成都基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)調(diào)研（2）

●成都市委編辦課題組

（上接2023年第9期47頁）

四、關(guān)于建設(shè)一流基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系的意見建議

要從鞏固全面小康成果、建設(shè)現(xiàn)代化成都的時代高度和戰(zhàn)略深度來謀劃和推動基層公衛(wèi)服務(wù)體系建設(shè)，堅持“?；尽娀鶎?、建機制、補短板”總體思路，著力在“六優(yōu)”上下功夫。

（一）聚焦“優(yōu)布局”，適配基層公衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)體系。一是順應(yīng)人口流向，適度超前布局。綜合考慮中長期人口變化和城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢，按照“就近服務(wù)、全科服務(wù)、普惠服務(wù)”的原則，科學制定基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局規(guī)劃。加強新建成區(qū)、新市民集聚區(qū)基層公衛(wèi)配套設(shè)施建設(shè)，按照“集約建設(shè)、便捷服務(wù)”的原則，依托社區(qū)服務(wù)綜合體、新建小區(qū)公共服務(wù)設(shè)施等載體，靈活建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，著力打造“15分鐘公衛(wèi)服務(wù)圈”。二是順應(yīng)均衡要求，增減村社站點。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃和村級建制調(diào)整后鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理配置村（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源從機構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向服務(wù)全覆蓋。三是順應(yīng)需求變化，精準配置床位。根據(jù)病人來源與區(qū)域疾病譜，綜合考慮床位使用率、床位釋放時間、等床保留時間、空白周轉(zhuǎn)時間等結(jié)構(gòu)面、過程面、結(jié)果面因素，精準配置日間觀察、急性期治療、安寧療護等床位分布，支持與醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等建設(shè)聯(lián)合病房、托管床位等，提高床位使用效益和精細化管理水平。

（二）聚焦“優(yōu)管理”，構(gòu)建基層公共衛(wèi)生提質(zhì)賦能體系。一是著眼提升運營能級，健全“兩體”利益鏈接機制。堅持公益導向、錯位發(fā)展、一體管理原則，構(gòu)建“管理融合、資源共享、服務(wù)互通、要素統(tǒng)籌”的醫(yī)聯(lián)體和緊密型醫(yī)共體利益鏈接機制。二是著眼提升品牌能級，完善“兩院”評級評價機制。聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“基本醫(yī)療＋基本公衛(wèi)”的功能定位，支持符合標準的鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，申請參與二級醫(yī)院評審，參照二級甲等或乙等醫(yī)院管理。三是著眼提升服務(wù)能級，創(chuàng)新“兩室”建設(shè)運行機制。完善城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶機制，深化醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶，建立健全市屬三級醫(yī)院包縣、縣屬醫(yī)院包鎮(zhèn)、基層院（中心）包村工作機制，推動村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)水平整體提升。

（三）聚焦“優(yōu)品質(zhì)”，拓展基層公衛(wèi)診療服務(wù)體系。一是大力培育特色優(yōu)勢?？?。堅持差別化發(fā)展思路，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康的實際需求，精心規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療特色?？?，形成“一鎮(zhèn)一品”“一院一品”的特色鮮明、競爭有序的良性發(fā)展格局。二是大力發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)。擴大家庭醫(yī)生服務(wù)供給，豐富家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護、智能輔助診療等服務(wù)功能，優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)方式，支持以家庭、功能社區(qū)為單位簽訂服務(wù)協(xié)議，加強全科和?？漆t(yī)生協(xié)作，增強簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性、綜合性。三是大力探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。針對有閑置資源的基層院（中心），探索建設(shè)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)合作共建，打造“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)＋老年人日間照料中心”“村衛(wèi)生室＋農(nóng)村幸福院”等新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體，形成以醫(yī)促養(yǎng)、以養(yǎng)助醫(yī)的運營格局。四是推動嵌入微網(wǎng)實格治理。推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)與“微網(wǎng)實格”雙向融合，建立“家庭醫(yī)生團隊＋網(wǎng)格員隊伍”協(xié)同聯(lián)動工作機制，推動村醫(yī)融入基層網(wǎng)格員隊伍，探索將建立健康檔案、開展健康教育、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、重點人群健康管理等部分基本衛(wèi)生服務(wù)事項，納入網(wǎng)格員職責任務(wù)清單，打通群眾服務(wù)健康需求“最后一公里”。

（四）聚焦“優(yōu)生態(tài)”，完善基層公共衛(wèi)生智慧服務(wù)體系。一是著眼“服務(wù)上網(wǎng)”，拓展智慧醫(yī)療系統(tǒng)。進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、運營管理服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等智慧系統(tǒng)建設(shè)，打通醫(yī)保結(jié)算線上線下“最后一公里”。二是著眼“同城通辦”，推動平臺有效融合。加快完善醫(yī)療衛(wèi)生信息共享機制，打造以電子病歷健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，打通平臺間的數(shù)據(jù)壁壘。三是著眼“資源鏈接”，發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)。加快構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體資源共享優(yōu)勢，加大遠程會診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠程檢查等在基層的配置應(yīng)用，推動實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

（五）聚焦“優(yōu)動力”，提質(zhì)基層公衛(wèi)人才激勵體系。一是突出“依需求辦學”，加強專業(yè)人才培養(yǎng)。著眼破解基層公衛(wèi)機構(gòu)“引才難”問題，借鑒公費師范生培養(yǎng)模式，依托醫(yī)學院校，試點開辦公費基層公衛(wèi)醫(yī)師班，從源頭解決人才培養(yǎng)引進問題。二是突出“依總量定崗”，完善職稱評定基準。探索在基層院（中心）推行“編制＋員額”人員總量控制改革，以核定的人員總量作為崗位設(shè)置、職稱評定、經(jīng)費保障等的依據(jù)。三是突出“依需要引才”，下放自主用人權(quán)限。允許基層院（中心）在核定的編制總量內(nèi)，面向員額制醫(yī)護人員定向招聘。擴大用人自主權(quán)，允許根據(jù)崗位設(shè)置情況，對內(nèi)部人員實行“高職低聘”或“低職高聘”，激發(fā)團隊工作活力。

（六）聚焦“優(yōu)供給”，完善基層公共衛(wèi)生投入保障體系。一是完善財政保障標準。綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政收入和區(qū)域服務(wù)人群聚集程度等差異，科學評估基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的總體經(jīng)費和項目經(jīng)費投入水平。探索實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”模式，進一步激發(fā)基層活力。二是強化土地要素保障。將基層公共衛(wèi)生用地需求納入城市規(guī)劃，在新區(qū)開發(fā)、舊城改造中，充分考慮基層公共衛(wèi)生用地需求，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房作為公益性配套設(shè)施建設(shè)，同步規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)、驗收、投用。三是鼓勵社會力量興辦。支持國有企業(yè)和縣級以上公立醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生站。鼓勵社會力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和短缺?？祁I(lǐng)域舉辦非營利性門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、護理站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，破除單一保障難題。四是創(chuàng)新人員編制保障。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生編制資源由縣級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌使用，開展“崗編分離”試點，支持人員在醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用、有序流動。開展“縣招鄉(xiāng)用”管理試點，統(tǒng)籌核定區(qū)縣、鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位，人員可在縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌使用、自由流動，提高編制使用效益。