大齡弱視訓(xùn)練案例分析

李鎖炯

0～3歲是人眼視力發(fā)育的關(guān)鍵期，3～6歲是敏感期。在此期間如果受到一些因素的影響，會(huì)導(dǎo)致視力發(fā)育遲緩形成弱視。孩子在6歲前容易出現(xiàn)弱視，但這個(gè)階段也是治療弱視最有效的時(shí)間段。實(shí)際上，有不少孩子在發(fā)現(xiàn)有弱視時(shí)，已經(jīng)超過了6歲，對(duì)于這部分患者來說弱視訓(xùn)練是否有效呢？本文以一則案例進(jìn)行說明。

1 定義?

弱視是指在視覺發(fā)育期內(nèi)，由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的正常兒童，或雙眼視力相差兩行及以上，視力較低的眼為弱視。

目前，主要治療弱視的方法為光學(xué)療法、遮蓋療法、壓抑療法、精細(xì)訓(xùn)練、紅光治療、光柵治療、后像療法、光刷療法、視功能訓(xùn)練等。

2 案例?

2.1 基本情況

患者：徐某，男，15歲，2020年7月26日前來檢查，自訴小時(shí)候左眼視物不清晰，檢查結(jié)果如表1。

表1

2.2 診斷

右眼近視，左眼遠(yuǎn)視，有抑制，中心注視能力不穩(wěn)定，屬于屈光參差性弱視。

2.3 處理

a. 按復(fù)查結(jié)果的屈光度進(jìn)行配鏡，囑其常戴。

b. 行右眼遮蓋6h/天，特別是看書、做作業(yè)時(shí)必須遮蓋。

c. 弱視訓(xùn)練：光刷、后像、紅閃，同視機(jī)出入法訓(xùn)練，囑其每天堅(jiān)持訓(xùn)練。

1個(gè)月后復(fù)查結(jié)果如表2。

表2

2.4 診斷

視力提升兩行，WORTH-4點(diǎn)有時(shí)能看到4個(gè)，同視機(jī)檢查有同時(shí)視和融合視，但無立體視，判定訓(xùn)練有效果。

處理：按之前的方式繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，由于開學(xué)后，孩子平時(shí)除了周末，沒有時(shí)間到店訓(xùn)練。故提醒在家做作業(yè)時(shí)必須遮蓋（回家遮蓋后發(fā)現(xiàn)做作業(yè)視近不清）。

訓(xùn)練30次后，2020年12月20日復(fù)查結(jié)果如表3。

表3

同時(shí)視建立，無抑制，融合增大，已有粗略立體視功能，視力提升一行，上升速度減慢，這可能和訓(xùn)練次數(shù)以及遮蓋時(shí)間有關(guān)。

處理：以上訓(xùn)練方案不變，增加遠(yuǎn)近字母表訓(xùn)練。

之后由于時(shí)間因素，訓(xùn)練斷斷續(xù)續(xù)，在家也未嚴(yán)格進(jìn)行遮蓋。2021年上半年僅訓(xùn)練了40次，后進(jìn)行3次復(fù)查，結(jié)果基本相同，見表4。

表4

2021年9月復(fù)查，結(jié)果見表5。

表5

目前該患者已上高中，沒有時(shí)間到店訓(xùn)練，更換眼鏡，右眼選用近視防控鏡片，囑其在家自行遮蓋6h/天，同時(shí)加以精細(xì)訓(xùn)練和單眼反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練。

3 總結(jié)

本案例為大齡孩子單眼弱視，患者的雙眼視力相差5行，屈光度參差5.00D，經(jīng)訓(xùn)練后，視力提升4行，建立了三級(jí)視，可判斷其有效。三級(jí)視建立后，雖然期間有2～3個(gè)月未訓(xùn)練，未遮蓋，但視力仍能維持在0.4。由此可見，弱視訓(xùn)練對(duì)于較大年齡的弱視兒童仍有效果，這也是左眼視力到了0.4，就算未做訓(xùn)練、遮蓋時(shí)間不夠，視力仍能維持的原因，所以弱視訓(xùn)練需以視功能的健全為終極目標(biāo)。

對(duì)于弱視治療，一般認(rèn)為6歲以下是關(guān)鍵期，12歲有治愈希望，12歲以上不建議治療。隨著眼視光行業(yè)的不斷發(fā)展，弱視訓(xùn)練可以看作是大腦的訓(xùn)練，它不僅是視力的訓(xùn)練，也是視覺的訓(xùn)練。而大腦神經(jīng)的可塑性貫穿人的一生，因此，弱視訓(xùn)練并沒有年齡限制，就算錯(cuò)過了關(guān)鍵期，依然有一定的希望。

作者單位：江蘇省丹陽市未來眼視光中心