基于程國彭養(yǎng)生思想淺談痹證的預(yù)防與治療*

張瑞，王靜姝，陳喚明，縱瑞凱

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽 合肥 230012

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031

程國彭，字鐘齡，清朝康熙乾隆年間人。自幼家貧，又體弱多病，遂居家養(yǎng)病，潛心醫(yī)學(xué)，終成新安名醫(yī)。他將其臨證經(jīng)驗思想著成《醫(yī)學(xué)心悟》，書中提出的“八字辨證法”為現(xiàn)代八綱辨證的雛形，至今仍被世人沿用，所創(chuàng)“蠲痹湯”“消瘰丸”等方劑，療效顯著，對后世醫(yī)家有巨大的影響。他尤為注意養(yǎng)生，不提倡使用藥物來延年益壽，而是根據(jù)不治已病治未病的觀點，制訂了四項保健的基本原則，名為“保生四要”，具體為節(jié)飲食、慎風(fēng)寒、惜精神、戒嗔怒四個方面，對今人的養(yǎng)生防病仍具有重要的影響[1]。

中醫(yī)自古便崇尚養(yǎng)生治未病，認為高明的醫(yī)生能夠在疾病未發(fā)時便進行處理，或能及時將疾病控制在早期。如《素問·四氣調(diào)神大論篇》說“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，即表達了這種思想。而對于痹證來說，其病因病機復(fù)雜，病程纏綿，難以徹底治愈，因此，疾病的預(yù)防發(fā)揮著尤為重要的作用[2]，現(xiàn)根據(jù)程國彭的養(yǎng)生思想談一下痹證的預(yù)防與治療。

程國彭的養(yǎng)生思想

1 節(jié)飲食，養(yǎng)脾胃，顧護后天之本

飲食不節(jié)，脾胃受損，運化失常，不能化生水谷，而導(dǎo)致營衛(wèi)之氣化生乏源。營氣不足，則五臟六腑失于濡養(yǎng)，身體虛弱；衛(wèi)氣缺乏，則不能固護肌表，溫煦肌膚，無力抵御外邪，從而易受外邪侵襲而得病。程國彭有言，“食飲不宜，疾病蜂起”，究其原因，還是因為食飲不節(jié)，導(dǎo)致脾胃被傷，正氣虛弱，除導(dǎo)致脾胃運化失調(diào)等內(nèi)傷疾病外，還易感受外邪，內(nèi)經(jīng)“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不得獨傷人”，即是此意。在飲食上，程國彭首先強調(diào)飲酒過度的危害，他說“惟有縱酒，厥禍尤烈，酒毒上攻，虛炎灼肺，變?yōu)殛幪?，只緣酷醉”。酒味辛甘性大熱，李東垣說“夫酒者，大熱有毒”，認為飲酒不可太過，過飲則“損胃失精，生痰動火”，既內(nèi)傷脾胃，又引火邪上攻，損傷肺臟。所以飲酒要適量，適當飲酒對身體有利，過量就會“痛飲則傷神耗血”[3]。第二，程氏認為飲食要有規(guī)律，清淡為宜，不能偏食，不要貪食膏粱厚味，以防生病，《內(nèi)經(jīng)》“陰之五宮，傷在五味”，“膏粱之變，足生大疔”，即是此理。第三，進食的時間、食量和溫度要正常，定時進餐，不宜過饑或過飽，尤忌忽饑忽飽，飲食饑飽失常或者過寒過熱，都會大傷脾胃[4]?！端貑枴け哉撈吩弧帮嬍匙员?，腸胃乃傷”，李東垣《脾胃論》亦言：“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷”，而“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，所以要飲食規(guī)律，按時吃飯，饑飽有節(jié)，寒溫中適，才能保養(yǎng)身體。

