優(yōu)質(zhì)護理服務在乳腺癌手術(shù)室護理中的效果

朱利云

【摘要】目的：探討乳腺癌患者手術(shù)室護理中選用優(yōu)質(zhì)護理服務的價值。方法：納入60例乳腺癌手術(shù)治療患者研究（2018年1月—2020年12月），按1：1比例分為對照組（n=30，選用常規(guī)護理）、觀察組（n=30，選用優(yōu)質(zhì)護理服務），統(tǒng)計兩組護理效果、并發(fā)癥率、護理滿意度。結(jié)果：（1）護理效果：觀察組SDS評分（41.62±3.46）分、SAS評分（45.25±3.11）分、舒張壓（76.52±7.82）mmHg、心率（63.78±5.15）次/分低于對照組，組間對比P<0.05。（2）并發(fā)癥率：觀察組（10.00%）低于對照組（33.33%），組間對比P<0.05。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理服務在乳腺癌手術(shù)室護理中效果確切，可改善其生存質(zhì)量及心理狀態(tài)，亦可穩(wěn)定圍術(shù)期生命體征，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務；乳腺癌；手術(shù)室護理；生存質(zhì)量；心理狀態(tài)；舒張壓

Effect of high quality nursing service in breast cancer operating room

ZHU Liyun

Jiangsu Sihong Branch Jinting Hospital（ Operating Room， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective： To explore the value of high-quality nursing services in the operation room of breast cancer patients. Methods： 60 patients with breast cancer undergoing surgical treatment were included in the study （January 2018 to December 2020）. They were divided into the control group （n=30， conventional nursing） and the observation group （n=30， high-quality nursing services） according to 1：1 ratio. The nursing effect， complication rate and nursing satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Results： （1） Nursing effect： SDS score （41.62 ± 3.46 points）， SAS score （45.25 ± 3.11 points）， diastolic blood pressure （76.52 ± 7.82 mmHg）， heart rate （63.78 ± 5.15 beats/min） in the observation group were lower than those in the control group， P<0.05 for comparison between groups. （2） Complication rate： the observation group （10.00%） was lower than the control group （33.33%）， and the inter-group comparison was P<0.05. Conclusion： High quality nursing service is effective in breast cancer operation room nursing， which can improve their quality of life and psychological state， and can also stabilize the perioperative vital signs， which is worth learning from.

【Key Words】High-quality nursing service； Breast cancer； Operating room nursing； Quality of life； Mentality； Diastolic pressure

乳腺癌是乳腺上皮細胞增殖失控、惡變所致的疾病。據(jù)悉近年隨著我國居民保健意識的增強、“兩癌篩查”的推廣，乳腺癌早期檢出率升高。手術(shù)作為治療該病最有效方案，通過乳腺根治手術(shù)雖可清除病變組織，但手術(shù)所致創(chuàng)傷、手術(shù)室陌生環(huán)境、對手術(shù)及預后效果擔憂等均會導致患者產(chǎn)生身心應激反應，影響術(shù)后康復效果，鑒于此需采取有效方案緩解機體對手術(shù)、麻醉應激反應，確保手術(shù)可順利實施[1]。優(yōu)質(zhì)護理服務是外科術(shù)中常見的護理模式，各措施的實施可根據(jù)患者身心需求展開，為進一步明確該方案護理價值，本文遴選2018年1月—2020年12月收治乳腺癌手術(shù)治療患者60例研究，報道如下。

1.1 一般資料

納入2018年1月—2020年12月收治乳腺癌手術(shù)治療患者60例研究，按1：1比例分為兩組。觀察組30例均為已育女性，年齡41～63歲，平均年齡（52.88±14.25）歲，左乳17例、右乳13例。對照組30例均為已育女性，年齡41～63歲，平均年齡（52.84±14.21）歲，左乳16例、右乳14例。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，P>0.05。

1.2 方法

對照組30例采用常規(guī)護理：在患者入院后由護理人員根據(jù)科室護理制度、標準為其提供高質(zhì)量護理服務，同時加強圍術(shù)期心理疏導及健康指導工作，確保術(shù)前患者對手術(shù)流程等有概念性認知，并加強患者信息核對、手術(shù)準備，在術(shù)后加強并發(fā)癥預防及出院指導等工作。

