手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理在腹部手術(shù)全麻患者中的實(shí)施效果

王莉華

【摘要】目的：探討手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理在腹部手術(shù)全麻患者中的實(shí)施效果。方法：選擇100例腹部手術(shù)全麻患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2021年4月—2023年3月，根據(jù)隨機(jī)方法將入組的患者進(jìn)行平均分組，對(duì)照組患者性常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理，對(duì)比兩組患者生命體征指標(biāo)、麻醉恢復(fù)狀況及麻醉蘇醒期躁動(dòng)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：氣管拔管時(shí)兩組患者的SBP、DBP、HR及RR較術(shù)前均明顯升高，但研究組升高幅度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間較對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)3例，占6.00%，對(duì)照組患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)11例，占22.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者發(fā)生不良事件2例，占4.00%，對(duì)照組患者發(fā)生不良事件9例，占18.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理有助于維持生命體征的穩(wěn)定，減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)及不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)，值得在腹部手術(shù)全麻患者護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理；腹部手術(shù)；麻醉恢復(fù)；躁動(dòng)；不良事件

The effect of nursing in the recovery period of anesthesia in the operating room in patients undergoing general anesthesia in abdominal surgery

WANG Lihua

People’s Hospital of Xiahe County， Gannan Prefecture， Gansu Province， Gannan， Gansu 747199， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of nursing in the recovery period of anesthesia in the operating room in patients undergoing general anesthesia for abdominal surgery. Methods： 100 patients with general anesthesia for abdominal surgery were selected as the study object， and the time was from April 2021 to March 2023. The patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing in the operating room， while the study group was treated with nursing in the recovery period of anesthesia in the operating room. The vital signs， the recovery of anesthesia， anaesthesia recovery period restlessness and the incidence rate of adverse events were compared between the two groups. Results： The SBP， DBP， HR and RR of patients in the two groups were significantly higher than those before tracheal extubation， but the increase in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； The recovery time of spontaneous respiration， extubation time， recovery time and anesthesia recovery room retention time of the patients in the study group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； There were 3 cases （6.00%） of restlessness in the study group and 11 cases （22.00%） of restlessness in the control group during the anesthesia recovery period， the difference was statistically significant （P<0.05）； Adverse events occurred in 2 patients in the study group， accounting for 4. 00%， 9 patients in the control group had adverse events， accounting for 18. 00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing during anesthesia recovery period in operating room is helpful to maintain the stability of vital signs， reduce the risk of restlessness and adverse events during anesthesia recovery period， and promote the recovery of anesthesia after operation. It is worth popularizing and applying in the nursing of patients under general anesthesia in abdominal surgery.

【Key Words】Nursing in the recovery period of anesthesia in the operating room； Abdominal surgery； Anesthesia recovery； Restlessness； Adverse event

腹部手術(shù)是外科最為常見(jiàn)的手術(shù)類型，創(chuàng)傷性較大，對(duì)腹腔臟器影響明顯，加之麻醉藥物的影響在全麻蘇醒期易出現(xiàn)躁動(dòng)，不僅會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，還會(huì)增加誤吸、意外拔管等不良事件的可能性，給手術(shù)效果造成不良影響[1]。有研究表明，全麻患者出現(xiàn)血壓及心率升高的比率在50%以上，常會(huì)影響組織供氧及麻醉藥物代謝，不利于麻醉恢復(fù)[2]。以往常規(guī)手術(shù)室護(hù)理多以確保手術(shù)的順利完成為主，在促進(jìn)麻醉恢復(fù)方面作用欠佳。因此強(qiáng)化麻醉蘇醒期護(hù)理尤為重要。為此該研究選擇100例腹部手術(shù)全麻患者為研究對(duì)象，探討手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

選擇100例腹部手術(shù)全麻患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2021年4月—2023年3月，所有患者均于全麻狀態(tài)下行腹部手術(shù)，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患者耐受性良好，意識(shí)清晰，對(duì)該研究手術(shù)及麻醉方案表示知情理解，自愿簽訂同意書；且排除手術(shù)及全麻禁忌癥、精神認(rèn)知障礙、交流障礙、術(shù)前體溫異常及臨床資料不全者。根據(jù)隨機(jī)方法將入組的患者進(jìn)行平均分組。對(duì)照組，男28例，女22例，年齡20～75歲，平均年齡（49.36±5.78）歲，受教育年限3～18年，平均年限（11.78±2.41）年，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)24例；研究組，男27例，女23例，年齡21～73歲，平均年齡（49.25±5.64）歲，受教育年限2～17年，平均年限（11.54±2.36）年，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)23例。兩組患者在上述基本資料方面無(wú)差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前訪視了解患者病情及手術(shù)信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，患者麻醉恢復(fù)后送回病房并告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等。

