胸腔閉式引流術(shù)后的優(yōu)化護(hù)理對(duì)策分析及臨床療效評(píng)價(jià)

梁守霞

【摘要】目的：評(píng)價(jià)在胸腔閉式引流術(shù)后開(kāi)展優(yōu)化護(hù)理的效果和價(jià)值。方法：評(píng)價(jià)對(duì)象選自于2021年10月—2022年10月在我院就診的53例胸腔閉式引流術(shù)患者，隨機(jī)方法分組評(píng)價(jià)，予以優(yōu)化護(hù)理的27例患者和予以常規(guī)護(hù)理的26例患者分別置入試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比和評(píng)價(jià)。結(jié)果：不良情緒情況，兩組護(hù)理前比較（P>0.05），與對(duì)照組患者比較，護(hù)理后試驗(yàn)組更佳（P<0.05）；并發(fā)癥情況，與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組更佳（P<0.05）；護(hù)理滿意度情況，與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組更佳（P<0.05）。結(jié)論：在胸腔閉式引流術(shù)后開(kāi)展優(yōu)化護(hù)理價(jià)值較高，可使患者不良情緒得以改善，可減少并發(fā)癥，利于患者康復(fù)，可促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)化護(hù)理；胸腔式引流術(shù)；不良情緒；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

Analysis of optimal nursing strategy and clinical efficacy evaluation after thoracic closed drainage

LIANG Shouxia

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect and value of nursing optimization after closed thoracic drainage. Methods： The evaluation objects were selected from 53 patients with closed thoracic drainage treated in our hospital from October 2021 to October 2022， randomized method grouping evaluation， 27 patients with optimal nursing and 26 patients with routine nursing were placed into the experimental group and the control group， respectively， to compare and evaluate the nursing effect. Results： The adverse mood of the two groups was compared before nursing （P>0.05）， and the experimental group was better after nursing than the control group （P<0.05）. Complications in experimental group were better than those in control group （P<0.05）. Compared with the control group， the experimental group was better in nursing satisfaction （P<0.05）. Conclusion： It is of high value to carry out optimal nursing after closed thoracic drainage， which can improve patients bad mood， reduce complications， facilitate patients rehabilitation， and promote nursing satisfaction， so it is recommended to popularize.

【Key Words】Optimal nursing； Thoracic drainage； Bad mood； Complications； Nursing satisfaction

在臨床上胸腔閉式引流術(shù)為一種常用的手術(shù)方式，主要針對(duì)胸部外科手術(shù)后、乳糜胸、膿胸、胸腔積液、血?dú)庑亍⒆园l(fā)性氣胸、外傷性氣胸、肺癌術(shù)后等[1]。利用胸腔閉式引流術(shù)使胸腔負(fù)壓得以重建，使左右胸膜腔壓力得以平衡，對(duì)縱膈移位進(jìn)行預(yù)防，以保證肺工作正常[2]。但是對(duì)于胸腔閉式引流術(shù)，患者由于認(rèn)知程度較低，常常會(huì)產(chǎn)生不良情緒，影響治療依從性，同時(shí)術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，影響術(shù)后效果[3]。因此，患者胸腔式引流術(shù)需予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，但是常規(guī)護(hù)理效果仍有待提升，為保證手術(shù)效果，我院對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供優(yōu)化護(hù)理對(duì)策獲得了滿意的護(hù)理效果。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)優(yōu)化護(hù)理對(duì)策的價(jià)值，本研究選自于2021年10月—2022年10月在我院就診的53例胸腔閉式引流術(shù)患者分組評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

評(píng)價(jià)對(duì)象選自于2021年10月—2022年10月在我院就診的53例胸腔閉式引流術(shù)患者，隨機(jī)方法分組評(píng)價(jià)，予以優(yōu)化護(hù)理的27例患者和予以常規(guī)護(hù)理的26例患者分別置入試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組，年齡33～76歲，平均年齡（53.15±2.45）歲，男17例，女10例，疾病類型，血?dú)庑?例，膿胸3例，自發(fā)性氣胸2例，肺癌21例；對(duì)照組，年齡34～75歲，平均年齡（54.01±2.40）歲，男16例，女10例，疾病類型，血?dú)庑?例，膿胸2例，自發(fā)性氣胸3例，肺癌20例?？杀刃苑治鼋Y(jié)果：兩組比較結(jié)果顯示，P>0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后，對(duì)患者病情變化密切觀察，予以體位護(hù)理，對(duì)患者引流液性質(zhì)密切觀察，對(duì)引流裝置定時(shí)檢查，對(duì)患者皮下水腫、呼吸困難等情況是否存在觀察，以便及時(shí)處理。

