改革完善疾控體系 切實(shí)維護(hù)人民健康

葉春風(fēng) 牛軍永 高 飛

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央明確了新時(shí)代黨的衛(wèi)生健康工作方針，把“健康中國(guó)” 上升為國(guó)家戰(zhàn)略。面對(duì)突如其來的新冠疫情，我國(guó)公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用，但也暴露出來一些短板和不足，需要進(jìn)一步構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，加大改革力度，優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職能設(shè)置。全省各級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于改革完善疾病預(yù)防控制體系的重要指示精神，切實(shí)加強(qiáng)我省疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系和隊(duì)伍建設(shè)，為維護(hù)全省人民生命安全、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)編制保障。

一、開展的主要工作

（一）堅(jiān)持統(tǒng)籌結(jié)合，加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)

1.建立完善疾病防控體系。落實(shí)中央編辦關(guān)于按行政區(qū)劃設(shè)置疾控機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求，全省縣級(jí)以上政府均設(shè)置了疾病防控機(jī)構(gòu)。其中省疾病預(yù)防控制中心為副廳級(jí)，省轄市、濟(jì)源示范區(qū)共設(shè)置了18個(gè)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)還設(shè)置了16個(gè)傳染病醫(yī)院，156個(gè)縣（市、區(qū)）和9個(gè)開發(fā)區(qū)設(shè)置了165個(gè)疾病防控機(jī)構(gòu)?？h級(jí)以下，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)疾病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。以縣級(jí)以上專業(yè)防治機(jī)構(gòu)為骨干、縣級(jí)以下基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為支撐，遍及全省、覆蓋城鄉(xiāng)的疾病防控體系已經(jīng)形成。

2.加強(qiáng)疾控執(zhí)法機(jī)構(gòu)建設(shè)。根據(jù)中央關(guān)于綜合行政執(zhí)法體制改革有關(guān)要求，結(jié)合原省衛(wèi)計(jì)委等部門印發(fā)《關(guān)于整合衛(wèi)生計(jì)生行政執(zhí)法資源加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法工作的實(shí)施意見》，整合組建各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)，依法開展醫(yī)療衛(wèi)生、疾病防控等方面的監(jiān)督執(zhí)法工作。嚴(yán)格人員準(zhǔn)入制度，通過內(nèi)部劃轉(zhuǎn)、公開招聘等方式，遴選醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)）、法學(xué)等專業(yè)的優(yōu)秀人才，充實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法隊(duì)伍，逐步優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，打造作風(fēng)過硬、技術(shù)精湛、執(zhí)法有力的執(zhí)法隊(duì)伍，為健康中原建設(shè)提供堅(jiān)強(qiáng)的法制保障。

3.強(qiáng)化基層支撐體系建設(shè)。注重發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的疾病防控作用，先后印發(fā)《關(guān)于全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制問題的通知》《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定》，要求疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)逐步將社區(qū)預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)“疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫” 等公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)；同時(shí)加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人員配置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每萬居民配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員原則上不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總?cè)藬?shù)的15%（每院不少于5人），全省共配備基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員2萬余名，疾病防控基層支撐體系得到鞏固提升。

（二）堅(jiān)持創(chuàng)新協(xié)同，加強(qiáng)疾控隊(duì)伍管理

根據(jù)中央有關(guān)政策規(guī)定，會(huì)同省衛(wèi)健委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)的意見》，著力加強(qiáng)全省各級(jí)疾控隊(duì)伍建設(shè)。

1.嚴(yán)格落實(shí)中央標(biāo)準(zhǔn)。明確全省各級(jí)疾病預(yù)防控制中心人員編制總量按全省常住人口（以全省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)公布人口數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）萬分之1.75的比例核定，其中，省級(jí)按全省常住人口萬分之0.05左右的比例核定，市縣兩級(jí)總編制原則上按不超過轄區(qū)常住人口萬分之1.7的比例核定，省轄市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際研究確定市本級(jí)及所轄縣（市、區(qū)）核編比例。

2.兜住基層防控底線。針對(duì)疫情防控工作中暴露出的如一些人口稀少、交通不便的偏遠(yuǎn)山區(qū)雖按標(biāo)準(zhǔn)能夠達(dá)標(biāo)但完成疾控工作任務(wù)的人力成本較高，以及地方基層疾控力量相對(duì)不足等問題，要求原則上縣級(jí)疾控中心事業(yè)編制不少于30名。同時(shí)對(duì)于衛(wèi)生健康部門提出的部分基層疾控機(jī)構(gòu)核定經(jīng)費(fèi)形式為自收自支、保障不到位等問題，明確要求全省各級(jí)疾病防控機(jī)構(gòu)均設(shè)置為公益一類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)實(shí)行財(cái)政全額撥款，全省各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)疾病預(yù)防工作正常業(yè)務(wù)需要提供相應(yīng)經(jīng)費(fèi)保障，進(jìn)一步扎牢基層疾控工作網(wǎng)底。

3.突出疾控專業(yè)特點(diǎn)。明確全省疾控中心行政主要領(lǐng)導(dǎo)原則上由衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，綜合管理工作盡可能由專業(yè)技術(shù)人員兼任，專業(yè)技術(shù)人員占比不低于85%，推動(dòng)專業(yè)的人干專業(yè)的事；提出市級(jí)疾控中心專業(yè)技術(shù)人員原則上要求相關(guān)專業(yè)的本科學(xué)歷等，嚴(yán)把 “進(jìn)人” 關(guān)口，公開招聘符合崗位要求人員，加大高層次專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)力度，逐步改善疾病預(yù)防控制中心人員結(jié)構(gòu)，著力打造高素質(zhì)專業(yè)化疾控隊(duì)伍。

