日本養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)經(jīng)驗與啟示

摘" "要：隨著我國社會人口老齡化日益加劇，如何滿足老年人的居住生活需要成為構(gòu)建和諧社會需要解決的重要問題。日本早已步入老齡化社會，非常重視養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)?；诖?，以日本東京都典型住宅區(qū)——杉并區(qū)為例，分析其各類養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)及特點，以期為我國養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展提供一定的參考。日本規(guī)劃建設(shè)面向老年人的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備的目的是保障老年人的多方需求；區(qū)分不同年齡和身體條件的老年人的不同需求，提供多層次多種類的老年設(shè)施和服務(wù)；公立老人院的價格相對較低。

關(guān)鍵詞：老齡化；東京都杉并區(qū)；養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)；經(jīng)驗；啟示

中圖分類號：TD928" " " "文獻標志碼：A" " " 文章編號：1673-291X（2023）21-0078-03

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提高及醫(yī)療條件不斷改善，我國老年人口逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年年底，我國60歲及以上的老年人口為2.54億，在總?cè)丝谥姓急葹?8.1%；65歲及以上人口為1.76億，占總?cè)丝诘?2.6%。預(yù)計在“十四五”期間，我國社會將由輕度老齡化進入中度老齡化，老年人口將突破3億人，養(yǎng)老問題成為我國構(gòu)建和諧社會的重要問題。日本在20世紀60年代老齡化比例僅為5.7%，但是到2020年，65歲以上老年人的比例已經(jīng)達到28.8%。嚴重的老齡化使得日本非常重視養(yǎng)老政策和養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展。本文以日本東京都杉并區(qū)為對象，通過研究日本養(yǎng)老設(shè)施的具體情況，探討進一步推動我國養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展的有益途徑。

一、東京都杉并區(qū)概況

杉并區(qū)位于東京都23區(qū)西部，通常被稱為城西地區(qū)，是自然資源豐富的安靜住宅區(qū)。

人口和面積在23區(qū)中處于中等水平，面積為34.06平方公里，略低于北京市的東城區(qū)（41.84平方公里），人口總數(shù)為572 660人，低于北京市東城區(qū)常住人口數(shù)（70.9萬人）。2021年8月的數(shù)據(jù)顯示，杉并區(qū)65歲以上人數(shù)是120 277，老齡人口在總?cè)藬?shù)中占比為21%。

二、杉并區(qū)養(yǎng)老設(shè)施概況

東京都杉并區(qū)有如下面向老人需求的相應(yīng)設(shè)施和服務(wù)。

（一）老年人活動支援中心

目的是增進區(qū)內(nèi)60歲以上老年人的福利，為老年人提供活動場地和服務(wù)設(shè)施，在此可以進行各種講座和強身健體活動等。為老年人提供進一步教育機會和娛樂活動，并作為看護預(yù)防的基地。設(shè)施和服務(wù)包括為了團體活動的講座室和多功能室，收費的洗澡設(shè)施和按摩服務(wù)等。

此類設(shè)施具有開放時間較長（上午9點到晚上9點）和公共交通便利（距離電車站2—3分鐘）等特點，方便有獨立行動能力以及有社交需求的老人使用；而且此類設(shè)施利用手續(xù)簡便，僅需要在初次利用該設(shè)施時提交健康保險證，以確認姓名地址和年齡，之后辦理老年人活動支援中心及敬老會館利用證，就可憑證使用設(shè)施。

這類中心老年人設(shè)施種類較多：針對團體活動的有舒適房間（容納104人）和講座室；特別針對60歲以上老年人個別使用的設(shè)施有小浴室（有陪伴的輔助洗澡，費用為200日元）、為保持和提高老年人的健康而提供三療（按摩）服務(wù)的按摩室、由保健師為老年人提供專業(yè)咨詢的健康咨詢室和配備有按摩機及電位治療儀的治療設(shè)備角。除治療設(shè)備角之外，其他設(shè)施利用都需要預(yù)約，避免人數(shù)過多從而保障使用時的有序和舒適。

