運(yùn)動(dòng)干預(yù)兒童青少年近視研究進(jìn)展*

馬兆鵬 楊鑫 盧恒 耿璐璐 汪宏莉

（廣西師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，廣西 桂林 541006）

屈光不正是最常見(jiàn)的眼科疾病之一，近視是導(dǎo)致屈光不正的主要原因，主要發(fā)生在兒童青少年時(shí)期，尤其在7-12 歲兒童中發(fā)展迅速[1]。美國(guó)眼科學(xué)會(huì)公布的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2050 年近視將影響世界半數(shù)人口[2]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020 年我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6 歲兒童近視率為14.3%，小學(xué)生35.6%，初中生71.1%，高中生80.5%，兒童青少年高近視率現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[3]。近視可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，是視力喪失的重要原因，與青光眼和視網(wǎng)膜脫落等的疾病發(fā)生有關(guān)。兒童青少年近視嚴(yán)重影響日常生活，導(dǎo)致兒童青少年自尊心受挫，減少參與娛樂(lè)活動(dòng)的頻率，且對(duì)部分兒童青少年今后的就業(yè)產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，由于存在持續(xù)的光學(xué)矯正成本，近視還將造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防近視和進(jìn)行早期干預(yù)至關(guān)重要。

近年來(lái)，我國(guó)十分重視兒童青少年近視問(wèn)題，2018 年8 月，教育部等八部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[4]，防控兒童青少年近視已成為一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略。2021 年，教育部等印發(fā)《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021-2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《工作方案》）[5]，明確健全完善兒童青少年近視防控體系，到2025 年，每年持續(xù)降低兒童青少年近視率。2023 年，教育部印發(fā)《2023 年全國(guó)綜合防控兒童青少年近視重點(diǎn)工作計(jì)劃》，進(jìn)一步推進(jìn)兒童青少年近視防控工作[6]。

兒童青少年近視大多為假性近視或中間型近視，具有可逆性，經(jīng)干預(yù)治療后可改善或恢復(fù)正常視力。運(yùn)動(dòng)是一種促進(jìn)身體健康的身體活動(dòng)，長(zhǎng)期保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可防止肥胖、改善心臟代謝功能、提高心血管健康水平。已有研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)可作為一項(xiàng)干預(yù)措施治療近視、延緩近視進(jìn)展速度。而目前關(guān)于近視的干預(yù)研究多集中在矯形眼鏡、藥物治療、手術(shù)治療等，對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)涉及較少。本文通過(guò)綜述運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)近視的治療作用及具體干預(yù)方法，為治療兒童青少年近視提供參考依據(jù)。

1 兒童青少年近視的影響因素

近視是一種復(fù)雜的多因素疾病，其影響因素主要包括遺傳和環(huán)境。盡管有研究證實(shí)，有近視史的父母會(huì)對(duì)孩子的視力產(chǎn)生不利影響[7]，但多數(shù)兒童青少年近視為后天因素形成，主要由不良的用眼環(huán)境和個(gè)人行為習(xí)慣導(dǎo)致。（1）屏幕時(shí)間。近年來(lái)隨著科技水平的提高，兒童青少年有更多機(jī)會(huì)接觸電子產(chǎn)品，導(dǎo)致每日屏幕時(shí)間普遍增加。而現(xiàn)有研究已表明，屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將誘發(fā)兒童青少年出現(xiàn)多種健康問(wèn)題，其中包括近視，說(shuō)明使用屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是近視的影響因素之一[8]。（2）課業(yè)壓力。兒童青少年高強(qiáng)度的課業(yè)任務(wù)極易導(dǎo)致近視的發(fā)生，有研究顯示，7-12 歲兒童每日寫(xiě)作業(yè)時(shí)間超過(guò)2 小時(shí)將增加發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外，由于不同學(xué)齡段的學(xué)生學(xué)習(xí)要求和學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)不同，近視率存在年齡差異。與低年級(jí)學(xué)生相比，高年級(jí)學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)更重、寫(xiě)作業(yè)時(shí)間較長(zhǎng)，近視發(fā)生率更高。我國(guó)華東地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童青少年學(xué)齡的增加，近視的患病率持續(xù)增加，且患病率呈非線性增長(zhǎng)趨勢(shì)，幼兒園學(xué)生近視率為12.0%，二年級(jí)學(xué)生32.0%，五年級(jí)學(xué)生69.0%，高一或以上年級(jí)學(xué)生則達(dá)到90.0%[10]。（3）睡眠時(shí)間。我國(guó)規(guī)定小學(xué)生、初中生、高中生每日睡眠時(shí)間分別不少于10、9、8 個(gè)小時(shí)，而睡眠不足易導(dǎo)致兒童青少年近視的發(fā)生，有研究結(jié)果表明，較短的睡眠時(shí)間與較高的近視風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差也會(huì)增加近視的風(fēng)險(xiǎn)。（4）體育鍛煉。目前我國(guó)兒童青少年體育鍛煉不足問(wèn)題已經(jīng)突顯，主要由屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、作業(yè)過(guò)多等因素導(dǎo)致，嚴(yán)重危害個(gè)體心血管健康水平。其中兒童青少年戶外體育鍛煉時(shí)間的減少，也是增加近視發(fā)生幾率的原因之一[11]。（5）性別、綠化環(huán)境等。兒童青少年近視率與性別有關(guān)，研究證實(shí)女生的近視進(jìn)展比男生快[12]。此外還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，學(xué)校周圍綠化面積也對(duì)兒童青少年視力產(chǎn)生影響，綠化面積越小近視率越高。

