后逐漸地下床活動(dòng)，活動(dòng)期間對(duì)產(chǎn)婦情況密切注意，如有不適感，運(yùn)動(dòng)要立即停止，待緩解癥狀恢復(fù)后，活動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行，活動(dòng)量循序漸進(jìn)的增加。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察靜脈血栓發(fā)生情況，利用彩超評(píng)定；觀察產(chǎn)后恢復(fù)情況，包含惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、初乳時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組有1例發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生率2.50%（1/40）；對(duì)照組有8例發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生率20.00%（8/40）。兩組差異顯著（P<0.05）。

2.2 產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組有更少的產(chǎn)后出血量，并有更短的惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、初乳時(shí)間，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后，受到分娩時(shí)間較長(zhǎng)、嚴(yán)重消耗體力、側(cè)切等多種因素的影響，使其不良情緒明顯存在，表現(xiàn)為焦慮、緊張等，同時(shí)使生理上發(fā)生不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，這非常不利于產(chǎn)后康復(fù)[4-5]。對(duì)于產(chǎn)婦恢復(fù)來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后產(chǎn)褥期非常重要，該時(shí)期恢復(fù)效果會(huì)對(duì)產(chǎn)婦健康產(chǎn)生直接的影響，部分產(chǎn)婦體質(zhì)較為特殊，難以吸收傷口縫合線，導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，再加上部分產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，較少下床活動(dòng)，且飲食缺乏科學(xué)性與合理性，盲目進(jìn)補(bǔ)，增加產(chǎn)后靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。

目前有研究指出，分娩后下床活動(dòng)要盡早進(jìn)行，并適當(dāng)開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)和有氧鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)速度加快，使靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)盡可能降低[9-11]。 本研究觀察組產(chǎn)后6h內(nèi)在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于下肢靜脈血液循環(huán)速度加快，而術(shù)后6h后再以床上運(yùn)動(dòng)結(jié)合下床活動(dòng)的方式活動(dòng)，床上運(yùn)動(dòng)中，深呼吸運(yùn)動(dòng)可使大腦疲勞感盡快的消除，讓產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)，利于緩解緊張、焦慮的心情，并能改善睡眠情況；抬頭訓(xùn)練促進(jìn)思維能力增加，并使背部肌肉拉伸力增強(qiáng)；雙臂外展能夠疏通乳腺，對(duì)乳房下垂有一定的預(yù)防效果，同時(shí)能促進(jìn)排出乳汁，縮短初乳分泌時(shí)間；屈腿運(yùn)動(dòng)可讓下肢血液循環(huán)速度加快，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生，且使下肢水腫消除速度加快；抬腿運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)有助于子宮和陰道的恢復(fù)；下床活動(dòng)中，可使下肢血液循環(huán)速度進(jìn)一步加快，提高預(yù)防靜脈血栓的效果[12-15]。 本研究顯示，觀察組有更低的靜脈血栓發(fā)生率，且有更快的產(chǎn)后恢復(fù)速度，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），提示產(chǎn)后盡早活動(dòng)具有較好的預(yù)防靜脈血栓效果，并利于產(chǎn)后良好恢復(fù)。

綜上，產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)后盡早活動(dòng)可使靜脈血栓發(fā)生率明顯降低，并能促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)速度加快，具有良好的應(yīng)用效果，值得廣泛推廣。

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