（二）敬老會館

敬老會館為杉并區(qū)60歲以上老年人提供休息、學習、交流和強身健體的場所和設(shè)施。杉并區(qū)的敬老會館一共有29個。敬老會館在區(qū)內(nèi)分布均勻，各敬老會館選址距離電車站比較近，公共交通便利，有利于能自由活動的老年人通過公共交通方式到達敬老會館。

以上設(shè)施是為滿足身體狀況較好可以自由活動的老年人進行社交活動和提供服務(wù)而設(shè)立的一些設(shè)施和場所。對于有更多或更高護理要求的老年人，日本有眾多的養(yǎng)老院和護理設(shè)施，可以供老年人進行選擇。

（三）杉并區(qū)養(yǎng)老設(shè)施

1.日本養(yǎng)老院和護理設(shè)施的總體情況與特點。以2000年護理保險法的實施為契機，日本的養(yǎng)老院和護理設(shè)施的數(shù)量不斷增加，而且相關(guān)的設(shè)施和住宅種類非常多，劃分非常具體。

（1）養(yǎng)老設(shè)施的類型多樣。一般可分為政府養(yǎng)老設(shè)施和民間的養(yǎng)老設(shè)施。政府養(yǎng)老設(shè)施稱為護理保險設(shè)施，是可以使用護理保險服務(wù)的公共設(shè)施。主要包括4種：特別養(yǎng)護養(yǎng)老院（特養(yǎng)）、介護老人保健設(shè)施（老?。?、介護醫(yī)療院、介護療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施。利用對象的條件有兩個：一個是65歲以上；另一個是被認定為需要的護理程度為1—5的老年人。與民營收費養(yǎng)老院相比，護理保險設(shè)施的費用負擔較少。入住時不需要費用，只需要支付每月使用費。因為適用護理保險，每月使用費的自我負擔金額只需要一至三成。由于費用較低，因此一般申請需要等待到有空位為止。尤其是特別養(yǎng)護養(yǎng)老院，由于等待者特別多，即使申請也不能立即入住，造成等待期間長期化。

特養(yǎng)和老健是兩種最主要的政府養(yǎng)老設(shè)施，具有如下特點。

特養(yǎng)是地方政府和社會福利法人等經(jīng)營的公共設(shè)施，也被稱為護理老人福利設(shè)施。在此不僅可以得到充實的護理，而且費用便宜，希望入住的人數(shù)很多。只要入住一次，基本上就可以終身入住了。特養(yǎng)除了提供飲食和入浴等生活支援服務(wù)之外，還可以提供護理服務(wù)。

老健是護理老人保健設(shè)施，是長期住院的老人在出院回到家庭之前經(jīng)常使用的設(shè)施，可以使用護理保險。入住者除了可以得到護理服務(wù)外，還可以得到醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。在入住設(shè)施方面和特養(yǎng)一樣，但是老健是以康復(fù)回家為目標的設(shè)施，因此從設(shè)備方面看，老健的特點就是強調(diào)充實的功能訓練室，包括齊全的康復(fù)治療所需要的各種設(shè)施設(shè)備。老健是醫(yī)院住院生活和在家生活的橋梁，因此，入住期間基本上為3—6個月，如果確認康復(fù)就需要離開。這一點與考慮終身利用而入住的特養(yǎng)有很大區(qū)別。老健的入所，原則上是65歲以上，以需要護理程度1級以上為條件。老健的入所難度在護理設(shè)施中不是很高。

除了政府的養(yǎng)老設(shè)施，另一大類是收費的民間養(yǎng)老院，包括帶護理的收費養(yǎng)老院，住房型收費養(yǎng)老院和健康型收費養(yǎng)老院。

帶護理的收費養(yǎng)老院是由都道府縣指定為特定入住者生活護理的設(shè)施，符合厚生勞動省規(guī)定的運營、設(shè)備、人員配置的標準。護理配備人員體制充實，對護理人員人數(shù)的要求是：需要支援的情況下，每10人需要配備1名支援人員；需要護理的情況下，每3人配備1名護理人員，此外還有常駐的功能訓練咨詢員和護理支援專業(yè)人員。住房型收費養(yǎng)老院是為可以自理生活的人或需要支援和看護的老人居住的養(yǎng)老院。與護理收費養(yǎng)老院不同的是，護理服務(wù)是通過外部提供的。健康型收費養(yǎng)老院是為健康老年人提供的設(shè)施，前提是需要護理時就要離開，去到可以提供專門護理的養(yǎng)老機構(gòu)。在日本的付費養(yǎng)老院中健康型所占比例極少，只有0.2%左右。