4.建立健全激勵(lì)機(jī)制。針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)分開過程中基層疾控機(jī)構(gòu)反映比較強(qiáng)烈的缺乏收入來源、薪酬待遇低、招才留才難等問題，要求各級(jí)財(cái)政部門按照規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，落實(shí) “兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，單獨(dú)制定體現(xiàn)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量核定辦法;允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用不計(jì)入核定的績(jī)效工資總量）要求，探索建立符合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的薪酬制度，建立完善工傷醫(yī)療保險(xiǎn)等保障機(jī)制，進(jìn)一步提升基層疾病預(yù)防控制人員的職業(yè)榮譽(yù)感和敬業(yè)精神。

（三）堅(jiān)持結(jié)果導(dǎo)向，推動(dòng)各項(xiàng)政策落實(shí)

省委編辦下發(fā)督導(dǎo)通知，督促指導(dǎo)基層開展工作，在對(duì)各地疾控機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)提出要求的同時(shí)，派出督導(dǎo)組赴疫情防控重點(diǎn)地區(qū)，深入基層疾控一線開展調(diào)研督導(dǎo)，解讀相關(guān)政策規(guī)定，指導(dǎo)市縣編辦解決疾控機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)方面的問題，推動(dòng)相關(guān)政策落地見效。通過政策指導(dǎo)和調(diào)研督導(dǎo)，全省各級(jí)共補(bǔ)充疾控中心事業(yè)編制2200余名，疾控隊(duì)伍工作力量顯著增強(qiáng)。

二、存在的主要問題

（一）疾控機(jī)構(gòu)編制總量存在部分缺口

中央現(xiàn)有疾控中心編制標(biāo)準(zhǔn)是以第六次全國(guó)人口普查常住人口數(shù)據(jù)（2010年）為準(zhǔn)，且包含傳染病、地方病、非傳染病等專病機(jī)構(gòu)編制，如按此標(biāo)準(zhǔn)，我省疾控編制總量基本達(dá)標(biāo)。但目前我省常住人口（第七次全國(guó)人口普查）與10年前第六次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)相比已發(fā)生較大變化，由9402.3萬人增長(zhǎng)至9936.6萬人，凈增長(zhǎng)534.3萬人，如按此人口基數(shù)測(cè)算，目前全省疾控中心編制總量尚存少量編制缺口。

（二）機(jī)構(gòu)設(shè)置不均衡，內(nèi)部?jī)?yōu)化空間大

市縣衛(wèi)健部門承擔(dān)疾控職責(zé)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)數(shù)量參差不齊，疾控相關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)有的設(shè)置了5個(gè)，有的設(shè)置了1個(gè)或2個(gè)，個(gè)別縣（市、區(qū)）衛(wèi)健部門由于行政編制較少，未設(shè)置專門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)疾控相關(guān)職責(zé)。同時(shí)，中央有關(guān)文件明確，疾控中心內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)要精干設(shè)置，業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)不得低于內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)總數(shù)的70%，綜合管理機(jī)構(gòu)不得高于內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)總數(shù)的30%?？偟目?，目前疾控中心綜合管理部門偏多、業(yè)務(wù)部門偏少，結(jié)構(gòu)相對(duì)失衡，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)有待優(yōu)化調(diào)整。

（三）基層疾控機(jī)構(gòu)仍存在留人困難、專業(yè)技術(shù)人員比例偏低的問題

雖然近兩年各地為疾控機(jī)構(gòu)補(bǔ)充了編制，但是由于基層疾控機(jī)構(gòu)工作人員薪酬待遇不高，特別是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的差距，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生大多選擇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，即使基層疾控機(jī)構(gòu)有空余編制，也難以引進(jìn)和留住較高層次的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，導(dǎo)致基層疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例偏低，人員不能及時(shí)補(bǔ)充到位，編制資源效益未充分發(fā)揮。

三、下步主要考慮

2021年4月，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)改革完善疾病預(yù)防控制體系進(jìn)行了部署，要求按照系統(tǒng)重塑、預(yù)防為主、科學(xué)防控、協(xié)調(diào)高效的原則，理順體制機(jī)制、明確功能定位、提升專業(yè)能力，健全以國(guó)家、省、市、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各類專科疾病防治機(jī)構(gòu)為骨干，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底，軍民融合、防治結(jié)合、全社會(huì)協(xié)同的疾病預(yù)防控制體系。

按照中央部署要求，目前我省省級(jí)疾病預(yù)防控制局已掛牌運(yùn)行，市縣兩級(jí)疾控體系改革已基本完成。下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門對(duì)改革后的機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況開展調(diào)研評(píng)估，做好改革的 “后半篇文章”。同時(shí)，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌和政策銜接，進(jìn)一步研究解決工作中遇到的問題，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)編制效益，切實(shí)推動(dòng)我省疾控體系改革由物理整合向化學(xué)融合轉(zhuǎn)變，加快構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，為切實(shí)維護(hù)人民生命健康提供體制機(jī)制和機(jī)構(gòu)編制保障。