視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合左旋多巴治療屈光不正性弱視患兒的效果觀察

王巾

【摘要】目的：探討視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合左旋多巴治療屈光不正性弱視的效果。方法：將2020年1月—2021年12月在我院治療的104例（118眼）屈光不正性弱視患者按照數(shù)奇偶法分為對(duì)照組（52例，57眼）和觀察組（52例，61眼）。對(duì)照組給予視覺訓(xùn)練系統(tǒng)4（VTS4）治療，觀察組給予VTS4聯(lián)合左旋多巴治療。比較兩組治療效果、圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）以及視覺敏感度。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.0%（53/57），高于對(duì)照組的80.3%（49/61）（P<0.05）。治療后，觀察組波幅高于對(duì)照組，潛伏期短于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組患兒不同空間頻率（100%、75%、25%與10%）下患眼的對(duì)比度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合左旋多巴治療屈光不正性弱視的效果顯著，可提高患兒視覺功能和視覺敏感度。

【關(guān)鍵詞】視覺訓(xùn)練系統(tǒng)；左旋多巴；屈光不正性弱視；兒童

Observation on the effect of visual training system combined with levodopa on children with ametropic amblyopia

WANG Jin

Dongguang Aier Eye Hospital， Cangzhou， Hebei 061600， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of visual training system combined with levodopa in the treatment of children with ametropic amblyopia. Methods： 104 patients （118 eyes） with ametropic amblyopia treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were divided into the control group （52 cases， 57 eyes） and the observation group （52 cases， 61 eyes） according to the odd even number method. The control group was treated with visual training system 4 （VTS4），and the observation group was treated with VTS4 combined with levodopa.The therapeutic effect， pattern visual evoked potential （P-VEP） and visual sensitivity were compared between the two groups. Results： The effective rate of treatment in the observation group was 93.0% （53/57）， which was higher than 80.3% in the control group （49/61）（P<0.05）. After treatment，the amplitude of the observation group was higher than that of the control group，and the latency was shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment，the contrast of affected eyes in the observation group at different spatial frequencies （100%，75%， 25% and 10%） was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of visual training system combined with levodopa in the treatment of ametropic amblyopia children is significant， which is helpful to improve childrens visual function and visual sensitivity.

【Key Words】Visual training system； Levodopa； Ametropic amblyopia； Children

弱視是臨床常見的眼科疾病之一，尤其以屈光不正性弱視最為多見，其引發(fā)因素主要由不良用眼習(xí)慣所導(dǎo)致。有資料[1]顯示，我國(guó)弱視患病率約為1.0%～1.2%，且這一數(shù)值呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)。在臨床上，視覺訓(xùn)練系統(tǒng)是治療屈光不正性弱視的常用手段之一，可促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，緩解弱視癥狀。近年來，左旋多巴在眼科疾病的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越來越明顯，被認(rèn)為有助于提高視力，重建雙眼視功能[2]。目前，臨床上關(guān)于視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合左旋多巴治療弱視的研究較少，本研究就屈光不正性弱視患兒應(yīng)用視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合左旋多巴治療的效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年12月在我院治療的104例（118眼）屈光不正性弱視患者按照數(shù)奇偶法分為對(duì)照組（52例，57眼）和觀察組（52例，61眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合屈光不正性弱視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患兒一般情況良好；③年齡≤12歲；④患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究用藥及視覺訓(xùn)練內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性眼部疾病者；②既往有眼部外傷史或手術(shù)史者；③智力發(fā)育異常者；④合并高度近視者；⑤存在眼部器質(zhì)性病變的患兒。對(duì)照組，男孩31例，女孩21例，年齡4～12歲，平均年齡（7.46±2.01）歲，弱視程度：輕度17眼，中度28眼，重度12眼；觀察組，男孩28例，女孩24例，年齡4～11（7.41±1.89）歲，弱視程度：輕度20眼，中度32眼，重度9眼。兩組患兒上述一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)眼科相關(guān)檢查，排除斜視、高度近視、器質(zhì)性病變等其他眼科疾病后進(jìn)行綜合療法，包括配戴矯正眼鏡、遮蓋療法以及精細(xì)訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予視覺訓(xùn)練系統(tǒng)4（VTS4）工具進(jìn)行訓(xùn)練，治療時(shí)，眼科醫(yī)生根據(jù)患兒弱視程度依次對(duì)重度、中度、輕度進(jìn)行單眼增加訓(xùn)練、雙眼分視訓(xùn)練以及視知覺性訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3次，每次均由同一醫(yī)生指導(dǎo)完成訓(xùn)練。當(dāng)兩只眼睛最佳矯正視力（BCVA）≥0.9后，訓(xùn)練次數(shù)改為每周1次，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組給予視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合左旋多巴（艾康禮德制藥（浙江）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970321，規(guī)格：0.125g）治療，其中視覺訓(xùn)練系統(tǒng)操作內(nèi)容和療程與對(duì)照組一致，左旋多巴用藥方案為：口服，每次0.25g，每天2次，飯后用藥，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表測(cè)定兩組患兒治療后的矯正視力，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，矯正視力>0.9為基本痊愈；治療后，矯正視力在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表上提高幅度≥2行為進(jìn)步；治療后，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療有效率=基本痊愈率+進(jìn)步率。②圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）。采用APS型眼科多功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組患兒治療前后的P-VEP，包括P100波的波幅和潛伏期。③視覺敏感度。采用MFVA-100型視功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者治療前后不同空間頻率（100%、75%、25%與10%）下患眼的對(duì)比度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組治療有效率為93.0%（53/57），高于對(duì)照組的80.3%（49/61）（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療前后P-VEP

