阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中的預(yù)后影響因素分析

孟鳳琴 于奇 韓雪飛

摘要：目的 分析阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中的預(yù)后影響因素。方法 選取2019年1月～2022年12月我院收治的缺血性腦卒中患者50例作為觀察對象，根據(jù)治療預(yù)后分為觀察組（預(yù)后不良組）和對照組（預(yù)后良好組）各25例。比較分析兩組一般資料，同時(shí)通過Logistic回歸分析影響患者治療預(yù)后的主要因素。結(jié)果 兩組在年齡、其他疾?。ǜ哐獕?、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸血癥）發(fā)生率、NIHSS評分、血糖、血壓方面有較大差異，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過Logistic回歸分析可見，影響患者預(yù)后的因素包括年齡、血壓、糖尿病、同型半胱氨酸血癥、NIHSS評分、血糖、高血壓。結(jié)論 臨床上可影響阿替普酶靜脈溶栓治療預(yù)后的主要因素較多，部分因素可致不良預(yù)后發(fā)生，因此應(yīng)加強(qiáng)對患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良預(yù)后高?；颊撸⒔o予干預(yù)措施，降低不良預(yù)后發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：阿替普酶靜脈；缺血性；腦卒中；預(yù)后；影響因素

缺血性腦卒中是臨床上常見的心腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特征，可危及患者生命安全，需及時(shí)溶栓治療。阿替普酶是該病治療過程中最常使用的藥物之一，能幫助快速疏通堵塞的血管，達(dá)到治療的目的。然而，在實(shí)際臨床治療過程中，受到多種因素影響，部分患者仍會發(fā)生不良預(yù)后，對術(shù)后康復(fù)與生命安全造成不良影響[1]。因此，如何提高缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓治療預(yù)后已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。研究認(rèn)為，分析使用阿替普酶治療后發(fā)生不良預(yù)后的因素，加強(qiáng)對患者的管理及時(shí)排除高危因素，能夠有效提高預(yù)后[2]。對此，本文主要分析了阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中的預(yù)后影響因素，以期為改善預(yù)后提供可靠的研究依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2022年12月我院收治的缺血性腦卒中患者50例作為觀察對象，根據(jù)治療預(yù)后分為觀察組（預(yù)后不良組）和對照組（預(yù)后良好組）各25例。其中，觀察組男性13例、女性12例，平均Rankin量表預(yù)后評分為（4.30±0.26）分；對照組男性14例、女性11例，平均Rankin量表預(yù)后評分為（0.65±0.11）分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床檢查確定疾病類型為缺血性腦卒中；（2）患者及家屬均知情研究內(nèi)容，并自愿簽署意向書同意加入研究；（3）發(fā)病時(shí)間到溶栓治療時(shí)間均低于4.5 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（2）經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血；（2）頭部有明顯外傷史；（3）合并嚴(yán)重心血管疾病及其他腦血管疾病者；（4）嚴(yán)重肝腎功能異常疾病。

1.2 方法

所有患者均采取阿替普酶靜脈溶栓治療，總量為0.9 mg/kg重組組織型纖溶酶原激活物（Boehringer Ingelheim，H20136152，50mg），90 mg為最大治療劑量，靜脈團(tuán)注1 min 10%總量的阿替普酶，之后靜脈泵注60 min 90%總量的阿替普酶。如患者在治療過程中出現(xiàn)惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)停止輸注藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組一般資料，包括年齡，其他疾?。ǜ哐獕骸⒏哐?、糖尿病、同型半胱氨酸血癥）發(fā)生率，NIHSS評分，血糖，溶栓2 h、24h后收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇；同時(shí)，通過Logistic回歸分析影響患者治療預(yù)后的主要因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 分析兩組一般資料

分析可見，兩組在年齡、其他疾?。ǜ哐獕?、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸血癥）發(fā)生率、NIHSS評分、血糖、血壓方面有較大差異，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 Logistic回歸分析