2 慎風(fēng)寒，防外邪，不遺形體有衰

《素問·風(fēng)論篇》說“風(fēng)者，百病之長也”。風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，易襲陽位。寒為陰邪，易傷陽氣。程國彭所言慎風(fēng)寒，不獨只風(fēng)寒之邪，蓋可指一切外邪?！夺t(yī)學(xué)心悟·六氣相雜須辨論》說四時致病因素各不相同，而風(fēng)寒之邪四時皆有，故四時皆應(yīng)防御六淫邪氣。慎風(fēng)寒，要注意以下幾點。第一，要護營衛(wèi)，因風(fēng)寒易傷營衛(wèi)之氣，程國彭說：“寒則傷榮，風(fēng)則傷衛(wèi)”。衛(wèi)為陽，營為陰，營行脈中，隨經(jīng)脈布散于五臟六腑，并可以化生血液，營養(yǎng)全身；衛(wèi)行脈外，散布全身肌腠皮膚之間，可以溫煦肌膚，司腠理開闔，防邪侵襲。營衛(wèi)被傷，則全身失養(yǎng)，防御失司，諸病叢生。身體各項機能的發(fā)揮，離不開營衛(wèi)二氣的正常運行，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”[5]，所以養(yǎng)生要顧護營衛(wèi)，慎風(fēng)寒。第二，要防傳變，風(fēng)寒之邪傳播迅速，一旦感邪，若處理不善，病情極易惡化。程氏言：“七十二候，傷寒傳變……初在三陽，次及三陰”，三陽三陰傳經(jīng)之間，可見迅疾。更有甚者，寒邪直中于里，則陽衰寒厥，病情危急，急需投以溫補之藥，回陽救逆，正如程國彭所言：“更有中寒，肢冷如冰，急施溫補，乃可回春”。第三，要固腎精，冬為腎之主時，腎藏精，主蟄守位，故冬季除防御風(fēng)寒外，還應(yīng)固藏腎精，養(yǎng)正氣，如此才是養(yǎng)生之道。張仲景說：“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，即是此理。程國彭也說：“尤慎三冬，非徒衣厚，惟在藏精”。這些都是我們當下應(yīng)該注意的，冬季衣著單薄，肌表失于溫煦，易被風(fēng)寒所遏。慎風(fēng)寒古今皆遵，四時長記。

3 惜精神，藏精氣，毋使根本有缺

《靈樞·本神第八》說：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”。人體之精來自于父母的生殖之精，并依賴后天水谷之精的充養(yǎng)。精能化神，神能御精，精神充足，人體各臟腑組織才能正常發(fā)揮生理功能。程國彭云：“人之有生，惟精與神。精神不敝，四體長春”。程氏認為對于人體來說精與神尤為重要，精神充足，“精氣不散，神守不分”，才能長生久視。腎主藏精，先天之精藏于腎中，為生命的根本，精有所藏，根本無傷，人才可以長壽，即程氏所言：“兩腎之中，名曰命門，陰陽相抱，互為其根，根本無虧，可以長生”。對于固守腎精，他也提出了具體的方法。首先，盛夏季節(jié)，陽氣旺盛，男女應(yīng)當分房而睡，勿使陰精耗散，要使陰陽平衡，陰平陽秘，精神乃治。其次，冬季陽氣潛藏，陰精也隨之封藏，各種熱性激發(fā)性欲的藥物，切不可服用，否則易耗散陽氣，使陰陽離決，精氣亦絕。

《素問·痹論篇》曰：“靜則神藏，躁則消亡”。強調(diào)了淡泊寧靜對養(yǎng)神的重要性。過分追求外物，追名逐利，羨慕嫉妒他人，不知平心靜氣，勞心耗氣，會使神無所依，神氣大傷。所以程國彭說：“積精全神，壽考彌長”。這對當下社會的人也具有指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人心浮躁，急功近利，盲目追求名利，被社會裹挾，很少有人能沉下心來耐著性子去認真做一件事，總想著再快一點，再多一些，這些對外物的極度追求實際上是對心神的極大耗損。社會快速發(fā)展，世人物欲橫流，淫欲竭精，又或是勞力過度，傷精耗氣。凡此種種，對精神的耗傷是極大的，精失所藏，神失所養(yǎng)，正虛邪湊，疾病遂生?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，也告訴我們要積精全神，淡泊寧靜，方能養(yǎng)生防病。

