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摘要:本文圍繞衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)法兩種核算方法進(jìn)行對(duì)比分析,首先分析衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)法核算的基本依據(jù)以及應(yīng)用方法,然后闡述機(jī)構(gòu)法核算的基本原理,側(cè)重探討個(gè)案庫(kù)匯總法與標(biāo)準(zhǔn)模板法在實(shí)踐應(yīng)用中存在的優(yōu)劣勢(shì)與注意事項(xiàng),旨在通過(guò)合理選取核算方法,確保衛(wèi)生總費(fèi)用核算的準(zhǔn)確性。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生總費(fèi)用;機(jī)構(gòu)法;核算方法
傳統(tǒng)意義上的地區(qū)性衛(wèi)生總費(fèi)用核算需要考慮來(lái)源法和機(jī)構(gòu)法的影響。其中,前者反映的是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在特定時(shí)間(一般指1年)內(nèi)為一系列衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展而從全社會(huì)籌集的總衛(wèi)生資金,以衛(wèi)生籌資為著眼點(diǎn),分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金的運(yùn)行情況。而后者反映的是一個(gè)地區(qū)在特定時(shí)間(一般指1年)內(nèi),從社會(huì)范疇所籌集衛(wèi)生資金在各類(lèi)、各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分配的總額,更加強(qiáng)調(diào)不同領(lǐng)域、不同層次及不同部門(mén)中衛(wèi)生資金的分配情況。從這一角度看,在以機(jī)構(gòu)法作為衛(wèi)生總費(fèi)用核算依據(jù)的情況下,不同核算方法的選取會(huì)在一定程度上影響數(shù)據(jù)核算結(jié)果。究竟哪種核算方法更加適用于當(dāng)前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系情況,仍有待相關(guān)人員通過(guò)對(duì)比兩種核算方法優(yōu)劣勢(shì)的方式開(kāi)展進(jìn)一步研究。
一、衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)法核算
(一)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)
參考現(xiàn)行衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)統(tǒng)計(jì)范圍和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)統(tǒng)計(jì)范圍,可以將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃分為兩大基本類(lèi)型:第一類(lèi)為非衛(wèi)生部門(mén)機(jī)構(gòu),指的是衛(wèi)生部門(mén)范疇以外的全部系統(tǒng)外機(jī)構(gòu),例如,政府部門(mén)、個(gè)人舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及企業(yè)/事業(yè)單位等,通常將其定義為系統(tǒng)外機(jī)構(gòu);第二類(lèi)為衛(wèi)生部門(mén)所屬機(jī)構(gòu),通常將其定義為系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)。在衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)的填列過(guò)程中,嚴(yán)格遵循部門(mén)管理的基本原則,統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù),且統(tǒng)計(jì)任務(wù)完全由衛(wèi)生局財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)完成。在考慮行政力量因素影響的情況下,系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)所填報(bào)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)不易出現(xiàn)異常值或缺漏項(xiàng),數(shù)據(jù)質(zhì)量有所保障,包括財(cái)務(wù)收入、支出、床日數(shù)以及人員等在內(nèi)的數(shù)據(jù)信息。而考慮到歸口管理的問(wèn)題,衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)僅將衛(wèi)生部門(mén)所屬機(jī)構(gòu)作為覆蓋對(duì)象,單純以衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)核算衛(wèi)生總費(fèi)用,難以確保核算結(jié)果的全面性,必須引起重視。
(二)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)
與上文提到的衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)相比,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)是國(guó)家統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)的法定報(bào)表,本地下轄區(qū)范圍內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要嚴(yán)格遵循屬地管理的基本原則,根據(jù)自身實(shí)際情況定期依法上報(bào),上報(bào)對(duì)象包括系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)以及系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)兩大部門(mén)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)任務(wù)交由衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)部門(mén)完成。從理論上看,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)包括本地區(qū)全部的衛(wèi)生機(jī)構(gòu),與衛(wèi)生總費(fèi)用核算理論中提到的全社會(huì)對(duì)象相契合,意味著機(jī)構(gòu)基本信息全面,在一定程度上可以彌補(bǔ)財(cái)務(wù)信息填列數(shù)據(jù)存在的缺失。