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童青少年近視的治療作用

《工作方案》中建議已經(jīng)近視的兒童青少年應(yīng)進(jìn)一步增加戶外活動(dòng)時(shí)間，延緩近視發(fā)展；鼓勵(lì)支持兒童青少年參加各種形式的體育活動(dòng)，使其掌握1～2 項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)技能，引導(dǎo)兒童青少年養(yǎng)成終身鍛煉習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能，通過(guò)心臟和骨骼肌的血管擴(kuò)張以及皮膚、內(nèi)臟組織血管收縮，使血液重新分配，改變?nèi)淼男难苎h(huán)系統(tǒng)，同時(shí)血壓和心率的變化影響脈絡(luò)膜厚度（CT）和脈絡(luò)膜血管密度（VD），使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜保持充足的血流量，改變眼部的結(jié)構(gòu)和功能，達(dá)到維持和改善視覺(jué)水平的目的。運(yùn)動(dòng)還可對(duì)脂質(zhì)和脂蛋白代謝、血管功能、中樞和外周生長(zhǎng)因子、氧化應(yīng)激和胰島素抵抗等因素進(jìn)行調(diào)節(jié),從而間接參與對(duì)眼部的調(diào)節(jié)，延緩近視的進(jìn)展[13,14]。

定期運(yùn)動(dòng)有助于降低兒童青少年患近視的風(fēng)險(xiǎn)，還可減緩輕度及中度近視兒童青少年近視的進(jìn)展速度。一項(xiàng)有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)視力健康影響的分析顯示，兒童青少年采用16-24 周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)周期、中等干預(yù)頻率（3 次/周）、每次60-90min 干預(yù)時(shí)長(zhǎng)的體育鍛煉方案對(duì)改善視力的效果最佳[15]。高青[16]等研究發(fā)現(xiàn)，中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率為2 天/周、4 天/周和7 天/周的兒童青少年，發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)分別是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)兒童青少年的0.94 倍、0.91 倍和0.93 倍，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)在近視防控方面有不可替代的作用，經(jīng)常參加體育鍛煉可有效保護(hù)視力，且體育鍛煉時(shí)間越長(zhǎng)視力越好。此外，運(yùn)動(dòng)對(duì)眼壓有緩解效果，是降低近視甚至青光眼患者眼壓的有效手段，其機(jī)制可能為通過(guò)運(yùn)動(dòng)提高脈絡(luò)膜的血流速度，為眼部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收提供充足條件，從而改善眼部營(yíng)養(yǎng)狀況，防治近視[17]。

3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)兒童青少年近視的方法

3.1 戶外活動(dòng)

《工作方案》明確指出，兒童青少年要積極參加體育鍛煉和戶外活動(dòng)，建議每周參加3 次以上中等強(qiáng)度體育活動(dòng)。戶外活動(dòng)作為一種干預(yù)措施，可以降低兒童青少年近視發(fā)作和加重的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在小學(xué)階段進(jìn)行干預(yù)效果最佳。有學(xué)者認(rèn)為，戶外活動(dòng)可通過(guò)改變近視兒童青少年的等效球鏡度數(shù)和眼軸長(zhǎng)度、舒緩睫狀肌疲勞、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓等狀況，實(shí)現(xiàn)控制近視發(fā)展的目的。系統(tǒng)綜述顯示，每天增加戶外活動(dòng)時(shí)間，近視兒童青少年的發(fā)展進(jìn)程將得到有效減緩[18]。定向越野指練習(xí)者借助定向地圖與指北針，到達(dá)地圖上標(biāo)記的目標(biāo)點(diǎn)的一項(xiàng)戶外體育運(yùn)動(dòng)。練習(xí)者在識(shí)圖過(guò)程中，存在先掃視再近距離聚焦的特征，涵蓋眼球的內(nèi)聚、外擴(kuò)、牽拉、轉(zhuǎn)眼等訓(xùn)練要素，對(duì)睫狀肌、眼外肌和鞏膜進(jìn)行調(diào)節(jié)，能較好地達(dá)到近視預(yù)防和訓(xùn)練的調(diào)節(jié)強(qiáng)度[19]。