觀察組30例采用優(yōu)質(zhì)護理服務：（1）成立護理小組：由4～5名專業(yè)能力強、臨床應變能力強的護理人員組成護理小組，護士長擔任本次護理活動組長，以收集患者基本信心、分配護理任務為己任。（2）心理干預：在手術(shù)實施前手術(shù)室護理人員需進入病房進行訪視，并對患者整體情況展開評估，在了解其手術(shù)風險的同時，針對性做好預防工作；其次與患者進行溝通以了解其實際需求，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗給予其安撫、鼓勵，提高其手術(shù)信心；借助視頻、圖片等方法使其對圍術(shù)期手術(shù)流程有一定了解，同時告知其術(shù)前檢查、準備內(nèi)容及術(shù)中注意事項，指導其在術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食、禁飲[3]。（3）術(shù)中護理：①巡回護士，配合在患者進入手術(shù)室進行乳腺癌改良根治術(shù)治療之前，巡回護士應該將室內(nèi)的溫度及濕度調(diào)整適宜，并將常規(guī)使用的電動吸引器、高頻電刀以及擱手板等電子器械調(diào)整好。②器械護士，配合術(shù)前要將所有的器械按照切瘤前區(qū)和切瘤后區(qū)，術(shù)中瘤區(qū)和無瘤區(qū)進行定位擺放；要充分了解手術(shù)中所有步驟所需的器械以及物品，并在手術(shù)過程中快速傳遞醫(yī)師所需要的器械和物品：在手術(shù)中將標本取出后，護理人員要采取1000mL的44℃滅菌蒸餾水對患者的創(chuàng)面進行反復的沖洗浸泡并且時間不能低于3min。（4）手術(shù)結(jié)束前：術(shù)后需在患側(cè)腋窩下放置一柔軟小枕，適當墊高手臂位置，并對體位進行約束；其次使用40℃左右生理鹽水對術(shù)前皮膚血跡、消毒液進行清理，以保持皮膚清潔程度，并對切口包扎是否良好、材料是否遺漏進行觀察，同時與病房護士做好交接工作。（5）術(shù)后：術(shù)畢回病房時責任護士熱情接待患者，并協(xié)助搬移至床位，并在床邊進行24h心電監(jiān)護，密切觀察其生命體征、切口敷料、滲血、患側(cè)上肢血運情況。飲食護理的實施需根據(jù)病人消化功能、恢復情況調(diào)整，手術(shù)后6h可以飲少量水，1～2d進流質(zhì)，排氣后改為半流質(zhì)，以后逐漸恢復普通飲食，原則上增加營養(yǎng)，但食物選擇需以高熱量、高蛋白、高維生素類為主，以促進手術(shù)創(chuàng)傷組織愈合?；颊呱w征穩(wěn)定進行康復期后需加強健康指導，手術(shù)后24h鼓勵病人做腕部、肘部的屈曲和伸展運動，但避免外展上臂；48h后可下床，活動時應用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時不要扶患側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動而影響愈合。術(shù)后1周開始作肩部活動，10～12d后鼓勵病人用術(shù)側(cè)的手進行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進行上臂的全關(guān)節(jié)活動。心理護理的實施以改善患者心理狀態(tài)為主，由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美，因此多數(shù)病人情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，責任護士主動與患者進行溝通并得到其的充分信任，盡可能采用她們最容易接受的方式實施，勤巡視、多交談，讓患者以平靜的心態(tài)積極接受治療。術(shù)后3～5d入病室訪視，耐心為其介紹術(shù)后康復注意事項及對預后效果影響，以提高其配合程度；其次與家屬或配偶進行交流，叮囑其多給予患者關(guān)心，避免其產(chǎn)生心理應激反應影響預后效果。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)心理狀態(tài)（參考SDS、SAS量表評價，臨界值50分，得分越低心理狀態(tài)越佳）、生命體征變化（記錄護理前后舒張壓、心率變化）等評價護理效果[4]。（2）記錄兩組腫脹、出血、感染、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 統(tǒng)計兩組護理效果

護理前兩組5項指標對比無差異；護理后觀察組SDS、SAS評分、舒張壓、心率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1。

2.2 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥率

觀察組為10.00%、對照組為33.33%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表2。

手術(shù)為臨床治療乳腺癌最有效方法，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)及預后效果受患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、認知程度等影響，鑒于此，需在圍術(shù)期加強護理干預，旨在規(guī)避風險因素，根據(jù)患者實際情況提前做好相應預防措施，確保手術(shù)及預后效果[5]。

優(yōu)質(zhì)護理服務開展前由護士長對患者信息進行收集，而后結(jié)合其實際需求展開針對性護理服務，有報告指出經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理服務后手術(shù)治療患者心理狀態(tài)得到緩解，并積極配合進行手術(shù)與治療。優(yōu)質(zhì)護理服務區(qū)別于常規(guī)護理，常規(guī)護理服務以醫(yī)囑為準，護理人員僅是機械地為患者提供護理服務，既無法對其圍術(shù)期風險因素進行識別，亦無法滿足患者身心需求，而優(yōu)質(zhì)護理服務自患者入院后采集資料，在手術(shù)實施前一天由專業(yè)能力強的護理人員入臨床進行訪視，通過與患者的溝通及交流不僅可改善護患關(guān)系，亦可提高其對手術(shù)室醫(yī)務人員、手術(shù)室、手術(shù)流程的認知，緩解其陌生感及恐懼感，并做好術(shù)前各項準備工作，確保本次手術(shù)可順利實施[6]。在手術(shù)實施過程中護理人員需密切配合麻醉及手術(shù)醫(yī)師，并在術(shù)中加強保溫、加溫、壓瘡預防等措施，在緩解患者身心負擔的同時，規(guī)避不良事件發(fā)生率；手術(shù)結(jié)束前對患者皮膚進行清潔，不僅可提高其身體舒適度，亦可緩解其看見血液、體液后的心理不適感，而與病房護士進行交接可提高其對患者個體情況了解，以便其在臨床能展開針對性護理指導[7]。

常規(guī)護理在術(shù)前并未進行訪視，導致患者對手術(shù)及預后效果存疑，在圍術(shù)期心理負擔較大，而優(yōu)質(zhì)護理服務可彌補常規(guī)護理不足，但需要注意不管何種護理服務其實施質(zhì)量均與護理人員專業(yè)能力密切相關(guān)，鑒于此醫(yī)院需加強對此類人員專業(yè)能力的培訓及考核，使其以極高的責任心、積極性，應對臨床就診不同患者，并根據(jù)疾病類型、心理狀態(tài)展開針對性護理服務，促進本院醫(yī)療質(zhì)量的提升。

綜上，優(yōu)質(zhì)護理服務在改善乳腺癌手術(shù)治療患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)中極具優(yōu)勢，亦可穩(wěn)定其圍術(shù)期生命體征，避免心理或血壓波動較大影響預后效果，值得借鑒。

參考文獻

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