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    運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及疲勞程度的影響分析

    2023-04-20 05:34:53周玉英
    健康之家 2023年4期
    關(guān)鍵詞:血液透析護(hù)理干預(yù)

    周玉英

    摘要:目的 探討尿毒癥患者血液透析期間強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對其睡眠及疲勞程度的影響。方法 選取我院2021年1月~12月收治的34例尿毒癥血液透析患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組各17例,對照組行規(guī)范化護(hù)理干預(yù),觀察組強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉,比較兩組患者睡眠、疲勞度等指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分均明顯下降,且觀察組睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對尿毒癥患者睡眠、精神等方面具有很好地改善作用,血液透析患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上可以強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

    關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉;尿毒癥患者;護(hù)理干預(yù);血液透析

    尿毒癥為腎衰竭終末期,臨床治療以血液透析為主,可在一定程度上緩解病癥,延長患者壽命,但是患者生存狀態(tài)并不樂觀。維持性血液透析患者在長期的透析過程中容易出現(xiàn)酸中毒、貧血、營養(yǎng)不良、抑郁癥、肌肉萎縮等并發(fā)癥,需通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)來預(yù)防和改善這些問題,促進(jìn)患者體內(nèi)毒素和多余水分清除,改善患者生理功能、心理狀態(tài)以及營養(yǎng)狀態(tài),此外,單一通過血液透析還無法完全替代腎臟功能,長期進(jìn)行血液透析也會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),睡眠質(zhì)量下降,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞感[1]。因此,如何幫助患者提高預(yù)后成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多聚焦于患者身體、病情等方面的干預(yù),以維持患者生命體征平穩(wěn)為目的,很難能夠兼顧到睡眠、疲勞等層面。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉簡而言之就是通過運(yùn)動(dòng)方式來改善身體問題,進(jìn)而達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在探討尿毒癥患者血液透析期間強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對其睡眠及疲勞程度的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2021年1月~12月收治的34例尿毒癥血液透析患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組各17例。

    對照組患者男女比例為13:4;年齡最大66歲,最小34歲,平均年齡(51.24±2.33)歲。觀察組男女比例為14:3;年齡最大65歲,最小32歲,平均年齡(50.68±2.41)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);院接受MHD治療時(shí)間≥3個(gè)月;所有病例均意識(shí)清晰;患者配合度較高,對本研究流程有詳細(xì)的了解且自愿參與。

    排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在語言、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙;治療期間服用影響睡眠藥物的病例;對研究存在嚴(yán)重抵觸情緒及中途退出患者。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組行科室規(guī)范化護(hù)理干預(yù)

    患者入院后由護(hù)理人員指導(dǎo)辦理相關(guān)手續(xù)及常規(guī)檢查,講解科室基本情況,告知患者及家屬尿毒癥相關(guān)情況、治療方案及血液透析的必要性;做好患者調(diào)研,了解患者基本信息及喜愛,根據(jù)患者病情科學(xué)制定飲食方案,并督促患者遵守飲食規(guī)定,按時(shí)按量服用藥物;鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài),通過治愈案例增強(qiáng)患者信心。

    1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉

    向患者及家屬發(fā)放宣傳手冊,強(qiáng)化其對運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知,讓患者意識(shí)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對于病情恢復(fù)的好處;透析期間運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方案:運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行10 min左右的熱身運(yùn)動(dòng),然后進(jìn)行針對性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式需要護(hù)理人員根據(jù)患者病情而定,遵循適量原則。透析后2 h,患者可進(jìn)行腳踏車運(yùn)動(dòng),并在運(yùn)動(dòng)前測量患者的血壓、脈搏等。腳踏車為電助力式,安放在透析治療床上,接通電源后設(shè)定轉(zhuǎn)速和時(shí)間,通常為每分鐘30~60轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在15~20 min,運(yùn)動(dòng)結(jié)束前需要逐漸減慢速度。患者每周運(yùn)動(dòng)3~5次,且每天運(yùn)動(dòng)之間應(yīng)至少間隔2 h以上。運(yùn)動(dòng)期間,護(hù)理人員要做好患者身體指標(biāo)監(jiān)測,一旦患者心率不正常應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。此外,患者也可以選擇瑜伽球康復(fù)訓(xùn)練,通過深呼吸、放松技巧以及冥想等方式讓患者能夠參與到中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中。運(yùn)動(dòng)期間護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者必要的鼓勵(lì),幫助他們增強(qiáng)信心,堅(jiān)持鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)睡眠質(zhì)量:采用PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估并做好對比,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、精神狀況6個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分0~3分,得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。(2)疲勞程度:采用疲乏量表-14(FS-14)對患者血液透析后的疲勞程度進(jìn)行評(píng)估,包括軀體疲勞和腦力疲勞兩個(gè)維度,兩個(gè)維度分值之和即為疲勞總分,總分為14分,得分越高說明患者軀體和腦力疲勞度越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組疲勞程度評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組患者疲勞程度評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者疲勞程度評(píng)分均顯著下降,且觀察組低于對照組,兩組疲勞程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3討論