需要注意的是,對(duì)于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)而言,考慮到數(shù)據(jù)填報(bào)人員自身素質(zhì)水平參差不齊以及填報(bào)部門(mén)涉及范圍較廣等影響,加上不同人員對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)各個(gè)填列項(xiàng)目理解存在偏差,導(dǎo)致填報(bào)項(xiàng)目數(shù)據(jù)存在異常。除此以外,系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)不具備歸口管理約束性,財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可能出現(xiàn)低報(bào)問(wèn)題?;诖?,在衛(wèi)生總費(fèi)用核算過(guò)程中,僅將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)作為核算依據(jù),可能會(huì)影響核算結(jié)果的準(zhǔn)確性,尤其是隨著統(tǒng)計(jì)制度的完善以及人員素質(zhì)水平的提升,數(shù)據(jù)質(zhì)量需求有不斷提升的趨勢(shì)。
(三)機(jī)構(gòu)法核算思路
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)以及衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理具有特殊性,兩種方法均將衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)法核算劃分為兩大部門(mén),第一部分是填報(bào)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)涉及的機(jī)構(gòu),核算系統(tǒng)外機(jī)構(gòu);第二部分是僅針對(duì)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)涉及的機(jī)構(gòu)進(jìn)行填報(bào),針對(duì)系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核算。雖然核算方法存在差異,但衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)中的填列數(shù)據(jù)均可直接應(yīng)用于核算過(guò)程,而衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)需要經(jīng)過(guò)調(diào)整后應(yīng)用于核算。
二、衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法對(duì)比
(一)標(biāo)準(zhǔn)模板核算
在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)模板法核算系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)總費(fèi)用時(shí),采用的是直接匯總處理衛(wèi)生財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)收入的方式。針對(duì)系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)可能存在的收入低報(bào)問(wèn)題,在核算系統(tǒng)該機(jī)構(gòu)費(fèi)用的情況下,將衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)中填列的各類(lèi)機(jī)構(gòu)人均收入數(shù)直接作為系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)人均收入數(shù),按照如下式方式推算系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)總費(fèi)用:
系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)總收入=∑系統(tǒng)內(nèi)i類(lèi)機(jī)構(gòu)人均收入×系統(tǒng)外i類(lèi)機(jī)構(gòu)總職工人數(shù)
在這一過(guò)程中,系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)i類(lèi)職工總?cè)藬?shù)可以用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)中的相關(guān)數(shù)據(jù)推算,即參考衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)中填列i類(lèi)機(jī)構(gòu)職工總?cè)藬?shù)—參考衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)中填列i類(lèi)機(jī)構(gòu)職工總?cè)藬?shù)。
(二)個(gè)案庫(kù)匯總法核算
個(gè)案庫(kù)匯總方法在核算系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生總費(fèi)用時(shí),本質(zhì)上采用的是直接匯總衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)中各個(gè)機(jī)構(gòu)收入,僅在系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)費(fèi)用核算處理上存在一定差別。與機(jī)構(gòu)法其他核算方法相比,個(gè)案庫(kù)匯總方法整理與利用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)中填列的機(jī)構(gòu)收入數(shù)據(jù),判斷僅填報(bào)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)各個(gè)機(jī)構(gòu)的總收入數(shù)值,剔除異常數(shù)值,并計(jì)算正常機(jī)構(gòu)人均值,直接替代異常機(jī)構(gòu)的人均值,在此基礎(chǔ)之上,計(jì)算系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)衛(wèi)生總費(fèi)用。從這一角度看,可以將衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)匯總數(shù)直接作為系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)總收入。同時(shí),可以按照如下方式核算系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)總收入:
