無(wú)痛胃腸鏡靜脈中深度麻醉患者的護(hù)理方法與效果探討

朱小芬

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目前無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，患者檢查痛苦明顯減輕。但實(shí)施無(wú)痛麻醉處理后患者也存在一定不良反應(yīng)，影響檢查安全性。本科為減少患者不良反應(yīng)，對(duì)100例無(wú)痛胃腸鏡檢查靜脈中深度麻醉患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)對(duì)患者檢查結(jié)果影響狀況行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～10月本科行靜脈中深度麻醉無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和干預(yù)組，各100例。其中，傳統(tǒng)組男56例，女44例，年齡23～70歲，平均年齡（47.8±9.7）歲，胃鏡47例，腸鏡53例；干預(yù)組男55例，女45例，年齡22～70歲，平均年齡（47.7±9.9）歲，胃鏡48例，腸鏡52例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需實(shí)施胃腸道疾病診斷患者；自愿簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能不全、妊娠、哺乳狀態(tài)患者；麻醉藥物使用禁忌患者；精神、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施靜脈中深度麻醉，在檢查前給予患者1～1.4 mg/kg得普利麻（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130535）麻醉。

傳統(tǒng)組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，檢查過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)停止檢查。

干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：調(diào)整病房室溫及濕度，保持室內(nèi)清潔，光線明亮，并控制病房人員流動(dòng)，為患者創(chuàng)設(shè)良好檢查環(huán)境。②心理護(hù)理：檢查前及時(shí)向患者介紹無(wú)痛胃腸鏡檢查的流程、檢查優(yōu)勢(shì)、檢查配合方式，并了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰、心理鼓勵(lì)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒。③呼吸道護(hù)理：檢查前及時(shí)輔助患者實(shí)施口腔清潔、呼吸道清潔，指導(dǎo)患者頭后仰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免誤吸[1]。④檢查前準(zhǔn)備：腸鏡檢查患者檢查前1d實(shí)施腸道清潔處理；檢查前禁食6～8 h，禁水3～4 h。⑤麻醉護(hù)理：為患者建立靜脈通路，對(duì)于情緒過(guò)激患者可按醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)靜輔助，麻醉前核對(duì)藥物，用藥時(shí)加強(qiáng)患者保暖，并監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)。⑥檢查后護(hù)理：檢查后將患者護(hù)送到復(fù)蘇室，檢測(cè)生命體征，在患者麻醉蘇醒后，再檢測(cè)生命體征及臨床表現(xiàn)30 min以上，了解患者感受，在復(fù)蘇室內(nèi)準(zhǔn)備氧氣裝置、呼吸機(jī)、佳蘇倫、納洛酮等藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸抑制表現(xiàn)時(shí)及時(shí)實(shí)施搶救；檢查30 min后實(shí)施麻醉Steward蘇醒評(píng)分，評(píng)分達(dá)6分后患者可離開(kāi)，離開(kāi)時(shí)需給予患者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者檢查后禁水2 h，禁食4 h，并指導(dǎo)患者短期內(nèi)避免食用豆制品、奶制品、刺激食物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①總結(jié)兩種護(hù)理模式的麻醉效果：優(yōu)：檢查前后無(wú)痛苦；良：檢查時(shí)存在輕微疼痛，不影響檢查；差：檢查時(shí)疼痛劇烈，需追加麻醉藥物或停止治療。②總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種護(hù)理模式的麻醉效果分析

干預(yù)組患者麻醉優(yōu)78例，良19例，差3例；傳統(tǒng)組患者優(yōu)42例，良41例，差17例。干預(yù)組患者麻醉優(yōu)良率97.0%與傳統(tǒng)組83.0%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.889，P=0.001）。

2.2 兩種護(hù)理模式下患者不良反應(yīng)分析

干預(yù)組患者檢查不良反應(yīng)發(fā)生率與基礎(chǔ)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種護(hù)理模式下患者不良反應(yīng)分析[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查痛苦較大，患者常存在較大心理壓力，且檢查過(guò)程中身體痛苦較大，對(duì)患者耐受性要求較高，易導(dǎo)致患者檢查依從性下降，許多患者常因檢查不良反應(yīng)而中斷甚至抗拒診斷過(guò)程，影響診斷效果[3]。無(wú)痛胃腸鏡檢查是指采取麻醉藥物輔助減輕患者檢查痛苦的檢查方式。得普利麻即丙泊酚，是強(qiáng)效短期麻醉藥物，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中運(yùn)用廣泛。但實(shí)施丙泊酚麻醉存在一定藥物副作用，且患者對(duì)于無(wú)痛胃腸鏡檢查認(rèn)知錯(cuò)誤也影響檢查順利進(jìn)行。因此，無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)仍需實(shí)施護(hù)理干預(yù)。根據(jù)本次研究結(jié)果，干預(yù)組患者麻醉優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組，且檢查不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，說(shuō)明通過(guò)護(hù)理干預(yù)不僅可提升麻醉效果，還可提升患者檢查安全性。在護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理可提升患者檢查依從性，減少患者負(fù)面情緒對(duì)麻醉及檢查過(guò)程的影響；通過(guò)呼吸道護(hù)理可減少患者誤吸，保證檢查順利實(shí)施；通過(guò)檢查前準(zhǔn)備可保證檢查質(zhì)量；通過(guò)麻醉護(hù)理可保證麻醉效果及安全性；通過(guò)檢查后護(hù)理可積極防治患者檢查后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)可提升患者檢查過(guò)程舒適性及配合度，可促進(jìn)麻醉及檢查過(guò)程有效性，因此患者麻醉效果更優(yōu)。

綜上所述，無(wú)痛胃腸鏡檢查行靜脈中深度麻醉患者行護(hù)理干預(yù)可提升麻醉效果，減少檢查不良反應(yīng)，可推廣運(yùn)用。

[1] 黎婉媚,劉貴蓮,劉宇虎,等.無(wú)痛胃腸鏡早癌精查的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):336-337.

[2] 吳彥茹,劉志奇.無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中丙泊酚的應(yīng)用和護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2017,39(11):1755-1757.

[3] 李靜海.無(wú)痛胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張的療效分析及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,58(13):1579-1581.