4 戒嗔怒，調(diào)情志，但令心田寧靜

“東方木位，其名曰肝”，程氏認為肝在五行屬木，木曰曲直，惡抑郁而喜條達，通于春氣。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，情志不遂，肝氣抑郁，氣機不暢，則諸病生焉，故肝氣以通暢為順。若暴怒傷肝，使肝氣不平，氣血上逆，會導(dǎo)致咯血，嚴重者，甚至?xí)谷藭炟省！端貑枴ど鷼馔刺煺撈罚骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，即表明了情志過極的危害性。對于戒嗔怒，程國彭建議大家“無恚無嗔，涵養(yǎng)心田，心田寧靜，天君泰然”。平靜內(nèi)心，修身養(yǎng)性，更多的追求內(nèi)心的力量，則不管遇到何事都能平心靜氣，泰然處之，就如范仲淹所說“不以物喜，不以己悲”，則長壽可期。其次，人生在世，總有各種各樣的欲望，人們追名逐利，付出了就想有所回報，這樣就難免遭受挫折，而人生“不如意事常八九”，有的人可能就會自暴自棄，有的人則是遷怒他人，正確的做法則是冷靜的反思自己。如程氏所言“偶爾失意，省躬自克”。最后，程氏認為為人處世要“戒而嗔怒，變化氣質(zhì)，和氣迎人，其儀不忒”，儀態(tài)端莊大方，和氣待人，與人為善，避免情緒化，才是正確的處世之道，與人可結(jié)友，在己可修身，利人惠己。

痹證的病因病機

痹證[6]是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等為主癥的疾病。痹證基本病機為多種致病因素通過不同的方式侵襲人體，滯留于體內(nèi)，導(dǎo)致氣血痹阻不通。其病因眾多，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、正氣虧虛、情志失調(diào)等皆可引起痹證，具體如下。

1 感受風(fēng)寒濕熱之邪

長時間居住于陰冷潮濕之地，汗出當風(fēng)、夜臥貪涼或長期冷水浸泡，導(dǎo)致外邪從肌表侵入，流注筋骨關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通而發(fā)為風(fēng)寒濕痹?；蚴秋L(fēng)濕熱邪，侵襲肌腠，停滯于筋骨關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。如《張氏醫(yī)通》所說：“痹病以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，三氣雜合而為痹”。

2 飲食不節(jié)

飲食不節(jié)，腸胃損傷，正氣虛損，邪氣乘虛痹阻于腸胃，可成腸胃痹?！秲?nèi)經(jīng)》“食飲居處，為其病本也”。亦強調(diào)了六腑痹的病因是飲食不當。李杲《脾胃論》說“脾病體重節(jié)痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟失力……”[7]《中藏經(jīng)》指出“肉痹者，飲食不節(jié)，膏粱肥美之所為也”，皆表明飲食不節(jié)可導(dǎo)致痹證。

3 勞逸不當

房事不節(jié)，縱欲過度，耗損腎精，導(dǎo)致精氣虧虛，不能防御外邪；或勞力過度，外傷筋骨肌肉，內(nèi)耗臟腑精氣；或安逸少動，使陽氣不振，氣血不暢，最后引發(fā)痹證?！吨胁亟?jīng)》說“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也”；《諸病源候論》指出“虛勞損血耗髓，故傷筋骨也”，“勞傷之人，陰陽俱虛，經(jīng)絡(luò)脈澀，血氣不利”，說明勞逸不當會耗精傷髓，壅塞氣血，損傷筋骨，最終導(dǎo)致痹證的發(fā)生[8]。