3.2 睫狀肌訓(xùn)練

多數(shù)兒童青少年近視是由于近距離視覺(jué)活動(dòng)時(shí)睫狀肌長(zhǎng)期收縮、睫狀肌的伸展能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致眼部放松能力的喪失。因此，改善睫狀肌的調(diào)節(jié)功能是預(yù)防和減緩近視形成的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，睫狀肌的肌肉細(xì)胞與血管或腸壁等其他部位的平滑肌不同，它具有許多快速橫紋肌的超微結(jié)構(gòu)、組織化學(xué)和傳出神經(jīng)特征。睫狀肌有規(guī)則排列的致密帶和致密體，類似于橫紋肌的Z 帶，且在超微結(jié)構(gòu)中，睫狀肌細(xì)胞的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的數(shù)目較普通平滑肌豐富。由于這些特殊的細(xì)胞學(xué)特征，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為睫狀肌可以通過(guò)特殊訓(xùn)練來(lái)調(diào)節(jié)[20]。

有研究使用睫狀肌訓(xùn)練儀對(duì)小學(xué)生進(jìn)行睫狀肌訓(xùn)練，訓(xùn)練儀中裝載6 種不同圖像的圖像轉(zhuǎn)盤(pán)和圖像運(yùn)動(dòng)軌道，均由微電機(jī)自動(dòng)控制驅(qū)動(dòng)，運(yùn)行時(shí)可通過(guò)圖像的移動(dòng)變換進(jìn)行不同類型的睫狀肌訓(xùn)練，從而開(kāi)發(fā)睫狀肌調(diào)節(jié)潛能。此外也可進(jìn)行睫狀肌放松性訓(xùn)練，提高睫狀肌整體調(diào)節(jié)能力。訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生平均視力由訓(xùn)練前的0.71±0.36 達(dá)到訓(xùn)練后的1.20±0.56，說(shuō)明睫狀肌訓(xùn)練儀可有效改善視力[21]。此外，在體育課中采用特殊體育項(xiàng)目聯(lián)合睫狀肌訓(xùn)練的方式，對(duì)改善兒童青少年的視覺(jué)健康有正面作用，該研究選取蘇州市某中學(xué)160 名10-11 歲兒童，隨機(jī)分為對(duì)照組、低頻組（15 次）、中頻組（30 次）和高頻組（60 次），三個(gè)實(shí)驗(yàn)組按照睫狀肌訓(xùn)練原則進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)的身體活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)照組則進(jìn)行普通身體活動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，不同頻率的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)改善兒童青少年的視力有不同的效果，其中每節(jié)體育課頻率為30 次的睫狀肌訓(xùn)練是改善兒童青少年近視的最佳選擇。

3.3 動(dòng)態(tài)視力運(yùn)動(dòng)

動(dòng)態(tài)視力運(yùn)動(dòng)中，開(kāi)放式技能運(yùn)動(dòng)和閉合式技能運(yùn)動(dòng)都能有效改善兒童青少年的運(yùn)動(dòng)視力和辨距視敏度。

3.3.1 開(kāi)放式技能運(yùn)動(dòng)

開(kāi)放式技能運(yùn)動(dòng)包括足球、籃球、排球和乒乓球等，練習(xí)方法例如足球的內(nèi)腳踢球、接球、腳背運(yùn)球；籃球的運(yùn)球、傳球；排球投球、接球；乒乓球?qū)Υ虻取Ｆ渲行∏蜻\(yùn)動(dòng)效果最好，因小球具有旋轉(zhuǎn)速度快、落點(diǎn)變化多等特點(diǎn)，能夠增強(qiáng)兒童青少年睫狀肌調(diào)節(jié)功能。運(yùn)動(dòng)中練習(xí)者需將自身注意力高度集中在來(lái)球上，眼睛追隨來(lái)球不斷調(diào)整視線。由于來(lái)球的速度、高低、遠(yuǎn)近、路線、旋轉(zhuǎn)程度等均不相同，練習(xí)者為準(zhǔn)確擊中來(lái)球，眼睛會(huì)主動(dòng)進(jìn)行遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)聚焦和不同方位、不同速度轉(zhuǎn)動(dòng)，因而眼部肌肉不斷得到鍛煉，促進(jìn)眼部血液流動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，提高眼睛周圍肌肉的收縮與舒張的調(diào)節(jié)能力，一定程度上降低或消除睫狀肌疲勞引起的視力下降[22]。由于開(kāi)放式技能運(yùn)動(dòng)在練習(xí)過(guò)程中伴隨近距離和遠(yuǎn)距離的視覺(jué)交替，使睫狀肌不斷調(diào)整以使視覺(jué)清晰，利于肌肉調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，因此學(xué)者認(rèn)為動(dòng)態(tài)視力的開(kāi)放性技能運(yùn)動(dòng)對(duì)視功能的干預(yù)效果優(yōu)于閉鎖性技能運(yùn)動(dòng)。