除政府和民間養(yǎng)老設(shè)施外，日本各地還有面向老年人的分銷公寓，它是考慮到易于老年人生活的無障礙分銷公寓。入住對象是能夠自立生活的高齡者且收入較高的富人。入居者須為60歲以上的老年人，公寓不提供護理以及醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)人員，如果需要，將利用外部運營商提供上門護理等服務(wù)。在此公寓可以享受到充分的生活支援服務(wù)，有的設(shè)施還設(shè)有健身房、餐廳、劇院房、溫泉等。與養(yǎng)老院和福利設(shè)施不同的是，因為是購買開發(fā)商出售的公寓，因此擁有所有權(quán)。購買后可以自由進行出售、轉(zhuǎn)讓和出租，也可以讓后代繼承。此類公寓優(yōu)點是擁有豐富的娛樂設(shè)施和設(shè)備，從而充實老年生活。公寓常駐支持生活的人員，有困難和問題可以隨時咨詢；由于購買者擁有所有權(quán)，所以除了可以出售和繼承，還可以自由翻新室內(nèi)。此類公寓的缺點是如果居住者不能自理，就要搬離該公寓，這時就需要出租或出售該公寓。此時可能會存在一定障礙，因為出租或出售一般會附加一定條件，如年齡或身體狀況等方面的限制或約束，而且目前分銷公寓物業(yè)數(shù)量不多，二手市場不完善，因此可能會存在出售不順利的情況。此外購買費用很高，除了購買費用以外還需要支付每月額外的管理費和修繕公積金，持有成本較高。

（2）養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量和容納人數(shù)較多。從設(shè)施的數(shù)量上來看，最多的是收費養(yǎng)老院，數(shù)量為13 525個，包括帶護理的收費養(yǎng)老院，住房型收費養(yǎng)老院和健康型收費養(yǎng)老院；其次是以癡呆癥為入住對象的集團之家，數(shù)量為12 124個，之所以此類設(shè)施數(shù)量多，是因為每個設(shè)施定員數(shù)較少，一般為9—18人，都是小規(guī)模的設(shè)施；數(shù)量第三的是成本低廉的公共設(shè)施——特別養(yǎng)護養(yǎng)老院。

從設(shè)施名額來看，容納老人數(shù)量最多的設(shè)施是特別養(yǎng)護養(yǎng)老院，約為54萬人，比設(shè)施數(shù)量最多的收費養(yǎng)老院收住的老人數(shù)量要多，主要是因為收費養(yǎng)老院的所有房間大部分都是單人間，或者是雙人間，而特別養(yǎng)護養(yǎng)老院大部分是一間4人左右的多床房，因此造成雖然設(shè)施數(shù)量少于收費養(yǎng)老院，但是定額數(shù)量卻更多；其次是收費養(yǎng)老院的收住人數(shù)；定額數(shù)量排在第三位的是專門的康復(fù)設(shè)施—介護老人保健設(shè)施。

2.具體案例分析。本文以該公司位于東京都杉并區(qū)下高井戶的一個老年設(shè)施①為例，研究該類設(shè)施的特點并加以借鑒。

（1）設(shè)施總體情況及特點。該老人之家公共交通便利，附近有兩個電車站，徒步需要8分鐘和10分鐘；各地開發(fā)的老人之家外觀統(tǒng)一，且與居民區(qū)融為一體；該老人之家可以為需要護理的老人提供各種護理服務(wù)，包括日常使用胰島素、吸氧、透析、帶起搏器等；申請老人之家時需要提交入住申請書、住民票、護理保險被保險人證、護理保險負擔比例證、醫(yī)療保險被保險人證（如健康保險證）；介護職員和看護職員包括護理經(jīng)理、生活咨詢員和基層護理人員；老人之家要達到的目標是通過日常的健康管理和健康咨詢，使入住者可以安心地在老人院生活；老人之家也準備了與合作醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)絡(luò)體系，合作的醫(yī)療機構(gòu)及診所可以提供牙科治療以及常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，包括定期的健康咨詢、緊急情況下的出診、實施預(yù)防接種以及定期健康檢查等。