4 正氣虧虛

年老體虛，或素體虧虛，導(dǎo)致氣血虛弱，營衛(wèi)之氣匱乏，不能固護肌表，又受外邪侵襲，發(fā)為痹證。恰如《靈樞·五變》所說：“粗理而肉不堅者，善病痹”。《濟生方·痹》亦云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。

5 情志不調(diào)

情志失調(diào)，肝氣郁滯，肝失疏泄，氣機不暢，血運受阻，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。華佗《中藏經(jīng)》認為情志過極會形成“氣痹”[9]?！夺t(yī)學(xué)人門》指出“周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也”，說明情志失調(diào)會導(dǎo)致痹證。

程國彭養(yǎng)生思想與痹證之間的關(guān)系

1 指導(dǎo)痹證的預(yù)防

程國彭針對養(yǎng)生防病所關(guān)注的風(fēng)寒、飲食、精神、情志等因素恰好與痹證的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，因此，可依據(jù)保生四要，針對痹證的病因，有選擇的對痹證進行防治。

首先要慎避外邪，不要久居寒冷潮濕之所，汗出莫當風(fēng)，出汗多時及時將汗擦干；夏季莫貪涼，避免席地而臥，天熱也不忘蓋被；體虛者夏季防濕冬春季防寒，不穿潮濕衣物。

其次，食飲有節(jié)，進食品種均衡，營養(yǎng)豐富，清淡為宜，不要嗜食肥甘厚味之品；三餐規(guī)律，饑飽適中，避免一餐不食之后又暴飲暴食；食物溫度適宜，不要太燙或太涼；不要過量飲酒，少食辛辣，忌食生冷油膩之品。

再次，顧惜精神，房勞有度，固護腎精，勞逸適當，不要過分追求外物，耗氣勞神，保持神氣充足。平時可以進行適當運動，鍛煉身體，促進肌肉生長，使氣血運行通暢，提升正氣，增強身體素質(zhì)，防止生病[10]。

最后，戒嗔怒，防抑郁，暢情志。我們要嚴于律己，和氣待人，常懷平常心，遇事及時與人溝通，調(diào)節(jié)自己，不要憂郁或惱怒，保持情緒穩(wěn)定。憂思傷脾，暴怒傷肝，因此，讓自己平時保持樂觀開朗的心態(tài)，有助于條達肝氣，促進臟腑功能正常運行，保持身體健康。

2 啟發(fā)痹證的治療

雖然上述思想主要是為了預(yù)防疾病發(fā)生，但是對于治療也有一定的指導(dǎo)意義。例如，因風(fēng)寒濕熱之邪致病，則要針對病邪治療，或是祛風(fēng)散寒，或是清熱除濕，有的放矢，療效才能顯著。根據(jù)邪氣偏勝的不同，可選用不同的方藥。如風(fēng)邪勝者，可用防風(fēng)、秦艽、麻黃等風(fēng)藥祛風(fēng)除濕，汪悅[11]常根據(jù)邪氣的偏勝及癥候的不同選用不同的風(fēng)藥與它藥配伍，每獲良效。寒邪勝者可選用烏頭、附子、細辛等[12]溫經(jīng)散寒止痛。濕氣勝者可用薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)等健脾除濕。熱邪多者，則加黃柏、知母、威靈仙等清熱利濕。邪氣偏勝不顯者，可用蠲痹湯，隨證加減。

接著，節(jié)飲食的目的是顧護脾胃，所以在治療時也應(yīng)注意健運脾胃[13]，原因有三，一者，飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，會引發(fā)痹證；二者，痹證日久，復(fù)感于邪，邪氣循經(jīng)入里，可損傷脾胃；三者，治痹證的藥物，不管是中醫(yī)的祛風(fēng)濕藥物，還是西醫(yī)的非甾體類抗炎藥類藥物，皆易損傷脾胃[14]。所以，在治療痹證時，要時刻注意顧護脾胃。對于脾胃素虛、脾氣不足者可用黃芪、白術(shù)健脾益氣[15]；對于濕邪偏重、身體重著者，可以用薏苡仁、茯苓等健脾除濕；對于脾陽不足、脾胃虛寒者，可用干姜、附子等溫中健脾[16]；藥食傷脾、納食不佳者，可用白豆蔻、石菖蒲等化濕和胃[17]。治療痹證不忘健脾和胃，既可以治病之因，防止疾病發(fā)展傳變，又可減少藥物毒性，促進藥物生效，還能顧護后天之本，恰如古人所言“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。