試驗(yàn)組：優(yōu)化護(hù)理，方法具體為：針對(duì)胸腔閉式引流術(shù)，對(duì)護(hù)理細(xì)則完善制定，對(duì)護(hù)理人員定期組織參與護(hù)理培訓(xùn)，掌握胸腔閉式引流術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理相關(guān)知識(shí)和操作技能，開(kāi)展?？茖Ｈ藢Ｘ?zé)，責(zé)任到個(gè)人，促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任心和警惕性提升；醫(yī)護(hù)術(shù)前對(duì)置入引流裝置的完整性、密閉性、管道聯(lián)通牢固與否進(jìn)行檢查；術(shù)后實(shí)施SBAR交接班模式嚴(yán)格執(zhí)行交接，保證無(wú)縫隙交接。患者于半臥位體位，引流瓶保持直立長(zhǎng)管在水下3～4cm，胸壁傷口運(yùn)用防水貼膜或紗棉塊敷料對(duì)引流周圍嚴(yán)密包蓋，在對(duì)患者搬動(dòng)或引流瓶更換過(guò)程中，要將引流管夾閉，保持直立狀態(tài)，并對(duì)引流管固定情況注意觀察，一旦引流瓶受損或引流管連接處滑脫，要將引流管立即夾閉。對(duì)在整個(gè)裝置更換過(guò)程中，一旦胸腔中引流管滑落，即刻用手壓住傷口皮膚以便開(kāi)展下一步處理；保證引流時(shí)無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)逆行感染堅(jiān)決杜絕，引流口位置敷料保持干燥、清潔，引流瓶確保比胸壁引流口低60～100cm，氣胸引流瓶更換頻率>2次/周。血?dú)庑孛咳瞻磿r(shí)更換。更換水封瓶時(shí)；胸腔導(dǎo)管用血管鉗夾閉，引流管和胸腔導(dǎo)管分離時(shí)，將引流管上提，讓殘留液向水封瓶?jī)?nèi)流動(dòng)。做好接頭位置的消毒工作，檢查胸腔引流管和胸腔導(dǎo)管的連接處是否固定好；瓶?jī)?nèi)倒置生理鹽水500mL，將初始液面標(biāo)記好，血胸或膿胸引流液每日按無(wú)菌操作原則進(jìn)行更換。在手術(shù)當(dāng)天，引流管每30min擠壓1次，第2d則每隔2h擠壓1次，擠壓從近端到遠(yuǎn)端，避免引流管受壓、扭曲、阻塞，觀察引流液的性狀、引流管通暢情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；在引流術(shù)后予以患者心理護(hù)理，基于很多因素，比如不敢活動(dòng)、對(duì)導(dǎo)管脫落擔(dān)憂、對(duì)預(yù)后表示擔(dān)心或病痛等，患者會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利。護(hù)理人員要強(qiáng)化護(hù)患間的溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心想法，以便宣泄不良情緒，對(duì)患者表示支持和理解，讓其了解適度活動(dòng)以保證引流通暢，使其內(nèi)心焦慮減輕；胸外科手術(shù)患者在術(shù)前往往存在心肺功能下降、耐受力差等情況，術(shù)后短期內(nèi)不可避免會(huì)進(jìn)一步引起心肺功能下降，那么，心肺功能的鍛煉對(duì)改善胸部疾病患者的生活質(zhì)量具有重要價(jià)值，我院將胸外科快速康復(fù)理念：圍術(shù)期呼吸功能鍛煉方法，運(yùn)用科教指導(dǎo)或視頻的方式指導(dǎo)患者心肺康復(fù)訓(xùn)練，主要包括叩背操作、咳痰、有效呼吸，結(jié)合霧化吸入促進(jìn)患者舒適感的提升；對(duì)不同體質(zhì)患者，醫(yī)護(hù)進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合適的鍛煉方法，掌握強(qiáng)度和頻率，循序漸進(jìn)。術(shù)后期間做好疼痛護(hù)理，以患者疼痛程度為依據(jù)予以合理的疼痛護(hù)理，比如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、鎮(zhèn)痛藥物等；做好患者健康教育工作，讓其了解胸腔閉式引流術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓其了解管道維護(hù)方法，并針對(duì)管道滑落等方法告知患者，對(duì)患者鼓勵(lì)，肢體功能鍛煉要每天堅(jiān)持，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒情況比較，在護(hù)理前后將SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表向患者說(shuō)明，并讓其自行填寫(xiě)，前者分?jǐn)?shù)以50分進(jìn)行劃分，以分?jǐn)?shù)劃定嚴(yán)重程度，即輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（>69分）；后者分?jǐn)?shù)以53分進(jìn)行劃分，以分?jǐn)?shù)劃定嚴(yán)重程度，即輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（>73分），分?jǐn)?shù)越低越好。（2）并發(fā)癥比較，主要包括切口感染、肺不張、褥瘡、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞，對(duì)比總發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度比較，在護(hù)理結(jié)束后向患者和家屬發(fā)放我院自制問(wèn)卷，以調(diào)查滿意度，以問(wèn)卷最終得分劃定滿意度，共計(jì)100分，非常滿意：85～100分，基本滿意：60～84分，不滿意：<60分，基本滿意度+非常滿意度=總護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒情況對(duì)比