系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)總收入=∑系統(tǒng)外i類(lèi)正常機(jī)構(gòu)人均值(剔除衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)中人均收入異常機(jī)構(gòu)后的其他剩余機(jī)構(gòu))×系統(tǒng)外i類(lèi)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)(按照機(jī)構(gòu)類(lèi)別分為i類(lèi)機(jī)構(gòu)的職工總?cè)藬?shù))×調(diào)整系數(shù)
在該式中,調(diào)整系數(shù)可以通過(guò)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)總收入/衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)總收入的方式進(jìn)行計(jì)算??紤]到衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)上報(bào)數(shù)據(jù)在實(shí)際工作中可能存在低報(bào)的情況,可以讓同類(lèi)機(jī)構(gòu)填報(bào)兩個(gè)年報(bào)比例關(guān)系,調(diào)節(jié)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)收入數(shù)據(jù),并視實(shí)際情況加以應(yīng)用。
在按照上述方法核算衛(wèi)生總費(fèi)用時(shí),必須重視對(duì)準(zhǔn)備剔除異常數(shù)據(jù)的判定。在此過(guò)程中,可以納入異常數(shù)據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目,包括人均收入異常過(guò)大、人均收入異常過(guò)小以及職工人數(shù)為0等。在核算過(guò)程中,可以參考本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)實(shí)際情況靈活選取適用標(biāo)準(zhǔn)。
(三)不同核算方法核算結(jié)果對(duì)比
對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)法兩種不同核算方法的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比分析,標(biāo)準(zhǔn)模板法借助系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)構(gòu)人均收入推定與核算系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)總收入,但在此過(guò)程中,沒(méi)有考慮到同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、系統(tǒng)內(nèi)部人均收入數(shù)值與系統(tǒng)外部人均收入數(shù)值存在的差異。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于系統(tǒng)外部同類(lèi)機(jī)構(gòu)而言,系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)具有更大的規(guī)模以及更高的服務(wù)量,直接應(yīng)用平均值水平評(píng)估系統(tǒng)外收入可能導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用出現(xiàn)高估的問(wèn)題。尤其對(duì)于機(jī)構(gòu)分類(lèi)粗糙的衛(wèi)生總費(fèi)用核算表格而言,此問(wèn)題表現(xiàn)更加明顯。以A地區(qū)為例,在個(gè)案庫(kù)匯總法以及標(biāo)準(zhǔn)模板法兩種核算方法下,基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的差異如下:城市醫(yī)院經(jīng)個(gè)案庫(kù)匯總法填列人均水平為29.5萬(wàn)元,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)模板法填列人均水平為63.6萬(wàn)元;縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)個(gè)案庫(kù)匯總法填列人均水平為23.7萬(wàn)元,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)模板法填列人均水平為43.8萬(wàn)元;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)個(gè)案庫(kù)匯總法填列人均水平為25.6萬(wàn)元,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)模板法填列人均水平為34.8萬(wàn)元;村衛(wèi)生室經(jīng)個(gè)案庫(kù)匯總法填列人均水平為1.6萬(wàn)元,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)模板法填列人均水平為26.2萬(wàn)元;門(mén)診部經(jīng)個(gè)案庫(kù)匯總法填列人均水平為14.6萬(wàn)元,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)模板法填列人均水平為34.8萬(wàn)元;疾病預(yù)防控制中心經(jīng)個(gè)案庫(kù)匯總法填列人均水平為15.7萬(wàn)元,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)模板法填列人均水平為43.2萬(wàn)元;衛(wèi)生監(jiān)督所/衛(wèi)生監(jiān)督中心經(jīng)個(gè)案庫(kù)匯總法填列人均水平為18.1萬(wàn)元,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)模板法填列人均水平為17.4萬(wàn)元;診所/衛(wèi)生所/護(hù)理站/醫(yī)務(wù)室經(jīng)個(gè)案庫(kù)匯總法填列人均水平為6.2萬(wàn)元,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)模板法填列人均水平為34.8萬(wàn)元;臨床檢驗(yàn)中心所/臨床檢驗(yàn)中心站經(jīng)個(gè)案庫(kù)匯總法填列人均水平為19.8萬(wàn)元,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)模板法填列人均水平為43.2萬(wàn)元。同時(shí),在衛(wèi)生總費(fèi)用核算背景下,機(jī)構(gòu)流向法與籌資來(lái)源法的差值也較明顯,如表1所示。