然后，勞逸失調(diào)，腎精虧虛，心神失養(yǎng)，氣血不足，會引發(fā)痹證，而痹證日久，耗傷氣血，又會傷及肝腎。如《素問·痹論篇》所言“五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”，而腎主骨，藏精；心主血，藏神。因此，在治療上要補益肝腎，養(yǎng)心安神，益氣補血，扶助正氣，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣充足，不僅可以抵御外邪侵襲，還可抗邪外出。根據(jù)患者虛損程度及性質(zhì)的不同，可選擇相應(yīng)的藥物。腎陽不足者，可用淫羊藿、補骨脂等[18]溫腎壯陽；腎精虧損者，可用熟地黃、枸杞子等益精填髓；心神不寧者，可用酸棗仁、首烏藤等養(yǎng)心安神。同時可加用當歸、雞血藤等[19-20]補血活血，在養(yǎng)血安神的同時又可通行血脈，使補而不滯，亦與古人“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意相合。朱良春[21]認為雞血藤可養(yǎng)血通脈、舒筋活絡(luò)，治痹效果良好，為其常用藥。

最后，情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，可引發(fā)痹證。而肝主疏泄，藏血，故在治療時，要注意調(diào)暢情志，條達肝氣，如《素問·至真要大論篇》所說“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”。可采用疏肝解郁、理氣活血之法進行治療，使氣機調(diào)暢，氣血運行通暢，氣行則血行，血氣流通，通則不痛，正如傅山所說“蓋肝氣一疏，諸痛自愈”[22-25]。肝氣郁結(jié)者，可用柴胡疏肝散加減；肝郁化火、肝氣上逆者，可用逍遙散加減；肝氣犯胃者，可用四逆散加減。

3 防止痹證的傳變

疾病已發(fā)，更要注意防止傳變。前文所言預(yù)防措施不僅要繼續(xù)實施，而且要更加注意，因為既已發(fā)病，便要用藥物治療，日常調(diào)護需要注意的地方便更多。①避風(fēng)寒不必多說，患病以后，為防止疾病加重，就要避免風(fēng)寒濕邪再次侵襲，導(dǎo)致病情加重，病程延長，纏綿難愈；②積精全神，勞逸適度，休息為主。特別是病重的病人，更要多臥床休息。久臥床者，則要注意及時翻身，活動肢體，避免生成褥瘡；③飲食有節(jié)，用藥后胃腸負擔(dān)加重[26]，還要注意食物與藥物的相互作用，避免與藥物相沖突；④還要調(diào)暢情志，保持心情愉悅，避免情志過極，因情志不調(diào)不僅可誘發(fā)痹證，痹證日久也會導(dǎo)致情志不調(diào)[27]，二者互為因果，相互影響，臨床治療與調(diào)護過程中更要注意。

小 結(jié)

程國彭為清代著名新安醫(yī)家，他博覽群書，善于總結(jié)創(chuàng)新，提出保生四要，不僅為人們養(yǎng)生保健提供了具體的措施，而且可以指導(dǎo)疾病的預(yù)防。痹證是臨床常見的病證之一，其病程纏綿，對人們的生活質(zhì)量有很大影響[28]，而程國彭的養(yǎng)生思想在痹證的病前預(yù)防、病中治療、病后防變中有重要的指導(dǎo)作用，他的養(yǎng)生防病思想值得我們進一步的學(xué)習(xí)與發(fā)揚。