    尿毒癥屬于急慢性腎衰竭晚期[2]。一旦出現(xiàn)尿毒癥必須進(jìn)行替代治療,常見的方案有腎移植、腹膜透析、血液透析等,腎移植手術(shù)腎源少,費(fèi)用高,很多患者無法承受,透析逐漸成為主要的治療手段。血液透析主要是運(yùn)用半透膜原理,通過對流、擴(kuò)散等方式將機(jī)體中多余的有毒物質(zhì)、電解質(zhì)等清除,不僅能有效糾正腎臟衰竭引起的代謝紊亂,而且還能有效改善患者臨床癥狀,保證患者生命安全。血液透析可以很好地維持患者生命,使患者能夠得以長期生存,但長期靜脈內(nèi)瘺穿刺、深靜脈導(dǎo)管留置給患者生活帶來極大不便,加之長期頻繁治療,病情易反復(fù),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良情緒,進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量,加重患者心理負(fù)擔(dān),使患者長期感到疲勞,形成惡性循環(huán),非常不利于患者病情康復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理主要針對病情本身開展相應(yīng)的護(hù)理,沒有考慮到患者肢體活動(dòng)和睡眠方面。適量增強(qiáng)體力活動(dòng)對于血液透析患者睡眠和疲勞感改善有很大的影響。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)肌肉相關(guān)因子表達(dá)和分泌,能夠?qū)π募〖?xì)胞、骨骼細(xì)胞的凋亡進(jìn)行有效抑制,使得肌肉中線粒體含量不斷增加,促進(jìn)肌肉蛋白合成,進(jìn)而對肌肉的分解進(jìn)行阻礙,令患者肌肉力量增強(qiáng),最終對患者身體機(jī)能、活動(dòng)能力均產(chǎn)生正向積極促進(jìn)作用[4~5]。此外,配合規(guī)范化護(hù)理干預(yù),強(qiáng)化患者對疾病的了解,通過健康宣教改善患者不良情緒,從而樹立治療信心。

    長期進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者生活質(zhì)量不高,最主要的因素就是睡眠質(zhì)量較差,大多數(shù)患者都存在著睡眠障礙,若長期服用催眠藥物,極易誘發(fā)其他不良反應(yīng),如何采取非藥物干預(yù)措施來提高患者睡眠質(zhì)量成為研究的熱點(diǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分均有所下降,且觀察組睡眠質(zhì)量、疲勞程度改善情況優(yōu)于對照組。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉中,腳踏車、瑜伽球等運(yùn)動(dòng)可增加抗興奮激素分泌,有利于糾正血液透析患者內(nèi)分泌紊亂情況,緩解患者焦慮情緒,為深度睡眠奠定良好基礎(chǔ)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者分泌更多汗液,部分毒素也隨著汗液排出,運(yùn)動(dòng)后患者所產(chǎn)生的局部疲勞感也能夠幫助患者更好地入睡。腳踏車、瑜伽球等運(yùn)動(dòng)量并不大,但能夠提高透析的充分性,促進(jìn)代謝廢物更好地排出,從而使患者睡眠質(zhì)量得到有效改善。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉中,護(hù)理人員加強(qiáng)了與患者的溝通交流,及時(shí)幫助患者解決問題,使得患者身心得到了放松,全情投入到運(yùn)動(dòng)中,充分發(fā)揮了運(yùn)動(dòng)的效能,有利于患者深度睡眠。

    血液透析可以延長尿毒癥患者生命,但是在透析后患者所產(chǎn)生的疲勞感將會(huì)給患者精神造成巨大壓力,反而不利于病情康復(fù),緩解疲勞感成為尿毒癥血液透析患者護(hù)理工作的重點(diǎn)。通過運(yùn)動(dòng)改善患者睡眠質(zhì)量,通過溝通減輕患者不良情緒,這樣能夠保證患者得到充分休息,進(jìn)而減輕透析后的疲勞感[7]。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持,半途而廢不可能取得效果,需循序漸進(jìn)地進(jìn)行,遵照醫(yī)囑適量開展運(yùn)動(dòng)鍛煉。

    綜上所述,針對尿毒癥血液透析患者開展護(hù)理時(shí),不僅要加強(qiáng)病情干預(yù),給予患者充分的關(guān)心和尊重,還應(yīng)結(jié)合病情制定適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃,幫助患者解決好睡眠問題,使機(jī)體得到充分休息,緩解疲勞感,讓患者對治療更有信心,也為后續(xù)治療提供有利的機(jī)體條件,提高患者生存質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

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    [3] 駱艷,吳素敏,張紹華,等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2021,8(2):196-198.

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