影響患者預(yù)后的因素包括年齡、血壓、糖尿病、同型半胱氨酸血癥、NIHSS評分、血糖、高血壓。見表2。

3討論

近年來，隨著阿替普酶在臨床溶栓治療中廣泛應(yīng)用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高血壓、同型半胱氨酸血癥等均可導(dǎo)致患者治療后發(fā)生不良預(yù)后，影響康復(fù)效果[3]。通常情況下，患者血壓越高，提示經(jīng)阿替普酶治療預(yù)后越差。因?yàn)楦哐獕籂顟B(tài)下患者的血管內(nèi)皮功能受到嚴(yán)重影響，不利于阿替普酶溶栓治療[4]。還有研究表明，腦卒中急性期患者在治療后具有較高的死亡率，且血壓越高，死亡率相對越高，預(yù)后越差，這是溶栓后不良預(yù)后發(fā)生的主要原因[5]?；颊呷玳L時(shí)間在高血糖狀態(tài)下，會對組織系統(tǒng)功能造成不良影響，同時(shí)可累及血管，加重病情，影響最終預(yù)后[6～7]。有研究表明，腦卒中急性期高血糖水平既是機(jī)體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)志，也是腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多數(shù)情況下，高血糖水平與患者的遠(yuǎn)期死亡率升高呈獨(dú)立相關(guān)。與正常血糖水平的患者相比較，高血糖水平患者卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)相對更慢，且阿替普酶溶栓治療后并發(fā)癥更多，再次發(fā)生急性心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對更大[8]。接受阿替普酶治療腦卒中時(shí)，高血糖水平患者發(fā)生顱內(nèi)出血的概率高于正常血糖水平患者，且在發(fā)生大面積腦梗死狀態(tài)下，肺部感染率也會明顯增加，且較難治愈[9]。而老年患者因血管彈性、內(nèi)皮功能等下降，可能對溶栓治療發(fā)生不耐受等情況，因此年齡越大的患者治療預(yù)后越差。NIHSS評分是評估患者神經(jīng)功能損傷程度的一項(xiàng)指標(biāo)，評分越高提示患者病情越嚴(yán)重，增加了阿替普酶溶栓治療的難度。因此，NIHSS評分較高的患者治療預(yù)后相對更差[10]。

有學(xué)者在分析阿替普酶溶栓后血流情況發(fā)現(xiàn)，溶栓后機(jī)體血流與同型半胱氨酸水平呈負(fù)相關(guān)[11～12]。本文主要分析了在我院接受阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中患者的預(yù)后影響因素，分析可見，觀察組與對照組在年齡、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高血脂發(fā)生率、高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率、NIHSS評分、血糖、血壓方面有較大差異，但低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過Logistic回歸分析可見，影響患者預(yù)后的因素包括年齡、血壓、糖尿病、同型半胱氨酸血癥、NIHSS評分、血糖、高血壓。該研究結(jié)果表明，糖尿病、同型半胱氨酸血癥、NIHSS評分等均屬于影響阿替普酶靜脈溶栓治療預(yù)后的主要因素，患者卒中前并發(fā)癥越多，發(fā)生不良預(yù)后的概率越大，但這與低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)并無直接關(guān)聯(lián)。有研究資料顯示，在患者體內(nèi)同型半胱氨酸含量較高的狀態(tài)下，血管內(nèi)皮功能可逐漸受到影響，這是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生最主要的因素。因?yàn)樵摬l(fā)癥可引起血管壁平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致動脈粥樣硬化[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥還會影響患者的纖溶系統(tǒng)，與膜聯(lián)蛋A2相互作用下形成生物效應(yīng)，進(jìn)一步影響到阿替普酶的治療活性，從而降低溶栓效果[14]。可見，同型半胱氨酸血癥可能影響到阿替普酶溶栓治療后的預(yù)后[15]。

綜上所述，臨床上可影響阿替普酶靜脈溶栓治療缺血性腦卒中不良預(yù)后的因素較多，因此要加強(qiáng)對患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良預(yù)后高?；颊撸⒔o予干預(yù)措施，降低不良預(yù)后發(fā)生率。

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