治療前，兩組患兒P-VEP檢測(cè)結(jié)果比較差異不顯著（P>0.05）；治療后，觀察組波幅高于對(duì)照組，潛伏期短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療前后視覺敏感度

治療前，兩組患兒視覺敏感度比較差異不顯著（P>0.05）；治療后，觀察組患兒不同空間頻率（100%、75%、25%與10%）下患眼的對(duì)比度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

屈光不正性弱視對(duì)兒童視覺空間分辨能力、立體視功能的影響較大，不利于患兒日常生活、學(xué)習(xí)。有研究[4]指出，屈光不正的程度與弱視的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，屈光度數(shù)越高，弱視的發(fā)生率也越高，弱視程度也越嚴(yán)重。因此，對(duì)于屈光不正性弱視患兒應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以治療，矯正視力。在臨床上，遮蓋療法、精細(xì)訓(xùn)練、配戴矯正眼鏡、視覺訓(xùn)練等是治療屈光不正性弱視的常用方法，均有一定的治療效果。視覺訓(xùn)練系統(tǒng)是一種新型的視覺訓(xùn)練方法，對(duì)改善患兒矯正視力、重建立體視功能具有顯著的效果。遲英杰等[5]研究指出，在傳統(tǒng)綜合療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療更利于提高屈光不正性弱視患兒的視力，尤其對(duì)低齡患兒視力的改善效果更佳明顯。

左旋多巴近年來在眼科疾病治療中的應(yīng)用效果逐漸獲得了廣泛的認(rèn)可，該藥物進(jìn)入人體后可代謝生成多巴胺[6]。多巴胺屬于去甲腎上腺素和腎上腺素的前提物，屬于一種中樞神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)人體視力、視覺敏感度以及光適應(yīng)性具有重要的作用。研究[7]表明，左旋多巴可穿透血-腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞，經(jīng)代謝呈多巴胺后發(fā)揮中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用，參與調(diào)節(jié)視功能的過程。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且P-VEP檢查中P100波的波幅和潛伏期改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合左旋多巴可提高屈光不正性弱視的臨床療效，可顯著改善患兒視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究中，賀志華等[8]選取了64例（68眼）的屈光不正性弱視患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組后，分別給予視覺刺激訓(xùn)練治療與視覺刺激訓(xùn)練聯(lián)合左旋多巴治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（91% vs 71%），且P100波幅升高、潛伏期縮短更明顯（P<0.05），與本研究結(jié)果相似。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后不同空間頻率（100%、75%、25%與10%）下患眼的對(duì)比度均高于對(duì)照組（P<0.05），提示在視覺訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上加用左旋多巴更利于提高視覺敏感度。

綜上所述，視覺訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合左旋多巴治療屈光不正性弱視患兒的效果顯著，可提高患兒視覺功能和視覺敏感度，值得臨床實(shí)踐推廣。

參考文獻(xiàn)

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