急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者行清腸湯干預對胃腸功能恢復情況的影響

李國權(quán) 林少標

摘要：目的 探究急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者行清腸湯干預對胃腸功能恢復情況的影響。方法 篩選我院2021年4月～2022年5月收治的70例急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清腸湯，對比兩組治療效果。結(jié)果 干預后，觀察組顯效和好轉(zhuǎn)個例顯著多于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組各項胃腸道內(nèi)分泌激素水平改善更明顯（P＜0.05）；觀察組腹痛、腹瀉和惡心嘔吐等癥狀得到顯著緩解，且優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者采取清腸湯干預，可有效改善臨床癥狀，提升胃腸功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；腹膜炎手術(shù)；清腸湯；胃腸功能

急性闌尾炎是臨床發(fā)病率較高的急性炎癥，臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)向上移動的持續(xù)性疼痛，發(fā)病后數(shù)小時伴有典型的右上腹疼痛、惡心嘔吐和腹瀉等癥狀，情況嚴重者會繼發(fā)腹膜炎和中毒性休克等嚴重并發(fā)癥。臨床治療本病以外科手術(shù)為主，雖可有效改善臨床癥狀，但由于手術(shù)屬于介入性操作，會對患者機體造成損傷，導致其術(shù)后胃腸蠕動功能下降，腸管發(fā)生麻痹；部分患者在術(shù)后甚至出現(xiàn)數(shù)天不排氣和排便的現(xiàn)象，或有腹痛、腹脹癥狀，情況嚴重時會繼發(fā)麻痹性腸梗阻，對其生命構(gòu)成威脅[1]。因此，做好術(shù)后康復治療尤為關(guān)鍵。中醫(yī)認為，本病為術(shù)后氣滯血瘀所致，治療應以清熱解毒、通腑降濁為原則。而清腸湯具有解毒消腫、清腸敗癰之功效。本研究對急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者行清腸湯干預對胃腸功能恢復情況進行了探討。

1一般資料和方法

1.1一般資料

篩選我院2021年4月～2022年5月收治的70例急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡范圍38～69歲，平均年齡（54.68±5.72）歲；發(fā)病至手術(shù)時間8 h～5 d，平均時間（2.23±1.04） d。對照組男20例，女15例；年齡范圍39～68歲，平均年齡（53.27±5.30）歲；發(fā)病至手術(shù)時間10 h～5 d，平均時間（2.05±1.23） d。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標準：（1）研究人員均知情同意；（2）符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》對急性闌尾炎合并腹膜炎的診斷標準[2]。

排除標準：（1）長期細菌或病毒感染患者；（2）合并呼吸系統(tǒng)重度疾病和心腦血管疾病患者；（3）合并嚴重肝腎功能障礙患者；（4）存在嚴重血液疾病患者；（5）近期內(nèi)有過敏病史患者。

1.2 方法

對照組術(shù)后行西醫(yī)常規(guī)支持治療，包括給予抗生素、靜脈營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用清腸湯。藥方組成：大黃、黃芩、牡丹皮、柴胡、川楝子、赤芍各10 g，敗醬草、蒲公英各30 g，甘草9 g。術(shù)后12 h開始服用，每天1劑，水煎，術(shù)后2～3 d內(nèi)患者還未排氣，可增加劑量，4～5次/d，每次適當減少劑量。如肛門排氣，胃腸功能恢復，可改為3次/d。

兩組均給藥1周。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：臨床癥狀和體征消失、傷口愈合良好、體溫正常、白細胞計數(shù)正常，為顯效：臨床和體征大部分消失、傷口輕度感染、體溫稍微增高，為有效；臨床癥狀及體征無明顯改善或加重、傷口嚴重感染、病情惡化，為無效。（2）術(shù)后恢復指標：包括自主排氣時間、腸功能恢復時間、術(shù)后住院天數(shù)、自主排便時間。（3）胃腸內(nèi)分泌激素指標：采用分光光度法測定DAO，放射免疫法測定GAS、TCF-α水平。（4）中醫(yī)癥狀評分：對腹痛、嘔吐、腹瀉嚴重程度開展癥狀評分，總分為4分。0分為無癥狀，4分為非常嚴重。（5）術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0分析，數(shù)據(jù)為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對比

