小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究

王自成

【摘要】目的：探究小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的應(yīng)用效果。方法：選取我院2017年1月—2021年1月接診的172例高血壓性腦出血患者，采用隨機(jī)抽樣原則實(shí)施平均分組，分別為實(shí)施大骨瓣開顱血腫清除術(shù)（對照組）和小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)（研究組），比較術(shù)后效果。結(jié)果：通過對手術(shù)治療之后的生活質(zhì)量比較得出，研究組評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性腦出血患者有著非常明顯的治療效果，可顯著性提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)；血腫清除程度

Clinical study of small bone window intracranial hematoma removal for hypertensive intracerebral hemorrhage

WANG Zicheng

Gulang County People’s Hospital， Wuwei City， Gansu， Wuwei， Gansu 733100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of intracranial hematoma clearance with small bone window in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： 172 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2017 to January 2021 were randomly divided into two groups：the large bone flap craniotomy hematoma removal （control group） and the small bone window intracranial hematoma removal （study group）， and the postoperative effects were compared. Results： By comparing the quality of life after surgical treatment，the score of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The removal of intracranial hematoma with small bone window has a very obvious therapeutic effect on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， and can significantly improve the quality of life of patients.

【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage； Removal of intracranial hematoma through small bone window； Hematoma clearance

隨著社會(huì)生活水平的不斷提升，人們的工作、學(xué)習(xí)壓力也在逐步增加，從而導(dǎo)致越來越多的人患上了高血壓性腦出血[1]。高血壓性腦出血主要由于患者的腦動(dòng)脈發(fā)生硬化等原因?qū)е履X部組織發(fā)生病變，具有非?？斓牟∏榘l(fā)展速度，發(fā)病具有隨機(jī)性，較為突然，并且死亡率較高。在發(fā)病之后會(huì)對患者腦部造成嚴(yán)重的損傷，救治不及時(shí)會(huì)造成患者殘疾，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡。從近年來的臨床診斷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者會(huì)發(fā)生腦出血現(xiàn)象，因此，對此類患者采取有效而理想的治療方法具有非常明顯的重要性[2]。對此我院則展開了相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2021年1月內(nèi)接診的172例高血壓性腦出血患者，采用隨機(jī)抽樣原則平均分組，將86例患者納入對照組實(shí)施大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，其余86例則納入研究組實(shí)施小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，其中男性97例，女性75例，年齡55～70歲，平均年齡（61.21±2.31）歲。比對兩組其他各項(xiàng)基本資料不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械，在圍繞患者實(shí)施了全身麻醉之后，對患者頭部做一個(gè)15cm左右長的切口處理，并實(shí)施手術(shù)治療，使用工具將顳骨磷相關(guān)部分進(jìn)行清除處理，在切開硬膜之后再使用工具將其血腫抽取出來，之后則對其血腫進(jìn)行清除，并做好止血工作，并置入引流管。

1.2.2 研究組則需要實(shí)施小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，由護(hù)士準(zhǔn)備好所有手術(shù)器械，并做好消毒處理，檢查是否有缺失以及破損情況。由麻醉醫(yī)師為患者實(shí)施全身麻醉，并根據(jù)在術(shù)前對患者實(shí)施的CT檢查進(jìn)行定位，再對患者實(shí)施手術(shù)治療。首先，在患者顱骨部位使用相應(yīng)工具進(jìn)行處理，產(chǎn)生一個(gè)小孔并將其繼續(xù)擴(kuò)大到適當(dāng)?shù)某潭?，再使用骨蠟做好止血工作，之后則需要處理硬腦膜，觀察其血管部位較少的部位采用雙極電凝操作對其進(jìn)行處理，并通過使用工具將內(nèi)部的血腫液進(jìn)行清除，之后則需要運(yùn)用較為細(xì)小的腦壓板對其做好分離工作。當(dāng)血腫腔出血停止時(shí)則可以停止，在此操作中不能觸碰到患者的大血管以及主要的功能區(qū)位。若患者在手術(shù)時(shí)發(fā)生出血情況，需要及時(shí)做好止血操作，血腫完全被清除之后需要對患者在血腫壁部位運(yùn)用相應(yīng)藥物處理，并置入引流管。同時(shí)在手術(shù)收尾的縫合階段還需要注意患者可能會(huì)出現(xiàn)的硬腦膜出血現(xiàn)象[3]。手術(shù)治療之后，需要再次安排患者實(shí)施CT檢查，并詳細(xì)記錄好患者的恢復(fù)情況。在術(shù)后需要醫(yī)師仔細(xì)注意患者的引流管的引流量以及當(dāng)前流出物質(zhì)的通暢情況，特別是患者最為可能發(fā)生腦水腫的階段，需要醫(yī)師密切關(guān)注。如果患者引流量出現(xiàn)明顯的減少，則證明患者顱內(nèi)壓處于相對較高的狀態(tài)，此時(shí)需要使用相應(yīng)的降壓藥物，防止患者出現(xiàn)其他損傷，導(dǎo)致殘疾等；如果引流管內(nèi)流出的物質(zhì)相對較多，則表示患者的顱內(nèi)壓處于穩(wěn)定，但還是需要密切觀察，以防止其他意外情況發(fā)生。其次，在術(shù)后需要嚴(yán)格控制好患者血壓水平，如果患者在術(shù)后出現(xiàn)明顯的血壓降低，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腦灌注不足現(xiàn)象；如果血壓過高，則會(huì)發(fā)生二次出血現(xiàn)象。同時(shí)對于部分手術(shù)之后未能第一時(shí)間清醒的患者需要將其氣管切開，以保障在此階段能夠有良好的氣道暢通。最后，術(shù)后需要醫(yī)護(hù)人員對患者運(yùn)用抗生素類藥物，防止感染，并且需要護(hù)理人員為術(shù)區(qū)每日做好換藥，采用無菌敷貼做好傷口處理，并且在對患者實(shí)施敷貼時(shí)需要做好敷料干燥整潔，避免出現(xiàn)其他不良癥狀?；颊咴谛g(shù)后沒有出現(xiàn)相關(guān)的出血癥狀以及血腫被清除得非常干凈的情況下，則可以在2d后對患者實(shí)施拔管處理；如果在術(shù)后出現(xiàn)有出血現(xiàn)象以及血腫沒有被有效清除，內(nèi)部殘存較多，需要在血腫得到完全清除之后才能對其拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在圍術(shù)期階段的相關(guān)指標(biāo)，包括有血腫清除程度、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，通過使用CT儀器檢查顯示血腫的清除程度，當(dāng)血腫量>30mL則表示血腫有部分殘留。②通過使用格拉斯哥評分量表評價(jià)兩組患者在手術(shù)結(jié)束之后一段時(shí)間的恢復(fù)效果。恢復(fù)良好：患者在手術(shù)治療之后可以正常步入社會(huì)生活，可以恢復(fù)正常工作，能夠獨(dú)立生活；中度殘疾：患者在手術(shù)治療之后有著部分記憶，思維等出現(xiàn)障礙，但還可以獨(dú)立生活，可以參加部分正常工作等；重度殘疾：患者有意識(shí)存在，但無法獨(dú)立生活，需要其他人員照顧日常生活等。③生活質(zhì)量，使用SF-36評價(jià)兩組患者在實(shí)施治療前后，主要包括社會(huì)功能、精神健康、生理功能、身體疼痛與活力五個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組在圍術(shù)期階段的相關(guān)指標(biāo)比較