與之相比,在應(yīng)用個(gè)案庫(kù)匯總方法核算系統(tǒng)衛(wèi)生總費(fèi)用時(shí),借助系統(tǒng)外部正常機(jī)構(gòu)人均收入之對(duì)系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)總收入進(jìn)行推算與統(tǒng)計(jì)。現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示:對(duì)于系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)而言,在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)中填列的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)仍明顯低于衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)填列數(shù)值,且在系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)填列中這一問(wèn)題仍存在,有可能存在更大偏差。從這個(gè)角度來(lái)看,雖然應(yīng)用個(gè)案庫(kù)匯總方法對(duì)總費(fèi)用進(jìn)行核算過(guò)程中引入了基于過(guò)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)總收入/衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)總收入的調(diào)整系數(shù),以此種方式對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行擴(kuò)大調(diào)整,但仍存在低估核算衛(wèi)生總費(fèi)用的可能性。
三、個(gè)案庫(kù)匯總法優(yōu)勢(shì)分析
對(duì)比其他常規(guī)核算方法,在以機(jī)構(gòu)法核算衛(wèi)生總費(fèi)用的過(guò)程中,個(gè)案庫(kù)匯總方法能將兩個(gè)年報(bào)中的每家機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共同納入處理范疇中,從而檢查與調(diào)整原始個(gè)案庫(kù)中不合理的數(shù)據(jù)和字段,提高核算結(jié)果的精確性。同時(shí),在個(gè)案庫(kù)匯總方法的應(yīng)用過(guò)程中,引入系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)參數(shù)推定系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)總收入,可以避免受衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外部收入差異化影響而對(duì)核算結(jié)果產(chǎn)生干擾。
基于上述優(yōu)勢(shì),個(gè)案庫(kù)匯總方法已逐步成為衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)法較常使用的核算方法。但在核算過(guò)程中,為了確保結(jié)構(gòu)的精確與可靠,還要著重關(guān)注以下問(wèn)題:第一,現(xiàn)階段,我國(guó)次國(guó)家級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)法核算中對(duì)個(gè)案庫(kù)匯總方法的應(yīng)用仍處于試點(diǎn)起步階段,為進(jìn)一步驗(yàn)證本核算方案的適用性,仍要在多個(gè)地區(qū)開(kāi)展實(shí)證研究,確保核算方法順利以及核算結(jié)果的準(zhǔn)確性,從而完善核算方法。第二,在應(yīng)用個(gè)案庫(kù)匯總法核算衛(wèi)生總費(fèi)用的過(guò)程中,要求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或衛(wèi)生廳財(cái)務(wù)以及統(tǒng)計(jì)部門(mén)能面向費(fèi)用核算提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)以及財(cái)務(wù)年報(bào)的個(gè)案原始庫(kù)作為核算數(shù)據(jù)支持,以確保核算費(fèi)用的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。第三,在衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)法應(yīng)用個(gè)案庫(kù)匯總法進(jìn)行核算時(shí),會(huì)涉及大量的數(shù)據(jù)整理工作,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了衛(wèi)生局或衛(wèi)生廳工作人員的日常工作范疇,必須配備專(zhuān)業(yè)的研究團(tuán)隊(duì),保障數(shù)據(jù)處理能力,支持核算作業(yè)順利完成。
四、結(jié)語(yǔ)
我國(guó)早在20世紀(jì)90年代就從制度層面明確省級(jí)單位衛(wèi)生總費(fèi)用核算的相關(guān)內(nèi)容。截至2013年,我國(guó)實(shí)現(xiàn)了全國(guó)范圍內(nèi)各個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用核算全覆蓋,核算方法和核算體系也得到了相應(yīng)的完善。在研究籌集資金來(lái)源法以及機(jī)構(gòu)流向法的過(guò)程中,針對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的核算結(jié)果也更加精確與全面,并在政策評(píng)價(jià)以及決策支持的過(guò)程中發(fā)揮著突出作用。但需要注意的是,從機(jī)構(gòu)法核算衛(wèi)生總費(fèi)用的角度看,具體核算方法的選用會(huì)在一定程度上影響核算結(jié)果,要想最大程度上提高衛(wèi)生總費(fèi)用核算的準(zhǔn)確性,仍要相關(guān)人員熟練掌握兩種核算方法的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì),并靈活選取。
參考文獻(xiàn):
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