（2）考慮入住者感受，完善入住流程。咨詢——參觀（參觀設(shè)施，咨詢有關(guān)入住和護理情況）——入住申請（如果有意入住，需要提交入住申請表以及相關(guān)的診斷書，此外根據(jù)要求可以體驗入住）——文件確認及面談（根據(jù)客戶提交的文件，確認客戶在本機構(gòu)生活沒有障礙；為了解入住者的身心狀況和家人需求，需要進行面談。）——入居契約（充分理解合同內(nèi)容的基礎(chǔ)上，正式簽訂合同。在簽約時需要到本機構(gòu)，以說明重要事項并辦理合同手續(xù)，簽訂合同時，決定入住預(yù)定日期）——入住費用及匯款（根據(jù)入住所需費用的賬單，存入本機構(gòu)指定的賬戶）——入住。

（3）收費較高，包括入院費用和單獨的介護費用。一個是入院費用，可以選擇以下的付款方案：a.預(yù)付金的返還：如果是5年內(nèi)離開，按照入住月數(shù)返還，預(yù)付款將在預(yù)定入住日期后的第二天折舊20%—30%，其余從入住下個月開始按照60個月平均按月份折舊；b.房租：包括使用居室和共有部分所需的費用，根據(jù)付款方案的不同而不同。

管理費：包括行政管理部門的人事費、事務(wù)費、共用設(shè)施等的水電費及維護管理費、居室的水電費等。另一個費用是入住者個人按月承擔的介護費用：有介護保險的情況下，入住者個人負擔介護金額的10%，個人負擔額因需要護理的程度而異，根據(jù)入住者收入不同，超過一定收入的，自我負擔的比例會有不同。

（4）考慮老年人特點的完善的設(shè)施設(shè)備。設(shè)施設(shè)備考慮到老年人需求，是無障礙設(shè)計。入住者可以使用的公共空間有浴池、食堂、客廳、洗衣室等。一般居室是單間，以確保入住者的隱私，也可以為一些家庭提供夫妻房間。生活、娛樂活動和康復(fù)空間及設(shè)備完備，包括咖啡角、健康恢復(fù)室和餐廳等。居室內(nèi)包括配備了溫水便座的廁所、洗臉臺、空調(diào)、緊急呼叫按鈕、室內(nèi)照明、窗簾導軌和噴灑器等。

（5）配備緊急情況處理體系。設(shè)置在居室的床邊、衛(wèi)生間、浴室等的緊急呼叫按鈕，與工作人員辦公室和工作人員的醫(yī)療用手機相連，從而使得工作人員可以迅速應(yīng)對。根據(jù)需要與合作醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，征求醫(yī)生的指示。

三、經(jīng)驗與啟示

1.日本規(guī)劃建設(shè)面向老年人的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備的目的是保障老年人的多方需求，不僅僅是最基本的生存需求，如洗澡、餐食等，還包括各種娛樂活動、健康講座、社交需求等。

2.區(qū)分不同年齡和身體條件的老年人的不同需求，提供多層次多種類的老年設(shè)施和服務(wù)。從提供給可以自由活動的老年人的社交場所、娛樂活動場所的老人活動中心到為不能自理的老人提供的養(yǎng)老院，從收費較低廉的政府提供的特養(yǎng)、老健等養(yǎng)老設(shè)施收費較高的民營養(yǎng)老院，涵蓋多個層次，滿足多種需求，使老年人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟條件和具體情況從中進行選擇。

3.公立老人院價格相對較低，一般依靠養(yǎng)老金可以負擔得起，但是數(shù)量不足，舒適度不夠，需要等待的時間較長。此外，從提供的服務(wù)來說，對于一些特殊需要的老年人，不一定能夠提供相應(yīng)的服務(wù)。這就需要大量的民營養(yǎng)老設(shè)施，但是這些收費護理設(shè)施費用較高，需要配合養(yǎng)老金和相應(yīng)的保險政策，特別是護理保險法，對減輕需要護理服務(wù)的入住者的經(jīng)濟負擔具有非常重要的意義。

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