不良情緒情況，兩組護(hù)理前比較（P>0.05），與對(duì)照組患者比較，護(hù)理后試驗(yàn)組更佳（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組：并發(fā)癥2例，即肺不張1例、褥瘡1例，總發(fā)生率7.41%；對(duì)照組：并發(fā)癥9例，即切口感染1例，肺不張3例，褥瘡3例，導(dǎo)管脫出1例，導(dǎo)管堵塞1例，總發(fā)生率為34.62%，并發(fā)癥情況，與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組更佳（x2=5.962，P=0.015）。

2.3 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度情況，與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組更佳（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)作為一種常用的治療方式，主要是及時(shí)引流出胸腔中氣體、滲血和滲液，以使不良事件或并發(fā)癥減少，使患者生活質(zhì)量得以改善，然而由于胸腔閉式引流術(shù)具有創(chuàng)傷性，在一定程度上會(huì)影響患者心理和生理[4-5]。因此，在胸腔閉式引流術(shù)后需予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，使其痛苦減輕，使預(yù)后得以改善[6]。但是常規(guī)護(hù)理效果一般，無(wú)法滿足患者護(hù)理需求[7]。我院發(fā)現(xiàn)優(yōu)化護(hù)理具有較高的價(jià)值，研究結(jié)果表明：不良情緒情況，兩組護(hù)理前比較（P>0.05），與對(duì)照組患者比較，護(hù)理后試驗(yàn)組更佳（P<0.05）；并發(fā)癥情況，與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組更佳（P<0.05）；護(hù)理滿意度情況，與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組更佳（P<0.05），證實(shí)了優(yōu)化護(hù)理可使不良情緒情況得以改善，可減少并發(fā)癥，可促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，其護(hù)理價(jià)值較高。主要是由于：優(yōu)化護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，保證護(hù)理制度完善，提升護(hù)理人員素質(zhì)和責(zé)任心，為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，注意改善患者身心狀態(tài)，做好引流護(hù)理，保證引流通暢，及時(shí)處理異常情況，通過(guò)肺康復(fù)指導(dǎo)使其肺功能得以改善，避免發(fā)生不良事件，以保證康復(fù)效果[8]。

綜上所述，在胸腔閉式引流術(shù)后開(kāi)展優(yōu)化護(hù)理價(jià)值較高，可使患者不良情緒得以改善，可減少并發(fā)癥，利于患者康復(fù)，可促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，建議推廣。

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