系統(tǒng)護理干預(yù)對急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)效果觀察及對神經(jīng)功能的影響

【摘要】目的：探討系統(tǒng)護理干預(yù)對急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察及對神經(jīng)功能的影響。方法：選取2019年12月—2022年12月我院收治的急性重癥腦外傷患者50例，分為兩組，對照組選擇常規(guī)護理干預(yù)，研究組選擇系統(tǒng)護理干預(yù)。結(jié)果：與對照組比，研究組的康復(fù)效果更好（P<0.05）；研究組的NIHSS、BI評分更低（P<0.05）；研究組的不良事件發(fā)生率更低且護理滿意度更高。結(jié)論：系統(tǒng)護理干預(yù)對急性重癥腦外傷患者的術(shù)后康復(fù)效果更加顯著，不僅能改善患者的神經(jīng)功能以及生存質(zhì)量，還能減少不良事件的發(fā)生，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)護理干預(yù)；急性重癥腦外傷患者；術(shù)后康復(fù)；效果觀察；神經(jīng)功能

Effect observation of systematic nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with acute severe brain trauma and its influence on neurological function

HE Liyuan

Hunan Provincial People’s Hospital （The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University）， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of systematic nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with acute severe brain trauma and its influence on neurological function. Methods：Fifty patients with acute severe traumatic brain injury admitted to our hospital from December 2019 to December 2022 were divided into two groups， the control group was selected routine nursing intervention， the study group was selected systematic nursing intervention. Results：Compared with the control group， the rehabilitation effect of the study group was better（P<0.05）. The NIHSS and BI scores of the study group were lower （P<0.05）. The study group had a lower incidence of adverse events and higher satisfaction with care. Conclusion：Systematic nursing intervention has a more significant effect on postoperative rehabilitation of patients with acute severe brain trauma. It can not only improve the neurological function and quality of life of patients， but also reduce the occurrence of adverse events and improve nursing satisfaction. It is worth popularizing and applying.

【Key Words】Systematic nursing intervention； Patients with acute severe brain trauma； Postoperative rehabilitation； Effect observation； Neural function

腦外傷主要是因暴力因素造成的急性腦組織損傷，急性重癥腦外傷患者大部分都會出現(xiàn)自己本身的意識障礙、顱腦內(nèi)發(fā)生血壓升高等相關(guān)病癥，有很多患者還會出現(xiàn)急性的胃黏膜損傷、感染等多種并發(fā)癥，具有較高的致殘率和死亡率，對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療后可以緩解其癥狀，但是其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，不僅影響患者活動能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)，還會影響術(shù)后恢復(fù)。研究顯示，患者的昏迷越久，其腦細(xì)胞損傷就會越嚴(yán)重，影響預(yù)后[2-3]。由于該疾病術(shù)后護理較為復(fù)雜，常規(guī)護理干預(yù)并不能滿足其臨床需要。隨著護理模式的創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)護理干預(yù)對改善患者術(shù)后的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量具有一定意義[4-5]?，F(xiàn)對我院收治的急性重癥腦外傷患者開展分析護理，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)護理干預(yù)的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2022年12月我院收治的急性重癥腦外傷患者50例，分為兩組。對照組25例，男14例，女11例，年齡25～78歲，平均年齡（40.7±2.6）歲；研究組40例，男15例，女10例，年齡23～76歲，平均年齡（40.1±3.2）歲?；颊咄獗敬窝芯?，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：選擇常規(guī)護理干預(yù)，醫(yī)護人員為患者在入院時對其實施健康宣教、檢測生命體征以及講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識等。然后在圍術(shù)期給予患者心理護理，并密切觀察患者病情變化，術(shù)后定期指導(dǎo)其咳嗽、排痰及肢體訓(xùn)練。

