常規(guī)開顱手術(shù)與腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血遠(yuǎn)期療效比較

彭遠(yuǎn)強(qiáng)　周敏光　梁鑑添　溫寶泉　曾勝田

摘要：目的 分析比較常規(guī)的開顱手術(shù)和腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血的療效，為今后的臨床治療提供理論依據(jù)。方法 選取我院神經(jīng)外科在2012年1月～2013年6月所收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象，按照年齡、病程和治療方法等因素將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者。在患者手術(shù)6個(gè)月后觀察兩組患者的日常生活能力評(píng)定治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 在臨床治療中應(yīng)用腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血的臨床效果更加顯著，創(chuàng)傷面積小并且死亡率低，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：常規(guī)開顱手術(shù)；腦室鏡輔助療法；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血在臨床治療中是指患者非外傷性的，大腦內(nèi)部的一種出血，是神經(jīng)外科當(dāng)中十分常見的病癥，其憑借著發(fā)病急、病情危險(xiǎn)以及死亡率高等特點(diǎn)成為了威脅患者生命健康的重要?dú)⑹?，因此?yīng)及時(shí)尋求出治療該病的方法。目前腦室鏡輔助療法在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，為了探究其與常規(guī)開顱手術(shù)的療效比較，本次研究選取我院60例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科在2012年1月～2013年6月所收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象，按照年齡、病程和治療方法等因素將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者。觀察組中男18例，女12例，年齡為50～75歲，平均年齡為（60±1.2）歲；對(duì)照組中男16例，女14例，年齡為55～78歲，平均年齡為（65±1.5）歲。兩組患者經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)均為高血壓性腦出血，其臨床特點(diǎn)為血腫量≥30ml，中線移位≥1㎝。出血量的計(jì)算公式為血腫量=長(zhǎng)軸×短軸×層面數(shù)×π/6。兩組患者各差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)的開顱手術(shù)方法，具體步驟為：①手術(shù)前經(jīng)CT定位，根據(jù)患者具體的出血位置制定手術(shù)方案；②手術(shù)前患者進(jìn)行全身麻醉，并靜脈點(diǎn)滴20%的甘露醇250ml用來降低顱內(nèi)血壓；③醫(yī)務(wù)人員清除患者淤血的腫塊，并讓患者保持平躺的姿勢(shì)，從患者的頭側(cè)部位置進(jìn)行開顱手術(shù)，待出血位置清除干凈后進(jìn)行止血，在血腫腔部位放置引流管，防止患者再次積血；④根據(jù)患者在手術(shù)過程中的腦壓變化情況采取骨瓣減壓術(shù)的方法，術(shù)后對(duì)患者給予抗壓藥物用來穩(wěn)定血壓。

1.2.2觀察組 采取腦室鏡輔助療法，具體步驟為：①手術(shù)前經(jīng)CT定位，將患者出血量最嚴(yán)重的部位作為靶點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉；②在靶點(diǎn)部位切開患者的頭部皮膚層和骨膜層，并利用牽引器進(jìn)行鉆孔，鉆孔大小約為2.5cm×2.5cm，并切開患者的硬腦膜，運(yùn)用腦針穿刺的方法準(zhǔn)確定位出血的具體位置，放置內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行血腫塊切除；③在手術(shù)過程中不斷調(diào)整內(nèi)鏡的角度和方向，并結(jié)合圖像所傳遞的信息，清除掉每一死角當(dāng)中的血腫塊，并采取無菌的生理鹽水進(jìn)行沖洗，以便于讓視野持續(xù)清晰；④手術(shù)后取出腦室鏡，在出血位置放置引流管，并給予患者抗壓藥物穩(wěn)定血壓。