研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理，具體為：術(shù)前全面掌握患者的一般情況，主動(dòng)向患者介紹麻醉及手術(shù)方式、麻醉蘇醒期躁動(dòng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者提問(wèn)并給予耐心解答，消除患者因未知帶來(lái)的緊張及不安感。術(shù)后取平臥位以緩解醫(yī)療器械壓迫神經(jīng)及血管而引起的不適感，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)及生命體征變化，調(diào)整約束帶松緊度，給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛以避免因術(shù)后疼痛而引發(fā)躁動(dòng)。向患者講解可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，并給予患者心理疏導(dǎo)。分析患者的血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)存在藥物殘留引發(fā)的呼吸不暢及時(shí)給予對(duì)癥處理，預(yù)防酸中毒、低氧血癥等，待患者生命體征平穩(wěn)后護(hù)送患者回病房并交待相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征指標(biāo)比較，術(shù)前及氣管拔管時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及呼吸頻率（RR）。（2）麻醉恢復(fù)情況比較，包括恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間。（3）蘇醒期躁動(dòng)比較，躁動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：分值范圍0～3分，0分：無(wú)躁動(dòng)；1分：行護(hù)理操作時(shí)有躁動(dòng)，安撫后緩解；2分：患者出現(xiàn)拔管等行為，需進(jìn)行制止；3分：患者掙扎激烈需多人制動(dòng)；2～3分均記為躁動(dòng)。（4）良事件比較，統(tǒng)計(jì)兩組誤吸、非計(jì)劃性拔管、呼吸道梗阻發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 生命體征指標(biāo)

氣管拔管時(shí)兩組患者的SBP、DBP、HR及RR較術(shù)前均明顯升高，但研究組升高幅度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 麻醉恢復(fù)狀況

研究組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間較對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分及發(fā)生率

研究組患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)3例，占6.00%，對(duì)照組患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)11例，占22.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良事件發(fā)生率

研究組患者發(fā)生不良事件2例，占4.00%，對(duì)照組患者發(fā)生不良事件9例，占18.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

躁動(dòng)是全麻術(shù)后蘇醒期最為常見(jiàn)的一種生理性應(yīng)激反應(yīng)，以心率加快、血壓升高、無(wú)意識(shí)肢體動(dòng)作、言語(yǔ)混亂為主要表現(xiàn)，其發(fā)生原因與麻醉方式、患者年齡、是否鎮(zhèn)痛等多種因素有關(guān)[4]。腹部手術(shù)患者切口較大，出血量多，麻醉蘇醒期一旦出現(xiàn)躁動(dòng)則不僅影響麻醉恢復(fù)，還會(huì)增加一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此強(qiáng)化麻醉蘇醒期護(hù)理尤為重要[5]。麻醉蘇醒期護(hù)理是針對(duì)全麻患者的一種護(hù)理模式，從麻醉蘇醒角度綜合評(píng)估患者情況，重點(diǎn)關(guān)注患者生命體征，維持血氧飽和度，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，確?；颊咦陨戆踩?，促進(jìn)麻醉恢復(fù)[6-7]。另外還可更好的掌握麻醉藥劑的作用規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予對(duì)癥處理，最大限度消除誘發(fā)躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)使患者意識(shí)到手術(shù)及護(hù)理的成功性，安然過(guò)渡到病房護(hù)理中[8]。該研究結(jié)果顯示，氣管拔管時(shí)兩組患者的SBP、DBP、HR及RR較術(shù)前均明顯升高，但研究組升高幅度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間較對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)3例，占6.00%，對(duì)照組患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)11例，占22.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者發(fā)生不良事件2例，占4.00%，對(duì)照組患者發(fā)生不良事件9例，占18.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理有助于維持生命體征的穩(wěn)定，減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)及不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)，值得在腹部手術(shù)全麻患者護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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