探討護理干預(yù)在改善腸造口患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用及評價方法

汪 洋

（海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246000）

我國近幾年每年約有10萬人實施腸造口手術(shù)。該手術(shù)將人類的糞便正常出口強行改變，即隱蔽性強的會陰部移到隱蔽性不高的腹部，排便無法隨意控制，對部分不能規(guī)律性排便的患者的生活質(zhì)量造成了影響。臨床認為需要幫助患者提供繼續(xù)存活的機會，也需要讓患者感受到存活的快樂與幸福，因而希望通過護理干預(yù)提高腹部外科急癥患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對腸造口患者生活狀況與實施護理干預(yù)及評估方法作如下綜述。

1 簡述腸造口患者的生活質(zhì)量

在渡過恢復(fù)期以后，腸造口患者能夠通過自行護理恢復(fù)至原本的生活狀態(tài)，但由于心理因素的影響，很多患者因為情緒不穩(wěn)定而產(chǎn)生過分依賴、自卑與抑郁等不良心理。臨床護理人員認為患者求知欲望強，對疾病不了解，心理壓力大，因而機體恢復(fù)較慢，需要通過護理干預(yù)改善心理狀況[1]。造口的質(zhì)量容易受到手術(shù)醫(yī)師操作水平的影響，術(shù)前準(zhǔn)確定位造口也能夠有效減少旁疝、脫垂等造口并發(fā)癥。在排便途徑發(fā)生改變后，患者在心理、自尊等方面深受打擊，因而排便不正常的患者不愿參與社區(qū)活動。很多患者認為排便無規(guī)律是最嚴重的生活問題，需要借助護理提高自我護理能力，故術(shù)后盡早養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣能夠提升生活質(zhì)量。

2 簡述腸造口患者的護理干預(yù)

2.1 心理護理

在康復(fù)期可通過心理康復(fù)促進患者的生理康復(fù)以及生活康復(fù)。護理人員需要仔細分析患者的文化層次、家庭背景、經(jīng)濟狀況與性格特征，結(jié)合造口狀況為患者實施心理護理。護理人員可通過一對一輔導(dǎo)，運用各種溝通技巧拉近護患之間的距離，幫助患者增強自信心。應(yīng)組織患者家屬與朋友鼓勵患者，讓患者配偶配合患者進行康復(fù)護理，促進患者早日回歸社會。

2.2 術(shù)后護理

長期的造口產(chǎn)品的花費，存在很大的經(jīng)濟負擔(dān)。護理人員可通過傳授患者造口袋的貼用技巧增加使用壽命，也可指導(dǎo)患者結(jié)合自身經(jīng)濟情況選購造口用品。鼓勵患者規(guī)律性排便，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。針對無法規(guī)律排便的患者，教會其腸造口灌洗技術(shù)，注意幫助患者盡早回歸社會。

2.3 造口訪問

造口手術(shù)患者術(shù)后的訪問工作中，需要帶著一名成功手術(shù)病例現(xiàn)身說法，告知患者如何護理造口，以及工作與生活等方面的細節(jié)。有研究表明，這種護理方式有助于患者生活質(zhì)量的提高，也有利于患者自信心的增強，但目前中國腸造口康復(fù)事業(yè)的起步非常晚，很多患者的康復(fù)治療與護理不能得到有效的保障。因此，臨床需要幫助護理人員培養(yǎng)腸造口知識，促進康復(fù)期生活質(zhì)量的提高。

2.4 健康教育

在患者住院過程中，由于造口的事實尚不能被完全接受，而且術(shù)后體力恢復(fù)較慢，因此患者表現(xiàn)出較低的疾病認知能力，同時也表現(xiàn)出了很低的認知功能。有研究指出[2]，患者疾病相關(guān)知識掌握程度普遍較低，而且患者對生活質(zhì)量的提高極為渴望，同時也對疾病相關(guān)知識的掌握存在強烈的需求。護理人員應(yīng)在患者出院前指導(dǎo)患者家屬實施家庭護理干預(yù)，一方面指導(dǎo)患者正確更換造口袋，另一方面幫助患者及其家屬準(zhǔn)確辨識并發(fā)癥，同時做好相應(yīng)的處理[3]。在造口護理用品的選用時要合理，優(yōu)先選用帶有保護膠的。培養(yǎng)規(guī)律性排便的習(xí)慣，從而促進患者生活質(zhì)量的提高與改善。

2.5 生活指導(dǎo)

腸造口患者的生活指導(dǎo)內(nèi)容如下：第一，衣著需要適當(dāng)寬松點，以免腰帶對造口形成壓迫。第二，盡量取下造口袋淋浴，淋浴完再貼用新的造口袋。第三，患者身體逐漸康復(fù)后可正常工作，但仍需避免重體力勞動，防止出現(xiàn)造口脫垂、造口旁疝等并發(fā)癥。第四，鼓勵患者根據(jù)自己的喜好參與身體可耐受的活動，但需要有意識的避免劇烈運動，也不能參與與身體發(fā)生接觸的活動。第五，在身體體力完全恢復(fù)后，可與患者配偶進行正常的性生活，在性生活體位方面應(yīng)采取合適體位，以免對造口形成壓迫。第六，在患者外出與旅行時，應(yīng)準(zhǔn)備充足的造口袋，同時隨身攜帶止瀉藥與抗菌藥物。第七，患者飲食上不需忌口，可均衡飲食，但盡量不要食用辛辣食物、腸脹氣食物，不能暴飲暴食，多飲水，多食高纖維素的食物，維持大便通暢，以免發(fā)生并發(fā)癥。