1.3療效判定 本次研究根據(jù)手術(shù)半年后患者的日常生活能力（ADL）作為療效判定的指標(biāo)，其中I級(jí)為患者完全恢復(fù)日常生活的能力；II級(jí)為患者能夠獨(dú)立進(jìn)行日常生活的活動(dòng)；III級(jí)為患者的日常生活仍需別人的幫助；IV級(jí)為患者意識(shí)清楚，但臥床不起，無自理能力；V級(jí)為患者為植物生存狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有結(jié)果均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果采用t值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本次研究的60例患者在手術(shù)后半年進(jìn)行ADL的評(píng)級(jí)檢驗(yàn)，其中對(duì)照組30例患者中，I級(jí)患者5例，II級(jí)患者8例，III級(jí)患者7例，IV級(jí)患者4例，死亡6例；觀察組患者中，I級(jí)患者8例，II級(jí)患者14例，III級(jí)患者4例，IV級(jí)患者2例，死亡2例。通過兩組患者的ADL評(píng)級(jí)比較能夠得知，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血在臨床治療中具有發(fā)病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，發(fā)病的患者會(huì)意識(shí)不清甚至肢體癱瘓，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅[1]。正是由于高血壓性腦出血具有如此危險(xiǎn)的特點(diǎn)，因此尋求科學(xué)有效的治療方案顯得至關(guān)重要。有效的治療方法能夠清除患者的腦顱內(nèi)部血腫，穩(wěn)定顱內(nèi)壓，在最大程度上預(yù)防腦梗塞的產(chǎn)生和發(fā)展。

現(xiàn)如今，根據(jù)臨床治療的實(shí)際情況來看，治療高血壓性腦出血的方法主要分為兩種：一種是常規(guī)的開顱手術(shù)和以腦室鏡輔助治療的微創(chuàng)血腫清除手術(shù)[2]。和傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血相比較，腦室鏡輔助治療的方法具有諸多優(yōu)點(diǎn)，大體歸納為以下幾個(gè)方面：①能夠在手術(shù)過程中為醫(yī)生提供良好的顱腦內(nèi)部照明，有利于徹底清除死角當(dāng)中的血腫，并且有出血點(diǎn)小的優(yōu)勢(shì)；②能夠在手術(shù)前對(duì)患者的出血部位精確定位，并能在手術(shù)中準(zhǔn)確區(qū)分血腫部位和正常腦組織之間的界限；③具有分辨率高的優(yōu)勢(shì)，為患者進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員能夠清晰辨認(rèn)出血腫塊附近的血管，不會(huì)在手術(shù)中產(chǎn)生新的出血點(diǎn)，進(jìn)而增加了患者手術(shù)的安全性；④符合微創(chuàng)手術(shù)的具體要求，止血效果更加明顯，創(chuàng)傷面積小[3]。

在本次研究中，以我院的60例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，比較常規(guī)的開顱手術(shù)和腦室鏡輔助療法治療該病的臨床效果，結(jié)果表明：對(duì)本次研究的60例患者在手術(shù)后半年進(jìn)行ADL的評(píng)級(jí)檢驗(yàn)，其中對(duì)照組30例患者中，I級(jí)患者5例，II級(jí)患者8例，III級(jí)患者7例，IV級(jí)患者4例，死亡6例；觀察組患者中，I級(jí)患者8例，II級(jí)患者14例，III級(jí)患者4例，IV級(jí)患者2例，死亡2例。通過兩組患者的ADL評(píng)級(jí)比較能夠得知，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在臨床治療中應(yīng)用腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血的臨床效果更加顯著，創(chuàng)傷面積小并且死亡率低，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘仁龍，張曉峰，鄭春華.常規(guī)開顱手術(shù)與腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血療效比較[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，11（02）：110-112.

[2]孔曉鋒，鄭俊寧，李宏偉.常規(guī)開顱手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療高血壓性腦出血療效比較[J].中外醫(yī)療，2013，12（13）：54-55.

[3]米國(guó)強(qiáng).高血壓腦出血腦室鏡輔助治療的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，10（06）：1084-1085.

編輯/成森