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復指標對比

觀察組的術(shù)后恢復情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者胃腸道內(nèi)分泌激素水平對比

治療后，兩組各項胃腸道內(nèi)分泌激素水平均得到改善，且觀察組改善情況更加明顯，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者干預前后的癥狀評分對比

干預后，兩組腹痛、腹瀉和惡心嘔吐等癥狀均得到緩解，且觀察組更為顯著，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

現(xiàn)如今，很多人都有著暴飲暴食、過度勞累和作息混亂等不良生活習慣，導致急性闌尾炎的發(fā)病率與日俱增。急性闌尾炎如在病程早期未能及時確診并給予對癥治療，很有可能引發(fā)化膿穿孔，導致腸道內(nèi)消化液和食物殘渣滲透腹腔，引發(fā)腹膜炎和感染性休克，危及患者生命安全[3～4]。因此，對該病的早診斷、早治療尤為關(guān)鍵。

臨床治療本病以外科手術(shù)為主，雖可清除病灶組織，改善相關(guān)癥狀，但對于患者機體損傷較重，尤其是胃腸道，很容易受到刺激誘發(fā)炎癥浸潤，導致肛門數(shù)天不排氣、不排便，輕者出現(xiàn)腹痛腹脹，重者可引發(fā)麻痹性腸梗阻，影響術(shù)后康復進程。因此，急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后應積極做好康復治療。一般臨床上，會通過應用抗生素、靜脈營養(yǎng)等方法來促進機體恢復，消除胃腸道炎癥。但由于患者腹部膿液較多，腹腔感染較重，很容易在術(shù)后繼發(fā)多種并發(fā)癥。一旦膿液深入腹腔浸泡腸管，腸壁血管受到炎性浸潤影響，使得血管擴張，滲液外流。當流入第三間隙，可致腹腔壓力增大，引發(fā)諸多腹腔并發(fā)癥[5～6]。隨著近年來中醫(yī)學的快速發(fā)展，中醫(yī)藥也被運用到術(shù)后康復治療中，取得了良好的改善效果。中醫(yī)認為，腹腔手術(shù)后會引發(fā)氣滯血瘀，使得腸腑氣機運化失調(diào)，傳化停滯，氣血運行不暢，濕熱互結(jié)，氣郁不宣，導致腸道麻痹，進而引發(fā)腹痛、腹脹、惡心和排氣排便不暢等癥狀，延遲康復時間[7～8]。中醫(yī)治療本病主張“六腑以通為用”的原則，選擇通腑降濁和清熱解毒的中醫(yī)藥。為此，本研究中采用了清腸湯開展對癥施治。方中大黃可瀉熱通便、化瘀祛濁，可有效疏通腸內(nèi)容物，刺激胃腸道蠕動，恢復正常排氣；黃芩苦寒燥濕、清熱解毒；牡丹皮涼血化瘀、清熱解毒；敗醬草清熱解毒、消癰排膿；柴胡行氣退熱；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；蒲公英苦寒不敗胃，有清熱解毒和消癰散結(jié)之功；川楝子可行氣散結(jié)，消除痞滿，增強清腸消癰之功；甘草調(diào)和眾藥，可發(fā)揮清腸消癰、解毒消腫之功。諸藥共用，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短病情康復時間，調(diào)控胃腸道激素水平[9～10]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，可見清腸湯安全有效。與李紅升等[11～12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者采取清腸湯干預，可有效改善患者臨床癥狀，促進其胃腸功能恢復，縮短排氣排便和住院時間，調(diào)控胃腸道內(nèi)分泌激素水平，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高。

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