哪些產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)

陳林翠

順產(chǎn)是最理想的一種分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷小、產(chǎn)后恢復(fù)快，還能促進(jìn)新生兒的呼吸、神經(jīng)等功能發(fā)育。尤其是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩的出現(xiàn)，使得廣大產(chǎn)婦不再恐懼生產(chǎn)時(shí)的疼痛，大大提升了順產(chǎn)愿意。但是，對(duì)于存在某些特殊情況的產(chǎn)婦，則需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。因此，本文就哪些產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)前注意事項(xiàng)兩方面進(jìn)行了論述。

剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)

產(chǎn)婦如果對(duì)分娩的認(rèn)知不足，可能會(huì)聽信片面意見進(jìn)行剖宮產(chǎn)。常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)有以下幾點(diǎn)：

（1）產(chǎn)婦如果沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，害怕疼痛，會(huì)因內(nèi)心恐慌而不愿意順產(chǎn)，或者不清楚陰道助產(chǎn)的好處，自認(rèn)為產(chǎn)鉗以及胎吸助產(chǎn)可能會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響，從而選擇剖宮產(chǎn)。（2）擔(dān)心陰道分娩產(chǎn)道會(huì)擠壓胎兒頭部，影響智力發(fā)育，或害怕產(chǎn)后陰道會(huì)變松弛，對(duì)性生活造成影響。（3）一些產(chǎn)婦擔(dān)心陰道不能正常分娩，最后還得進(jìn)行剖宮產(chǎn)，與其遭受兩次疼痛，不如直接選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。（4）部分產(chǎn)婦出于順產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致體型走樣的顧慮，選擇剖宮產(chǎn)。

哪些產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)

骨盆過窄

如果產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)比較特殊，如存在小兒麻痹、既往骨盆骨折、個(gè)頭過矮或患有侏儒癥，都可能會(huì)因骨盆出口異常，導(dǎo)致腹中胎兒不能順利生產(chǎn)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

胎兒過大

產(chǎn)科醫(yī)生如果預(yù)檢評(píng)估胎兒體重超過4 kg，那么順產(chǎn)的可能性微乎其微，可進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

胎位異常

產(chǎn)婦雖然骨盆腔沒有異常且通道足夠，但如果出現(xiàn)橫產(chǎn)位、臀產(chǎn)位、斜位等胎位異常情況，由于胎兒頭部過大，頭部和骨盆腔不能相對(duì)，不能順利生產(chǎn)，也應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

胎兒窘迫

產(chǎn)婦在分娩過程中，胎兒可能會(huì)因臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便等出現(xiàn)窘迫的情況，還有就是產(chǎn)婦自身患有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，都應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

前胎剖宮生產(chǎn)

產(chǎn)婦之前有過一次剖宮產(chǎn)，子宮會(huì)留有疤痕。一般情況下，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，選擇是否剖宮產(chǎn)。

多胞胎

產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)懷有雙胞胎，胎位、各項(xiàng)檢查正常，可以嘗試順產(chǎn)；但如果存在三胞胎或多胞胎的情況，應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

產(chǎn)程遲滯

如果存在產(chǎn)程遲滯，以及產(chǎn)婦陣痛持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)且還不能順產(chǎn)成功，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

胎盤因素

比如胎盤位置過低，擋住了子宮頸的開口；前置胎盤或是胎盤過早與子宮壁剝離而造成產(chǎn)婦大出血或胎兒窘迫等，都應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

母體不適合陰道生產(chǎn)

產(chǎn)婦如果患有嚴(yán)重疾病，如心臟病、子癇前癥等，經(jīng)醫(yī)生診斷確實(shí)無法進(jìn)行順產(chǎn)，要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)前注意事項(xiàng)

評(píng)估手術(shù)危險(xiǎn)

手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，所以在剖宮產(chǎn)前，醫(yī)生會(huì)做好麻醉的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保手術(shù)安全、順利實(shí)施。

心理準(zhǔn)備

產(chǎn)婦在整個(gè)孕期以及生產(chǎn)前會(huì)出現(xiàn)心理變化，常見的是焦慮和恐懼。輕度的焦慮是正常的，但如果是重度焦慮，則不利于手術(shù)及產(chǎn)后的恢復(fù)。針對(duì)產(chǎn)婦的這些心理變化，家人和醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行正確引導(dǎo)，幫助緩解不良情緒，為剖宮產(chǎn)做好準(zhǔn)備。

機(jī)體準(zhǔn)備

做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作是為了產(chǎn)婦能更好地進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)前的機(jī)體準(zhǔn)備包括糾正貧血和出血傾向，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥，積極處理并發(fā)癥等。術(shù)前檢查項(xiàng)目包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、既往病史、近期體檢報(bào)告、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒等。此外，還會(huì)通過聽胎心監(jiān)測(cè)胎兒的生命體征，胎心在120～160次/ min為正常。

術(shù)前禁食

麻醉后常見的并發(fā)癥是嘔吐或反流。如果胃中的食物被誤入到患者氣管內(nèi)，會(huì)造成機(jī)械性氣道阻塞，對(duì)生命造成威脅。所以，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)前5 h左右不能再進(jìn)食和進(jìn)水，前期待產(chǎn)階段也應(yīng)以飲食清淡為主，確保腸胃健康，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)方案的準(zhǔn)備

手術(shù)方案可以從手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、切口的選擇以及手術(shù)方式等方面考慮。

剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)注重自我保健，根據(jù)情況還要維持幾天的輸液，確保生命指征正常；術(shù)后應(yīng)以流食或者滋補(bǔ)湯類為主。（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免出現(xiàn)腸粘連、血栓形成、猝死等情況。若有咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀，要保護(hù)好傷口，避免縫線開裂。（3）術(shù)后要重視陰道出血量，如血量過多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。? （4）剖宮產(chǎn)手術(shù)后第2天就可以拔除導(dǎo)尿管，然后在有限時(shí)間內(nèi)及時(shí)排尿。 （5）剖宮產(chǎn)術(shù)后要及時(shí)測(cè)體溫，出現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。 （6）注意經(jīng)期傷口疼痛。臨床上，傷口部位的子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)有發(fā)生，一般表現(xiàn)為經(jīng)期傷口處持續(xù)脹痛，而且越來越嚴(yán)重，后期還可能出現(xiàn)硬塊。如果一旦出現(xiàn)上述癥狀，要盡早去醫(yī)院診治。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦應(yīng)加注意身體康復(fù)，補(bǔ)充營養(yǎng)。開始幾天，可以躺床靜養(yǎng)；之后逐漸下地走動(dòng)，讓腹部的傷口慢慢愈合。如果長(zhǎng)時(shí)間靜養(yǎng)，不進(jìn)行活動(dòng)，可能會(huì)使惡露堆積在子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致子宮恢復(fù)狀況不好、陰道時(shí)常出血。此外，剖宮產(chǎn)后，要盡快催奶哺乳，否則不僅會(huì)錯(cuò)失最佳母乳喂養(yǎng)時(shí)間，還不利于身體恢復(fù)。

產(chǎn)婦在產(chǎn)前要注意自我保健，在確保身體機(jī)能及各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)良的情況下進(jìn)行順產(chǎn)。對(duì)于情況特殊不適合順產(chǎn)的產(chǎn)婦，可以采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，但在術(shù)前及術(shù)后要做好保健，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后快速康復(fù)。