研究組：選擇系統(tǒng)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）康復(fù)護理：為患者打造舒適安靜的病房環(huán)境，檢查病房內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)備以及控制溫濕度。術(shù)后依據(jù)患者情況進行訓(xùn)練，由簡至難，可從抬手、抓握等動作開始練習(xí)逐漸增加難度。也可在術(shù)后24h，在醫(yī)護人員協(xié)助下讓患者進行股四頭肌鍛煉，20min/次；病情穩(wěn)定之后，可指導(dǎo)其進行爬樓梯等。（2）輸液護理：術(shù)后護理人員通過輸液泵對患者進行靜脈輸液，準(zhǔn)確控制輸液速度，并對24h的輸入量予以記錄，并合理選擇甘露醇以及呋塞米等相關(guān)藥物的劑量，讓機體的水電解質(zhì)可以有效維持平衡，把機體的每日尿量合理維持在800～1500mL之間，仔細(xì)觀察輸液過程中機體癥狀的改善情況以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（3）健康及心理護理?；颊咔逍押竺鎸γ娼o予健康指導(dǎo)，告知其各項注意事項，并解答其所提出的問題，嚴(yán)重者則不宜告知其風(fēng)險，避免造成負(fù)面情緒；可向患者告知治療成功案例，增強其治療信心。（4）日常生活護理：若患者出現(xiàn)肺部感染可應(yīng)用適當(dāng)抗生素治療，并密切觀察痰液色、質(zhì)等變化，可應(yīng)用排痰機松解機體痰液，然后應(yīng)用合適方法將痰液吸出；必要時可使用鹽酸氨溴索治療；放置引流管需消毒，且定期檢查其運作是否正常。醫(yī)護人員可對患者肢體按摩，用溫水擦洗其肢體，也可配合百會、肩俞及外關(guān)等穴位進行按摩，20min/次，1次/d。也可以由患者家屬或朋友進行講述印象深刻往事或趣事，應(yīng)用鼓勵話語刺激患者，在此過程中可以撫摸身體皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較臨床康復(fù)效果：患者的臨床癥狀及體征全部消除，能夠自行行走以及自理生活，神經(jīng)功能基本恢復(fù)或者完全恢復(fù)，稱為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，神經(jīng)功能有所恢復(fù)，生活基本可以自理，稱為有效；臨床癥狀、體征沒有變化甚至加重，稱為無效[6]。

比較意識水平、言語、四肢活動等NIHSS評分情況及BI（自理能力），應(yīng)用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分表對患者神經(jīng)功能缺損程度進行分級：輕度缺損（15分及以下）、中度缺損（16～30分）、重度缺損（31～45分）；BI（自理能力）指數(shù)評分滿分100分[7-8]。

比較墜床、壓瘡、感染等不良事件發(fā)生率和護理滿意度。采用醫(yī)院自制護理滿意度評價表進行問卷調(diào)查，總分100，分為十分滿意（80分及以上）、滿意（60～79分）、不滿意（59分及以下）[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

與對照組比，研究組的康復(fù)效果更好（P<0.05），見表1。

2.2 NIHSS以及BI評分對比

與對照組比，研究組的NIHSS、BI評分更低（P<0.05），見表2。

2.3 不良事件、護理滿意度對比

與對照組比，研究組的不良事件發(fā)生率更低且護理滿意度更高（P<0.05），見表3。

3 討論

腦外傷指的是由外力造成的顱內(nèi)損傷，比如劇烈打擊、撞擊等，使得大腦功能改變。重癥腦外傷在急性期能夠?qū)δX組織產(chǎn)生原發(fā)性的直接機械損害，隨著時間的延長，損害也并不會由于初期的恢復(fù)而停止進展，還會造成延遲性的進展性腦損傷，包含細(xì)胞廣泛死亡等。而且這種損傷作為一種慢性健康情況，對發(fā)病率與死亡率均會產(chǎn)生持續(xù)性影 響[10]。

常規(guī)護理干預(yù)可以緩解患者的部分神經(jīng)功能，提高術(shù)后康復(fù)效果，但是整體干預(yù)效果不能達到其綜合需求。而系統(tǒng)護理干預(yù)是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，通過實施以人為本的臨床護理路徑，來提高患者的生理、心理情況，改善神經(jīng)功能，還可以規(guī)范護理人員的工作，不但可以提高其工作效率，還可減少醫(yī)療事故的發(fā)生。而且這種護理模式具有針對性，可按照患者的實際情況進行制定，有利于護理人員和患者及其家屬的溝通交流，顯著改善醫(yī)護關(guān)系，有利于提高患者及其家屬的滿意度。而且該護理模式存在嚴(yán)格的時間框架，可明確患者的訓(xùn)練目標(biāo)和任務(wù)，自覺參與運動訓(xùn)練，充分調(diào)動其訓(xùn)練積極性，增強康復(fù)訓(xùn)練效果。按照患者的具體情況，對患者進行刺激護理，通過從觸覺等方面進行刺激，可以促進患者維持感覺的輸入，增強腦部生物電活動，使正常的腦細(xì)胞代償，彌補損傷腦細(xì)胞的功能，有利于促進患者神經(jīng)意識功能的恢復(fù)。臨床研究顯示，一些患者通過正向語言刺激可以有效恢復(fù)神經(jīng)功能，縮短住院時間；再加之后期功能再訓(xùn)練，能夠顯著促使大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，重新恢復(fù)喪失的功能。除此之外，護理人員通過對患者予以規(guī)范的輸液護理，加強輸液護理中的體位指導(dǎo)，可以有效提高輸液水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生概率，從而更好改善疾病預(yù)后水平。所以，對患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)能夠有效改善患者肢體肌力，恢復(fù)神經(jīng)功能，顯著增強其日常生活能力，改善生存 質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預(yù)對急性重癥腦外傷患者的術(shù)后康復(fù)效果更加顯著，不僅能改善患者的神經(jīng)功能以及生存質(zhì)量，還能減少不良事件的發(fā)生，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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