研究組在實(shí)施此治療術(shù)之后，住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間有明顯的縮短，且血腫殘留情況較少，對照組則相對較差，差異較大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者在一段時(shí)間之后的恢復(fù)效果比較

通過對恢復(fù)效果觀察得出，研究組恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者在手術(shù)治療前后的生活質(zhì)量對比

在實(shí)施手術(shù)之前的生活質(zhì)量比較無明顯差異（P>0.05）；在手術(shù)治療之后，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)評分均有明顯的上升，研究組較為顯著，對照組則相對較差（P<0.05），見表3。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)不斷進(jìn)步，實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)的逐步累積，在對高血壓性腦出血患者的臨床治療有了明顯的改善，患者實(shí)施手術(shù)治療之后出現(xiàn)的殘疾概率顯著降低，有效改善了患者的生活質(zhì)量[4]。但是由于此類疾病的發(fā)病速度較快，治療相對緊急等因素影響，所以在患者發(fā)病的早期對其實(shí)施手術(shù)治療可以有效減少患者腦部損傷，有效改善在恢復(fù)階段的生活質(zhì)量。在更早期階段時(shí)，由于患者腦部血腫尚未完全成型，在此階段患者的病情不容易被控制，并且相對復(fù)雜。在此情況之下實(shí)施手術(shù)治療無法達(dá)到對血腫的有效清除，因此無法做到根治處理，且非常容易造成患者在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾等，造成患者術(shù)后病情更惡劣。

對高血壓性腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療是非常有效果的治療方式，并且在患者發(fā)病早期階段實(shí)施可以有效減少腦部組織出現(xiàn)損傷，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾的概率。實(shí)施傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，雖然手術(shù)操作視野可以做到更為寬闊，并且手術(shù)操作較為簡單方便，并且對腦部減壓有明顯效果，止血也可以做到有效處理。但是，由于實(shí)施此類手術(shù)需要對患者實(shí)施全身麻醉處理，并且在實(shí)施手術(shù)時(shí)需要采取較大的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間相對更長，以及患者出血量明顯更多，并對患者經(jīng)濟(jì)水平造成壓力，嚴(yán)重影響對患者的治療效果，非常不利于患者在手術(shù)治療之后的恢復(fù)。

小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)則可以做到切口較小，并且做到充分減壓，對止血可以做到更為徹底，對手術(shù)操作人員難度較低，手術(shù)需要的時(shí)間有明顯減少等，有效降低了對患者腦部造成傷害的概率，降低對患者的傷害。根據(jù)相關(guān)研究表明，高血壓性腦出血患者在病情發(fā)作之后，會(huì)對患者身體的基本功能造成影響[5]。通過此次研究數(shù)據(jù)顯示，在手術(shù)恢復(fù)情況中，研究組顯著更佳，對照組則相對一般（P<0.05）。證明了運(yùn)用此類手術(shù)治療方式對患者病情有著更明顯的治療效果。因此采用小骨窗顱血腫清除手術(shù)可以有效改善患者在手術(shù)治療之后的生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性腦出血患者有著非常明顯的治療效果，有效改善了患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥等殘疾的概率。

參考文獻(xiàn)

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