3 腸造口患者應(yīng)用護理干預(yù)的評價方法

目前國內(nèi)腸造口護理干預(yù)尚處于初步階段，因而效果評估都是常規(guī)客觀性指標(biāo)。王鳳和陳曉霞等人[4]在腸造口護理干預(yù)為患者實施焦慮評分、生活質(zhì)量等評估，缺乏有關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)利用程度評估。因為護理干預(yù)的目的在于評價腸造口患者生活質(zhì)量、再住院率、衛(wèi)生資源利用情況、治療成本以及住院費用，所以以下指標(biāo)在患者效果評估中應(yīng)用較多。例如：①滿意度指標(biāo)：除了患者及其家屬對醫(yī)院護理服務(wù)的滿意情況調(diào)查，也注重分析護士的實際感受與自我感覺。②功能指標(biāo)：較為通用的有IADL、ADL與疾病特異性或普適性生存質(zhì)量量表，針對性強的有疾病知識掌握優(yōu)良率、日常生活活動能力、生活質(zhì)量量表、自我效能等。③臨床指標(biāo)：包括腸造口患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率與癥狀控制等臨床結(jié)果相關(guān)性指標(biāo)。④經(jīng)濟指標(biāo)：有關(guān)效益和成本，主要有平均住院日、醫(yī)療費用與再住院率等。

有研究報道[5]，非常多的腸造口患者住院時間為10～14天，在此期間患者不了解腸造口相關(guān)知識，情緒很差，自我護理能力不足，只能通過護理干預(yù)改變臨床現(xiàn)狀。由于患者不知道如何處理并發(fā)癥，也無法擺正自己的心態(tài)面對疾病，因此護理干預(yù)應(yīng)著重于改善患者的心理狀況、生活質(zhì)量與疾病認知能力。王立妍、李耀芬與龐曉麗等人[6]報道，腸造口患者實施護理干預(yù)之后，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織推薦的生活質(zhì)量量表、焦慮評分量表以及醫(yī)院自制的關(guān)于疾病知識掌握優(yōu)良率的調(diào)查問卷對患者進行效果評估，發(fā)現(xiàn)其焦慮評分由（64.53±12.46）分降低至（32.55±7.26）分，生活質(zhì)量由（42.35±3.61）分提高到（75.66±12.43）分，疾病知識掌握優(yōu)良率為82.5%。因為醫(yī)學(xué)模式與往昔相比產(chǎn)生了很大的改變，而且人們對于健康的需求與意識逐漸提高，所以護理干預(yù)既要求護士提高個人服務(wù)能力、護理素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平，也要求其嚴格按照相關(guān)量表為患者進行心理評估，進行預(yù)后分析，進行療效觀察。此外，臨床應(yīng)加深效果評價的項目研究，提高指標(biāo)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性與實用性，從而為患者的效果評估提供良好的保障。

4 結(jié) 論

腸造口患者在生理、心理與社會等方面受到了嚴重的影響。腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量較差，應(yīng)得到全社會的關(guān)愛與鼓勵。護理人員應(yīng)加強護理干預(yù)，實施社區(qū)護理干預(yù)，為患者康復(fù)期生活質(zhì)量的提高提供保障。雖然目前社區(qū)護理干預(yù)在腸造口康復(fù)期的應(yīng)用尚為初步階段，但是也有小部分研究證實腸造口患者生活質(zhì)量在社區(qū)護理干預(yù)中得到了顯著的改善。在相關(guān)配套政策不齊全的背景下，建議臨床人員用于創(chuàng)新，突破人員管理、組織體系與質(zhì)量控制等方面的局限性，學(xué)會借鑒國外社區(qū)護理的經(jīng)驗，在迫在眉睫的社區(qū)護理管理工作堅持探索與實踐，力求打造中國特色社區(qū)護理，從而為腸造口患者帶來福音。

[1] 黃廷芬.護理干預(yù)對直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(01):19-20.

[2] 魏彩芳.護理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的meta分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,36(03):451-454.

[3] 張 馨,黃琳涵,那文艷,等.現(xiàn)代信息技術(shù)在腸造口患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用概況[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2017,10(2):189-192.

[4] 王 鳳,陳曉霞,郭曉鵬,等.直腸癌腸造口患者綜合護理干預(yù)的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2015,31(17):1285-1287..

[5] 李建萍,徐洪蓮,葉文琴,等.腸造口并發(fā)癥護理干預(yù)研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(18):33-35.

[6] 王立妍,李耀芬,龐曉麗.護理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的研究進展[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(19):2593-2596.