3.3.2 封閉式技能運(yùn)動(dòng)

封閉式技能運(yùn)動(dòng)包括跑步、跳躍和投擲等，鍛煉方法有快跑、耐力跑、障礙跑、立定跳遠(yuǎn)、單跳、雙跳、快速跳遠(yuǎn)、上臺(tái)階投沙袋或壘球等。閉鎖性技能運(yùn)動(dòng)主要依靠本體感受器的內(nèi)部反饋來(lái)實(shí)現(xiàn)，對(duì)外界環(huán)境依賴程度低，較少使用眼睛捕捉信息，對(duì)動(dòng)態(tài)視敏度的要求和運(yùn)用頻率較低，因此普遍認(rèn)為閉鎖性技能運(yùn)動(dòng)對(duì)視覺(jué)功能的改善作用十分有限。但有學(xué)者通過(guò)設(shè)計(jì)閉鎖性技能運(yùn)動(dòng)（跑、跳、投運(yùn)動(dòng)）結(jié)合動(dòng)態(tài)視覺(jué)任務(wù)，觀察四年級(jí)近視小學(xué)生視覺(jué)功能及其他功能發(fā)展的影響，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，輕度和中度近視學(xué)生動(dòng)態(tài)和靜態(tài)視敏度均有所提高（P＜0.05），中度近視學(xué)生靜態(tài)視敏度的改善程度明顯大于輕度近視學(xué)生（P＜0.01）。說(shuō)明閉鎖性技能運(yùn)動(dòng)對(duì)動(dòng)態(tài)、靜態(tài)視敏度都有非常積極的作用，可降低兒童青少年近視程度[23]。后續(xù)應(yīng)開(kāi)展相關(guān)研究進(jìn)一步探討。

3.4 中醫(yī)融合體育運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)結(jié)合中醫(yī)治療的方法對(duì)改善兒童青少年近視效果明顯。鄭博今等[24]采用體育鍛煉融合中醫(yī)調(diào)理的方式，對(duì)受試者進(jìn)行6 個(gè)月的干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括眼保健操、乒乓球訓(xùn)練、中醫(yī)五絕調(diào)理，結(jié)果顯示6 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的視力均顯著高于對(duì)照組，且視力顯著高于干預(yù)組的基線視力。眼保健操是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的一種改善視力的方法，通過(guò)精確的針灸穴位按摩，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，緩解眼疲勞、恢復(fù)眼部功能。從近代醫(yī)學(xué)角度講，按摩眼部周圍的穴位可以加速血循環(huán)，改善新陳代謝，放松眼部肌肉從而消除眼部疲勞。耳穴按壓也是中醫(yī)穴位按摩的方法之一，可治療兒童青少年近視。有研究顯示耳穴按壓方法與針刺法療效相當(dāng)，比滴眼液、眼球運(yùn)動(dòng)療法更有效。此外，太極拳也對(duì)兒童青少年近視的治療有一定療效。

4 結(jié)論和建議

目前，我國(guó)兒童青少年因課業(yè)壓力大、近距離工作較多、使用屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致近視率持續(xù)上升，嚴(yán)重危害個(gè)體身體健康，因此兒童青少年近視的治療應(yīng)予以高度重視。研究已證實(shí)運(yùn)動(dòng)可作為一種干預(yù)方法有效治療近視，今后應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究，為運(yùn)動(dòng)干預(yù)兒童青少年近視提供更多有力證據(jù)。

此外，以運(yùn)動(dòng)為中心的兒童青少年近視治療應(yīng)從多方面形成合力，家長(zhǎng)、老師積極做好引導(dǎo)和宣傳，發(fā)揮自身積極運(yùn)動(dòng)的行為示范作用；學(xué)校應(yīng)增加體育課時(shí)、減少學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加體育鍛煉；全社會(huì)形成全民健身的良好風(fēng)氣，實(shí)現(xiàn)延緩兒童青少年近視發(fā)展及治療近視的目的。